兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座治療流程2兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座治療流程2兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥定義：神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa，BN） 是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對自身體重和體形過分關(guān)注為主要特征的一種進(jìn)食障礙。 3兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥定義：3兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講神經(jīng)性貪食癥起病時間AN多在青春期和成年初期發(fā)病，平均起病年齡為1618歲；常見于年輕女性（30歲）?？沙掷m(xù)數(shù)年，多為慢性或周期性病

2、程。 4兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥起病時間4兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識神經(jīng)性貪食癥發(fā)病率約半數(shù)的人口至少有過一次暴食史，每周暴食者達(dá)；在校學(xué)生中，暴食并伴有自我誘導(dǎo)嘔吐，利尿藥或瀉藥濫用者高達(dá)；女性顯著多于男性，女性與男性的比例約為10:1；女性終身患病率為；男性患者多見于同性戀者30%-80%的BN患者有神經(jīng)性厭食（AN）史BN是一種全球性疾病，可見于所有人種，多見于中、上社會經(jīng)濟(jì)階層。5兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥發(fā)病率5兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講神經(jīng)性貪食癥病因該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：人格因素有關(guān)：如

3、完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動控制能力差，對發(fā)育和成熟過程適應(yīng)能力較差，包括青春期與家庭成員和父母的關(guān)系、遇到的性問題、婚姻和妊娠等。 社會文化因素： BN的社會文化因素與AN一致，這兩種進(jìn)食障礙的一個主要共同特點是都存在體像的認(rèn)知歪曲，對自己軀體的各種測量指標(biāo)估計過高，堅持認(rèn)為自己已超重，為追求苗條的體型，使自己完美，以適應(yīng)社會的要求，會采取不同的方式控制體重。6兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥病因6兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥病因該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：生物學(xué)因素：生物學(xué)研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常，特別是5-HT不足與BN有

4、關(guān)。本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BN患者一級和二級親屬患抑郁癥、躁狂抑郁癥、進(jìn)食障礙及物質(zhì)濫用問題明顯增加。7兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥病因7兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)8兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)8兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)心理與行為障礙行為特征BN的行為特征主要為暴食排泄循環(huán)，表現(xiàn)為沖動性進(jìn)食行為，且缺乏飽食感，或?qū)︼柺掣惺チ苏７磻?yīng)。這些行為常與挫折感，孤獨或有誘惑的食物有關(guān)。暴食通常是有計劃的，進(jìn)食前伴有明顯的焦慮和興奮。B

5、N患者通常在出現(xiàn)罪惡感或軀體不適，如惡心、腹痛時終止暴食行為，繼之是補(bǔ)償性排泄行為。當(dāng)進(jìn)食清除后，又可產(chǎn)生暴食行為。繼之采取補(bǔ)償性清除行為，這樣反復(fù)循環(huán)。9兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)心理與行為障礙9兒童進(jìn)食障礙的治療神神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)心理與行為障礙行為障礙暴食行為通常發(fā)生在白天，發(fā)生次數(shù)和暴食時間不等。對例BN患者進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)暴食次數(shù)每周為次，平均每周為次，進(jìn)食時間平均為.小時，長時高達(dá)小時。 BN的進(jìn)食量非常大。喜歡進(jìn)食高碳水化合物食物，且通常進(jìn)食不止一種食物。10兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)心理與行為障礙10兒童進(jìn)

6、食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)心理與行為障礙心理障礙BN和其它精神障礙關(guān)系密切。可合并重型抑郁、心境惡劣障礙和雙相情感障礙等心境障礙，以重重型抑郁癥最為常見。BN也可合焦慮障礙，主要包括驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)作后應(yīng)激障礙。BN也是乙醇和興奮劑活用也較為常見（約三分之一）。BN患者人格障礙的患病率較高，總體估計女性的患病率2%-5%不等，主要表現(xiàn)為邊緣性、反社會性、表演性和自戀性人格障礙。11兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)心理與行為障礙11兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)軀體障礙與暴食有關(guān)的軀體不適：可導(dǎo)致一系列胃腸癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、

7、消化不良和體重增加較為常見，而嚴(yán)重的并發(fā)癥急性胃破裂較為少見。軀體合并癥：如月經(jīng)不規(guī)律12兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)軀體障礙12兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)軀體障礙與自我誘導(dǎo)嘔吐有關(guān)的軀體癥狀：多數(shù)患者進(jìn)食后立即或隨后誘導(dǎo)嘔吐，常用的誘吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少數(shù)患者也通過擠壓或收縮腹部肌肉誘導(dǎo)嘔吐?？蓪?dǎo)致胃酸反流，牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害，頻繁的嘔吐導(dǎo)致鉀等丟失過多，引起低鉀、低氯性中毒，甚至出現(xiàn)心律失?；蚰I臟損害。13兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)軀體障礙13兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性神經(jīng)性貪食癥臨

8、床分型根據(jù)是否呈現(xiàn)清食行為可將BN分為清除型和非清除型。BN暴發(fā)期間，清除型多采用自我誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、利尿劑或灌腸劑清除進(jìn)食的食物，控制體重；BN暴發(fā)期間，非清除型患者多采用其他不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為，如禁食或過度運動等，控制體重。14兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥臨床分型14兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知神經(jīng)性貪食癥診斷CCMD3中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classificat

9、ion of Diseases and Related Health Problems 15兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥診斷15兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講神經(jīng)性貪食癥診斷發(fā)作性暴食至少每周次，持續(xù)個月。常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。存在一種持續(xù)性的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且患者屈從于短時間內(nèi)攝入大量 的食物的貪食發(fā)作。16兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥診斷16兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講神經(jīng)性貪食癥診斷至少使用下列一種方法，抵制發(fā)胖的作用：自我誘發(fā)嘔吐濫用瀉藥間歇禁食服用厭食劑、甲狀腺類制

