中醫(yī)辨證學專題知識培訓課件

1、中醫(yī)辨證學專題知識中醫(yī)辨證學專題知識緒論以八綱辨證為綱，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、衛(wèi)氣營血、六經(jīng)及三焦辨證為目，中醫(yī)辨證學專題知識2緒論以八綱辨證為綱，中醫(yī)辨證學專題知識2總論第一章 辨證學的形成與發(fā)展1.八綱辨證 “八綱”一詞最早出現(xiàn)于祝味菊著傷寒質(zhì)難中。中醫(yī)辨證學專題知識3總論第一章 辨證學的形成與發(fā)展中醫(yī)辨證學專題知識32.六經(jīng)辨證3.臟腑辨證4.溫病辨證第二章審癥、辨證、診病的中醫(yī)診斷體系一、癥、證、病的基本概念（自學）總論中醫(yī)辨證學專題知識42.六經(jīng)辨證總論中醫(yī)辨證學專題知識4癥病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征，即“癥”包括癥狀與體征，是疾病和證候的外在表象。總論中醫(yī)

2、辨證學專題知識5癥病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征，證機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正關(guān)系。反映出病變發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)?？傉撝嗅t(yī)辨證學專題知識6證機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、疾病人體在病因作用下，機體邪正相爭，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理變化，構(gòu)成不同的病機及有規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應(yīng)的證候。疾病一般包括致病因素、病理性質(zhì)、臨床癥狀和體征、演變規(guī)律及預(yù)后等?？傉撝嗅t(yī)辨證學專題知識7疾病人體在病因作用下，機體邪正相爭，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的第一章 八綱辨證 八綱陰、陽、表、里、

3、寒、熱、虛、實。八綱辨證 陰 陽歸納疾病類別 表 里辨別疾病部位的深淺 寒 熱疾病性質(zhì) 虛 實邪正斗爭的盛衰中醫(yī)辨證學專題知識8第一章 八綱辨證 八綱陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實第一節(jié) 表里辨證中醫(yī)辨證學專題知識9第一節(jié) 表里辨證中醫(yī)辨證學專題知識9 表 里 體表 臟腑 六腑 五臟 經(jīng)絡(luò) 臟腑 三陽經(jīng) 三陰經(jīng) 皮膚 筋骨中醫(yī)辨證學專題知識10 表 里中醫(yī)辨證學專題知識1【臨床表現(xiàn)】 表 里病位 皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 臟腑、骨髓 中醫(yī)辨證學專題知識11【臨床表現(xiàn)】 表 一、表證定義六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺的證候。中醫(yī)辨證學專題知識12一、表證定義六淫、疫癘

4、等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣病因感受六淫之邪，即風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火熱之邪等。景岳全書傳忠錄：“表證者，邪氣之自外而入者也，凡風寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也?！币?、表證中醫(yī)辨證學專題知識13病因感受六淫之邪，即風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火熱之 【臨床表現(xiàn)】寒熱 惡寒（或惡風）發(fā)熱 （或自覺無發(fā)熱）、頭身 頭身疼痛、苔脈 舌苔薄白，脈浮，兼呼吸道癥狀鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。中醫(yī)辨證學專題知識14 【臨床表現(xiàn)】寒熱 惡寒（或惡風）發(fā)熱中發(fā)病特點表證多見于外感病的初期階段 1.起病急 2.病情輕 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特點。中醫(yī)辨證學專題知識15發(fā)病

5、特點表證多見于外感病的初期階段 1.起病急 （一）風邪襲表證【概 念】 風邪襲表證主要是因感受外界風邪所產(chǎn)生的證候?！静?因】 起居不慎，汗出當風。【辨證要點】 發(fā)熱惡風，汗出，苔薄白， 脈浮緩。 中醫(yī)辨證學專題知識16（一）風邪襲表證【概 念】 中醫(yī)辨證學專題知識16【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈浮緩?！咀C候分析】 風邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)氣不固發(fā)熱惡風，汗出； 風邪上受頭痛肺氣失宣咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脈浮緩風邪襲表（一）風邪襲表證中醫(yī)辨證學專題知識17【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，（二）寒邪束表證=表寒證【概 念】 寒邪束表證又稱表

