糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件

1、營養(yǎng)與糖尿病、痛風(fēng)和癌癥 87332472（503室） 糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件1營養(yǎng)與糖尿病、痛風(fēng)和癌癥糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件1營養(yǎng)與糖尿病 一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件2營養(yǎng)與糖尿病 一、糖尿病概述糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件2一、糖尿病概述糖尿?。╠iabetes, DM）是一種由于胰島素缺乏和/或利用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、并以長期高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌疾病。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件3一、糖尿病概述糖尿?。╠iabetes, DM）是一種由于胰Millions of people2502001005001501985199019952000200

2、52010Source: WHO 全球糖尿病的流行趨勢患病人數(shù)糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件4Millions of people250200100500中國糖尿病的流行趨勢Source: 中國CDC 糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件5中國糖尿病的流行趨勢Source: 中國CDC 糖尿病痛風(fēng)和糖尿病臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) ：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕.糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件6糖尿病臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) ：“三多一少”，即多尿、多飲、多糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥（血管并發(fā)癥）DM酮癥酸中毒DM非酮癥高滲性昏迷低血糖感染口腔皮膚呼吸道生殖道糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件7糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥D

3、M酮癥酸中毒DM非糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件8糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件8糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受損 ）6.17.0糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件9糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡糖尿病分型二II型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗或伴胰島素不足)一1型糖尿?。ㄒ葝u素缺乏）I型II型GDM型三GDM型（進(jìn)食過多、胎盤分泌激素抵抗胰島素)糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件10糖尿病分型二II型糖尿病（胰島素抵抗或伴胰島素不足)一1I 型 糖 尿 病 與 II 型

4、糖 尿 病 的 區(qū) 別DM分型I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病率90%病因遺傳、免疫、病毒感染遺傳、營養(yǎng)過剩、肥胖者、體力活動減少發(fā)病年齡青少年中老年體 重通常消瘦有肥胖傾向或超重胰島素分泌幾乎是零減少或相對不足治療必須使用胰島素必要時使用胰島素糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件11I 型 糖 尿 病 與 II 型 糖 尿 病 的 區(qū) 別DMDM病因環(huán)境要素遺傳因素糖尿病的病因和發(fā)病機制 （飲食因素）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件12DM病因遺傳因素糖尿病的病因和發(fā)病機制 （飲食因素）糖尿病痛二、糖尿病的營養(yǎng)代謝特點1. 能量代謝 能量過剩是引起肥胖是DM的頭號誘因。 ADA報告指出：輕、中、重度肥胖者發(fā)展為糖尿病的危險性

5、分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍 糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件13二、糖尿病的營養(yǎng)代謝特點1. 能量代謝ADA報告指出：輕、中糖尿病患者碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的特點胰島素缺乏或利用障礙 細(xì)胞攝取葡萄糖的 能力下降高血糖高尿糖多尿、多飲、多食蛋白質(zhì)分解增強血漿氨基酸水平升高糖異生增強尿氮丟失體重減輕易疲勞等脂肪分解增強血漿游離脂肪酸水平升高代謝產(chǎn)物酮體升高（酮血癥）酮癥酸中毒糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件14糖尿病患者碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的特點胰島素缺乏或利用五駕馬車1. 飲食控制2. 藥物治療 3. 體育鍛煉 4. 血糖監(jiān)測5. 健康教育三、糖尿病的治療糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件15五駕馬車1. 飲

6、食控制三、糖尿病的治療糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件1合理限制總能量的攝入量是糖尿病飲食控制的首要原則。能量供給量（kJ）=理想體重（kg）能量供給標(biāo)準(zhǔn)kJ/(kgd) (1) 理想體重（kg）=身高（cm）-105 (2) DM患者能量供給標(biāo)準(zhǔn)（成人）1. 限制能量攝入營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件16合理限制總能量的攝入量是糖尿病飲食控制的首要原則。1. 限制攝入數(shù)量：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%為宜。2. 保證碳水化合物攝入質(zhì)量： 血糖指數(shù)（glycemic index, GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物75營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件17攝入數(shù)量：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%

7、60%為宜。2. 保3. 限制脂肪和膽固醇 防止或延緩DM患者的血管并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪和膽固醇的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。占總能量的20%25。 飽和脂肪酸10%， 多不飽和脂肪酸10% 單不飽和脂肪酸10% 膽固醇300 mg/d, 若同時高脂血癥，200 mg/d營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件183. 限制脂肪和膽固醇營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件184. 適量蛋白質(zhì)DM患者負(fù)氮平衡, 適量提高蛋白攝入量。蛋白質(zhì)供能占12%20，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3；伴有腎病并發(fā)癥的患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)比例。營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件194. 適量蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件

8、195. 增加膳食纖維 可溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。 不溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥作用。建議每日膳食纖維供給量為（2035）g/d。營養(yǎng)治療措施蔬菜水果補充劑糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件205. 增加膳食纖維 可溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化 供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。能量代謝相關(guān)的B族維生素?？寡趸兔庖呦嚓P(guān)的維生素C、維生素E、-胡蘿卜素適當(dāng)增加鉀、鎂(如香菇) 、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂

9、、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。6. 提供充足的維生素和無機鹽含鉻較多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、食用菌類等。 營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件21 供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。6. 提7.限制飲酒 除供熱能外，不含其他營養(yǎng)素，長期飲用傷肝，易引起高脂血癥。 模擬碳水化合物刺激胰島素分泌，引起低血糖。8.合理的飲食分配和餐次安排 定時、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%， 中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次為宜，正餐之間加餐2-3次，從正餐中扣除。營養(yǎng)治療措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件227.限制飲酒營養(yǎng)治療措施糖尿病痛

10、風(fēng)和癌癥課件22DM患者攝入富含果糖（低GI）的蜂蜜，是否多多益善？糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件23糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件23營養(yǎng)與痛風(fēng) 一、痛風(fēng)概述 二、痛風(fēng)的膳食防治措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件24營養(yǎng)與痛風(fēng) 一、痛風(fēng)概述糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件24痛風(fēng)的概念痛風(fēng)（gout）： 由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，以高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和腎臟損傷為特征表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件25痛風(fēng)的概念痛風(fēng)（gout）：糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件25痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥 ： 女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血癥痛風(fēng)？高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿

11、酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng)。約15%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件26痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥痛風(fēng)？高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿美國痛風(fēng)的流行趨勢Source：Arthritis & Rheumatism.2011.63：31363141.糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件27美國痛風(fēng)的流行趨勢Source：Arthritis & Rh中國痛風(fēng)的流行趨勢廣州痛風(fēng)患病率 1.62%，高尿酸血癥患病率男性28.32%,女性16.29% -資料來自海南醫(yī)學(xué)2007年09期。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件28中國痛風(fēng)的流行趨勢廣州糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件28痛風(fēng)臨床表

12、現(xiàn)無癥狀期-高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎腎結(jié)石（1/4）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件29痛風(fēng)臨床表現(xiàn)無癥狀期-高尿酸血癥糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件29源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛風(fēng)的病因和發(fā)病機制 內(nèi)源性（80）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的來源尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3） 營養(yǎng)防治的目標(biāo)糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件30源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛風(fēng)的病因和1. 限制嘌呤攝入營養(yǎng)治療措施 高嘌呤食物（1501000 mg/100 g） 中嘌呤食物（25150 mg/100 g） 低嘌呤食物（25150 mg/100 g）急性期：攝入不超過150 mg/

13、d嘌呤痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期：攝入不宜超過150 mg/d嘌呤，每周內(nèi)2 d按照急性期安排膳食，其余5 d低嘌呤膳食。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件311. 限制嘌呤攝入營養(yǎng)治療措施 高嘌呤食物 2. 控制能量攝入，減輕體重營養(yǎng)治療措施能量攝入比正常人低10%意大利選美越胖越有戲糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件322. 控制能量攝入，減輕體重營養(yǎng)治療措施能量攝入比正常人低13. 適量限制蛋白質(zhì)和脂肪營養(yǎng)治療措施影響尿酸排泄增加尿酸合成蛋白（核蛋白）動物蛋白植物蛋白（主體）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件333. 適量限制蛋白質(zhì)和脂肪營養(yǎng)治療措施影響尿酸排泄增加尿酸合4. 合理提供碳水化合物營養(yǎng)治療措施碳水化合物可防止脂肪分解生成

14、酮體，能促進(jìn)尿酸排出，占總供給量的60%。果糖促進(jìn)核酸分解糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件344. 合理提供碳水化合物營養(yǎng)治療措施碳水化合物可防止脂肪分解5. 足量的維生素和礦物質(zhì)（堿性食物）營養(yǎng)治療措施 增加堿性食物攝入，促進(jìn)尿酸排出食物分類酸性食物（動物食物）堿性食物（植物性食物）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件355. 足量的維生素和礦物質(zhì)（堿性食物）營養(yǎng)治療措施 增加堿6. 供給充分的水分營養(yǎng)治療措施2-3 L水，促進(jìn)尿酸排出糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件366. 供給充分的水分營養(yǎng)治療措施2-3 L水，促進(jìn)尿酸排出糖7. 禁用刺激性食物營養(yǎng)治療措施限酒或禁酒尚存爭議（限量飲用）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件377. 禁用刺激性

15、食物營養(yǎng)治療措施限酒或禁酒尚存爭議（限量飲用研究一：咖啡和茶對女性痛風(fēng)的影響研究對象： 非痛風(fēng)女性樣 本 量：89433研究設(shè)計：前瞻性隊列研究隨訪追蹤時間：26年觀察指標(biāo)：痛風(fēng)發(fā)病情況，及其與咖啡攝入量的關(guān)系Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 2010,92:9227.糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件38研究一：咖啡和茶對女性痛風(fēng)的影響研究對象： 非痛風(fēng)女性So無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險均分別相應(yīng)降低；但飲茶對痛風(fēng)無明顯影響。Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 2010,92:9