10、劑或利尿劑。?？捎胁±硇耘屡帧Ｅ懦窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。17兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥診斷17兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講神經(jīng)性貪食癥治療18兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療18兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講神經(jīng)性貪食癥治療原則改善認(rèn)知，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。19兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療原則19兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件神經(jīng)性貪食癥治療形式門診治療對診斷明確，病情較輕，治療效果較好

11、的BN患者，可選擇門診治療。21兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療形式門診治療21兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性神經(jīng)性貪食癥治療形式住院治療如果出現(xiàn)下列情況需住院治療：持續(xù)性的自殺意念。對診斷不明確嚴(yán)重軀體合并癥如感染、心臟功能障礙等。嚴(yán)重社會功能損害。門診治療失敗。22兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療形式住院治療22兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性神經(jīng)性貪食癥治療方法藥物治療心理治療綜合治療23兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法23兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知神經(jīng)性貪食癥治療方法藥物治療因BN發(fā)病率較高，軀體合并癥相對較

12、少，病例數(shù)量相對較多，且多在門診治療，便于進(jìn)行治療研究。常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等。不同的抗抑郁藥物對BN療效大致相當(dāng)，短期效果理想。24兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法藥物治療24兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性神經(jīng)性貪食癥治療方法心理治療25兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法心理治療25兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性神經(jīng)性貪食癥治療方法認(rèn)知行為治療CBT方法將對自身體重和體形的過度評價作為BN的核心特征。打破原有認(rèn)知模式。26兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法認(rèn)知行為治療26兒童進(jìn)食障礙的治療神神經(jīng)性貪食癥治療方

13、法認(rèn)知行為治療治療分為三個階段進(jìn)行，一般需要20周的時間。第一階段：建立規(guī)律的進(jìn)食方式（時間為6周，8個治療會談，前兩周每周兩次，以后每周一次）第二階段：評價和矯正患者對身體和體重的信念，重建正確的認(rèn)知方式（時間約為第七周）第三階段：預(yù)防復(fù)發(fā)（治療結(jié)束的最后3-4個治療會談組成，每周1次）27兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法認(rèn)知行為治療27兒童進(jìn)食障礙的治療神神經(jīng)性貪食癥治療方法認(rèn)知行為治療第一階段：建立規(guī)律的進(jìn)食方式。包括對患者的心理教育，在進(jìn)食前、中、后自我監(jiān)測進(jìn)食、思維和情感，打破病態(tài)的進(jìn)食方式，控制過度進(jìn)食，開始訓(xùn)練計劃等。第二階段：評價和矯正患者對身體和

14、體重的信念，重建正確的認(rèn)知方式。包括確定和修正不合理的思維方式和情感，學(xué)習(xí)和實踐解決問題技巧，矯正不良進(jìn)食方式。第三階段：預(yù)防復(fù)發(fā)。包括關(guān)注BN復(fù)發(fā)的提示，繼續(xù)使用有效的治療方法防止復(fù)發(fā)，并進(jìn)一步改善治療效果28兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法認(rèn)知行為治療28兒童進(jìn)食障礙的治療神神經(jīng)性貪食癥治療方法人治關(guān)系心理治療強(qiáng)調(diào)有問題的人際關(guān)系，而回避討論飲食廣東、限制飲食和對體重和體形的態(tài)度。通過改變BN患者人際關(guān)系的方式，達(dá)到控制和緩解癥狀的目的。IPT顯效慢，需要時間較長。CBT和IPT起效時間不同，但兩種治療方法療效相當(dāng)。29兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講

15、座神經(jīng)性貪食癥治療方法人治關(guān)系心理治療29兒童進(jìn)食障礙的治神經(jīng)性貪食癥治療方法人際關(guān)系心理治療IPT治療包括初期、中期和終期三個不同的治療階段治療初期：一般需要3-5個治療會談，收集病史和評估，初期的主要目的是確定人際關(guān)系問題，引導(dǎo)來訪者用合理的人際關(guān)系理解其進(jìn)食障礙問題。30兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法人際關(guān)系心理治療30兒童進(jìn)食障礙的治神經(jīng)性貪食癥治療方法人際關(guān)系心理治療治療中期：主要確定特定的人際關(guān)系問題，如社交、焦慮，對沖突和拒絕的過分敏感，負(fù)性情感處理困難等，并對這些問題進(jìn)一步進(jìn)行討論，改善患者與進(jìn)食障礙有關(guān)的人際關(guān)系，達(dá)到改善病態(tài)進(jìn)食行為的目的。治療終期：主要包括對整個治療過程進(jìn)行總結(jié)，鞏固已獲得的治療效果，期待討論未來的人際關(guān)系問題，并考慮解決問題的方法。在治療結(jié)束時，鼓勵來訪者討論與人際關(guān)系改善有關(guān)的進(jìn)食行為的顯著變化。31兒童進(jìn)食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座神經(jīng)性貪食癥治療方法人際關(guān)系心理治療31兒童進(jìn)食障礙的治神經(jīng)性貪食癥治療方法行為治療暴露-阻止治療（exposure and response-prevention, ERP)對BN效果理想。源于焦慮降低模式。該模式認(rèn)為，BN患者由于對體重增加極端恐懼，導(dǎo)致暴食后極端焦慮，而嘔吐可減輕焦慮，且最終實現(xiàn)逃脫。這種逃脫反應(yīng)一旦建立，BN患者很難克制自己進(jìn)食的