6、寒證，多因感受陰寒之邪，體內(nèi)陽氣未能御制寒邪所出現(xiàn)的證候?！静?因】 衣單感寒，冒雨涉水，貪涼飲冷。【辨證要點】 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)辨證學專題知識18（二）寒邪束表證=表寒證【概 念】 寒邪束表證又稱表寒【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊。【證候分析】寒邪束表，衛(wèi)氣不能宣發(fā)惡寒重發(fā)熱輕，無 汗。寒邪郁于經(jīng)脈頭痛，身痛；肺失宣降鼻塞微咳；寒襲于表，脈氣鼓動于外，脈道拘急脈浮緊。（二）寒邪束表證中醫(yī)辨證學專題知識19【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈（三）暑邪傷表證【概 念】 暑邪傷表證是指夏月炎暑之季，感受暑熱之邪所致的證候

7、?！静?因】 炎夏之季，烈日曝曬或高溫環(huán)境中勞作?！颈孀C要點】 夏季惡寒發(fā)熱，汗出，疲乏，苔薄，脈濡數(shù)?！九R床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，頭痛，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔薄白或黃，脈象濡數(shù)。中醫(yī)辨證學專題知識20（三）暑邪傷表證【概 念】 暑邪傷表證是指夏月炎暑之季【證候分析】 暑邪傷表衛(wèi)氣不能宣發(fā)惡寒。暑性炎熱，蒸騰津液惡熱，汗多而口渴，尿黃。暑病多汗，氣隨汗泄疲乏而脈濡數(shù)。暑挾濕邪，濕犯上焦苔白或黃。（三）暑邪傷表證中醫(yī)辨證學專題知識21【證候分析】 （三）暑邪傷表證中醫(yī)辨證學專題知識21【證候鑒別】 傷暑既暑邪傷表證，此證嚴重者謂中暑，屬里證。中醫(yī)辨證學專題知識22【證候鑒別】 傷暑既暑邪傷

8、表證，此證嚴重者謂中暑，屬里證。（四）濕邪遏表證【概 念】 濕邪遏表證即濕邪外侵，郁遏于肌腠的證候。【病 因】 居處卑濕，冒受霧露，淋雨涉水?！颈孀C要點】 微惡寒熱，頭脹而重，肢體困重，苔白薄膩。中醫(yī)辨證學專題知識23（四）濕邪遏表證【概 念】 濕邪遏表證即濕邪外侵，郁遏【臨床表現(xiàn)】 微惡寒熱，頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白膩或滑，脈濡或緩。（四）濕邪遏表證中醫(yī)辨證學專題知識24【臨床表現(xiàn)】 微惡寒熱，頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或【證候分析】 濕邪遏表屬外濕，亦稱傷濕。濕郁遏肌腠，阻滯經(jīng)絡(luò)頭脹，肢體困重， 微惡寒熱。濕邪纏綿，困遏清陽困重、悶脹、酸楚、 膩濁。

9、中醫(yī)辨證學專題知識25【證候分析】 濕邪遏表屬外濕，亦稱傷濕。中醫(yī)辨證學專題知識2（五）燥邪傷表證【概 念】 燥邪傷表證多見于外界氣候干燥，燥邪外襲，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的全身干燥的證候?！静?因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之處?！颈孀C要點】 惡寒發(fā)熱，皮膚、口、鼻、咽干燥。中醫(yī)辨證學專題知識26（五）燥邪傷表證【概 念】 燥邪傷表證多見于外界氣候干【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，口唇、鼻竅、咽喉干燥失潤，皮膚干燥甚至皸裂，脫屑，舌苔干燥，口渴欲飲。或見干咳少痰，痰粘難咯，大便干結(jié)，小便短黃，脈象浮等。（五）燥邪傷表證中醫(yī)辨證學專題知識27【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，口唇、鼻竅、咽喉干燥失潤，皮膚干燥甚【證候分

10、析】“燥勝則干。”燥邪為病，最易耗損津液，故其主要病理表現(xiàn)為皮膚、官竅干燥的特征。且燥從上受，最易傷肺，臨床常兼見肺系癥狀。中醫(yī)辨證學專題知識28【證候分析】“燥勝則干。”燥邪為病，最易耗損津液，故其主要（六）熱邪犯表證【概 念】 熱邪犯表證又稱表熱證，是指風熱病邪侵襲衛(wèi)表的證候?！静?因】 外感溫熱之邪或其它邪氣郁而化熱?！颈孀C要點】 發(fā)熱較重惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。中醫(yī)辨證學專題知識29（六）熱邪犯表證【概 念】 熱邪犯表證又稱表熱證，是指【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，微惡風寒，面紅，頭痛，口干微渴，咽喉癢或痛，或有汗。舌邊尖紅，脈象浮數(shù)。（六）熱邪犯表證中醫(yī)辨證學專題知識30【臨床表現(xiàn)