16、227.研究一：咖啡和茶對女性痛風(fēng)的影響無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險均分別相應(yīng)降低；但飲茶對痛風(fēng)無明顯影響。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件39無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，Source:G營養(yǎng)與癌癥 一、癌癥概述 二、癌癥的膳食防治措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件40營養(yǎng)與癌癥 一、癌癥概述糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件40癌癥的概念腫瘤（tumor）： 機體在內(nèi)外致瘤因素作用下，細(xì)胞失去控制的異常增生而形成的異生物。腫瘤分型：惡性腫瘤和良性腫瘤。癌癥：通常指惡性腫瘤。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件41癌癥的概念腫瘤（tumor）：糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件41全球癌癥的流行趨勢 2000年：全

17、世界620萬人死于癌癥 2020年：每年將有1000萬人死于癌癥Source：WHO糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件42全球癌癥的流行趨勢Source：WHO糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件4惡性腫瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10萬108/10萬124/10萬10%18%22%中國癌癥的流行趨勢Source：中國衛(wèi)生部糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件43惡性腫瘤死亡率占全死因比例70年代中68/10萬10%中國癌癌癥發(fā)病機制？糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件44癌癥發(fā)病機制？糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件44癌癥發(fā)生的地區(qū)性差別東南亞（包括中國）肝癌高發(fā)區(qū)日本胃癌高發(fā)區(qū)結(jié)腸癌西方高發(fā)中國胃癌和食管癌發(fā)病高糖尿病痛風(fēng)和癌癥課

18、件45癌癥發(fā)生的地區(qū)性差別東南亞（包括中國）日本結(jié)腸癌中國糖尿病痛移民流行病學(xué)研究日本人移居美國夏威夷胃癌發(fā)病率下降結(jié)腸癌上升接近當(dāng)?shù)厝说乃娇梢娚攀沉?xí)慣、生活方式等環(huán)境因素對腫瘤發(fā)生具有重要意義。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件46移民流行病學(xué)研究日本人可見膳食習(xí)慣、生活方式等環(huán)境因素對腫瘤1981年，英國 Doll提出:35%的癌癥死亡都可歸因于飲食因素。歸因于飲食因素的癌癥可能更高癌癥可以通過飲食預(yù)防！糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件471981年，英國 Doll提出:35%的癌癥死亡都可歸因于飲膳食、營養(yǎng)影響癌癥的可能機制腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說啟動階段促進(jìn)（癌）階段進(jìn)展階段糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件48膳食、營養(yǎng)影響

19、癌癥的可能機制腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說糖尿病痛風(fēng)和前致癌物終致癌物正常靶細(xì)胞癌變前細(xì)胞營養(yǎng)膳食因素 影響致癌物的形成 影響宿主對癌細(xì)胞的抵抗力 影響癌細(xì)胞的分化程度及癌的形成癌轉(zhuǎn)移膳食、營養(yǎng)影響癌癥的可能機制糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件49前致癌物終致癌物正常靶細(xì)胞癌變前細(xì)胞營養(yǎng)膳食因素 影響致癌物 膳食結(jié)構(gòu)與癌癥膳食模式東方膳食(食管癌、胃癌高發(fā)；乳腺癌、前列腺癌低發(fā)）西方膳食(食管癌、胃癌低發(fā)；乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌高發(fā)）地中海膳食（癌癥低發(fā)）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件50 膳食結(jié)構(gòu)與癌癥膳食模式東方膳食西方膳食 飲食習(xí)慣與癌癥高膽固醇膳食高脂肪膳食高能量膳食飲食習(xí)慣高脂肪(結(jié)腸癌、乳腺癌、直腸癌高發(fā)）高

20、膽固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高發(fā)）高能量（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌高發(fā)）飲食習(xí)慣高脂肪(結(jié)腸癌、乳腺癌、直腸癌高發(fā)）高膽固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高發(fā)）高能量（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌高發(fā)）糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件51 飲食習(xí)慣與癌癥高膽固醇膳食高脂肪膳食高陳君石院士:預(yù)防癌癥的14條建議+1條特殊建議人類戰(zhàn)勝癌癥的營養(yǎng)防治措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件52陳君石院士:人類戰(zhàn)勝癌癥的營養(yǎng)防治措施糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件5建議1：食物多樣化選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。植物性食物占飯菜的2/3以上。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件53建議1：食物多樣化選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水建議2：維持理想體重建議3：堅持體力活動每天應(yīng)進(jìn)行約1小時的快走或類似的運動量。每星期至少進(jìn)行1小時出汗的劇烈運動。有充分證據(jù)表明可以預(yù)防結(jié)腸癌，可能預(yù)防肺癌和乳腺癌，以及可預(yù)防那些與肥胖有關(guān)的癌癥。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件54建議2：維持理想體重建議3：堅持體力活動每天應(yīng)進(jìn)行約1小時的建議4：多吃蔬菜、水果蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5種,水果2-4種建議5：淀粉類食物(主食)每天吃谷類、豆類、根莖類等富含淀粉類的食物600-800g，盡量吃初加工的谷類，限制精制糖的攝入。糖尿病痛風(fēng)和癌癥課件55建議4：多吃蔬菜、水