11、】 （六）熱邪犯表證中醫(yī)辨證學專題知識30【證候分析】 熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁發(fā)熱惡寒；熱為陽邪發(fā)熱重而惡寒輕。風熱灼傷津液，上炎于咽喉口干微渴，咽喉癢痛。熱性升散，腠理疏松汗出。熱邪上擾頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)為溫熱在表之征。中醫(yī)辨證學專題知識31【證候分析】 熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁發(fā)熱惡寒；中醫(yī)辨證學專題一般以熱輕而火重，溫邪與火熱同性，溫為熱之漸，火為熱之極。（六）熱邪犯表證中醫(yī)辨證學專題知識32一般以熱輕而火重，溫邪與火熱同性，溫為熱之漸，火為熱之極。（七）疫癘證候疫癘又名瘟病、毒氣、乖戾之氣、癘氣等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有嚴重傳染性的證候。中醫(yī)辨證學專題知識33（七）疫癘證候疫癘又名瘟病

12、、毒氣、乖戾之氣、癘氣等，是由感染二、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。景岳全書傳忠錄：“里證者，病之在內(nèi)、在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證?！敝嗅t(yī)辨證學專題知識34二、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反里證的成因一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證；二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為?。蝗?、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。中醫(yī)辨證學專題知識35里證的成因一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證；中醫(yī)辨附：半表半里證外邪

13、由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭于表里之間，少陽樞機不利，稱為半表半里證?！九R床表現(xiàn)】寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。中醫(yī)辨證學專題知識36附：半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭于表里之間三、表證與里證的鑒別要點中醫(yī)辨證學專題知識37三、表證與里證的鑒別要點中醫(yī)辨證學專題知識37第二節(jié) 寒熱辨證素問陰陽應(yīng)象大論說：“陽勝則熱，陰勝則寒。”素問調(diào)經(jīng)論說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！敝嗅t(yī)辨證學專題知識38第二節(jié) 寒熱辨證素問陰陽應(yīng)象大論說：“陽勝則熱，陰勝一、寒證【概 念】寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。寒證包括表寒證、里寒證

14、、虛寒證、實寒證等。中醫(yī)辨證學專題知識39一、寒證【概 念】寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或【病 因】1.外感陰寒邪氣；過服生冷寒涼2.久病傷陽 【特點】1.形寒2.寒不消水中醫(yī)辨證學專題知識40【病 因】1.外感陰寒邪氣；過服生冷寒涼中醫(yī)辨證學專題【臨床表現(xiàn)】冷 體溫、按診 畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更瀉），小便清長， 痰稀白，清涕。淡 色診 面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白（苔灰黑 而潤），陰黃（寒濕）。 潤 津液未傷 口不渴，苔白滑。靜 望神、動態(tài)、脈診 倦臥，脈遲、緊。中醫(yī)辨證學專題知識41【臨床表現(xiàn)】冷 體溫、按診 畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。二、熱證【概 念】疾病

15、本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實熱證等。中醫(yī)辨證學專題知識42二、熱證【概 念】疾病本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽盛陰【病 因】1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；2.七情過激，郁而化熱；3.飲食不節(jié)，積蓄為熱；4.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢。中醫(yī)辨證學專題知識43【病 因】1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；中醫(yī)辨證學【特點】1.身熱2.津虧（熱盛傷津，陰虧）中醫(yī)辨證學專題知識44【特點】1.身熱中醫(yī)辨證學專題知識44【臨床表現(xiàn)】熱 體溫、按診 發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（皮膚、咽喉、 齒齦紅腫熱痛）稠 排泄物 大便干結(jié)，（或大便黃

16、褐如糜而臭 濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。深 色診 面紅目赤，（顴紅、潮紅）舌質(zhì)紅絳， 苔黃（苔灰黑而干），陽黃（濕熱）。干 津傷 口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干， 苔干燥。動 望神、動態(tài)、脈診 煩躁不寧，新病鼻翼煽動，數(shù)脈、 洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛。 中醫(yī)辨證學專題知識45【臨床表現(xiàn)】熱 體溫、按診 發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（三、寒證與熱證的鑒別要點 寒證 熱證 寒熱惡寒喜熱 惡熱喜冷口渴口不渴 渴喜冷飲面色面色白 面色紅四肢按之冷 按之熱痰涕清稀 黃稠二便大便溏薄 大便干結(jié) 小便清長 小便短赤舌象 舌淡、苔白膩 舌紅、苔黃 脈象 脈遲或緊 脈數(shù)中醫(yī)辨證學專題

17、知識46三、寒證與熱證的鑒別要點 寒證第三節(jié) 虛實辨證虛實，是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。素問通評虛實論：“邪氣盛則實，精氣 奪則虛?！彼貑栒{(diào)經(jīng)論：“百病之生，皆有虛實。”中醫(yī)辨證學專題知識47第三節(jié) 虛實辨證虛實，是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。中醫(yī)辨證素問調(diào)經(jīng)論：“血氣不和，百病乃變化 而生?！彼貑柫⒅即笳摚骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危?！敝嗅t(yī)辨證學專題知識48素問調(diào)經(jīng)論：“血氣不和，百病乃變化中醫(yī)辨證學專題知識4明代李中梓醫(yī)宗必讀古今元氣不同論：“氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈，則有邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。”中醫(yī)辨證學專題知識49

18、明代李中梓醫(yī)宗必讀古今元氣不同論：“氣血者，人之所賴以一、虛證虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括，特點：正氣虛弱、不足，而邪氣并不明顯。中醫(yī)辨證學專題知識50一、虛證虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括，中醫(yī)辨臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證，難經(jīng)四十八難“緩者為虛”、“出者為虛”中醫(yī)辨證學專題知識51臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多 （一）氣虛類證1.氣虛證【概 念】元氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織機能活動減弱所表現(xiàn)的證候。中醫(yī)辨證學專題知識52 （一）氣虛類證1.氣虛證中醫(yī)辨證學專題知識

19、52【病 因】1.久病體虛久病多虛2.勞累過度勞則耗氣3.年老體弱腎的精氣衰退4.生成不足先天不足、后天飲食失調(diào)【辨證要點】 神疲乏力，少氣懶言，活動時諸癥加劇，脈虛。中醫(yī)辨證學專題知識53【病 因】1.久病體虛久病多虛中醫(yī)辨證學專題知識5【臨床表現(xiàn)】1.精神神疲乏力2.聲息少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短3.頭目頭暈?zāi)垦?，自汗，易感冒，活動時 諸癥加劇。4.舌脈舌淡嫩，脈虛無力。中醫(yī)辨證學專題知識54【臨床表現(xiàn)】1.精神神疲乏力中醫(yī)辨證學專題知識54 【證候分析】元氣虧虛，臟腑組織機能減退少氣懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目頭暈?zāi)垦＃环蔚暮粑δ軠p弱聲音低微，呼吸氣短。氣虛衛(wèi)外不固自

20、汗；勞則耗氣活動時諸癥加??；氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌舌淡嫩；氣虛運血無力脈按之無力。中醫(yī)辨證學專題知識55 【證候分析】元氣虧虛，臟腑組織機能減退少氣懶言2.氣陷證【概 念】 氣陷證是氣虛無力升舉而反 下陷的虛弱證候。【病 因】勞累用力過度，損傷某一臟氣?！颈孀C要點】 內(nèi)臟下垂 + 氣虛中醫(yī)辨證學專題知識562.氣陷證【概 念】 氣陷證是氣虛無力升舉而反中醫(yī)辨證【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦＃贇饩氲?，久痢久泄，腹部有墜脹感，或?nèi)臟位置下垂，或脫肛，或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。胃腑下垂臍腹中部墜脹感肝腎下垂少腹兩側(cè)重墜感中醫(yī)辨證學專題知識57【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦＃贇饩氲?，久痢久泄，腹部有墜脹?/p>

21、，或內(nèi)【證候分析】氣陷證的病理特點清陽之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂。中醫(yī)辨證學專題知識58【證候分析】氣陷證的病理特點清陽之氣不升反降，內(nèi)臟位置不本證多由氣虛進一步發(fā)展頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱等。中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下久泄久痢。脫肛多見久泄久痢中氣下陷之象， 或小兒正氣未充， 或大便干燥，排便時 用力過度。2.氣陷證中醫(yī)辨證學專題知識59本證多由氣虛進一步發(fā)展頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱3.氣脫證【概 念】氣脫證是指元氣虧虛已極，氣息奄奄欲脫的危重證候。【病 因】1.久病氣虛的進一步的發(fā)展；2.大出血后，氣隨血脫。中醫(yī)辨證學專題知識603.氣脫證【概 念

22、】氣脫證是指元氣虧虛已極，氣息奄奄欲【辨證要點】氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫的特證?！九R床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈微欲絕。中醫(yī)辨證學專題知識61【辨證要點】氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫【證候分析】氣脫證病理特點元氣虧虛至極，失于固攝。氣脫肺失攝納呼吸微弱而不規(guī)則。氣脫無以養(yǎng)心神失所養(yǎng)可見昏迷或昏撲。氣脫失于固攝汗出不止，口開目合，手撒身軟，二便失禁。氣脫無以鼓動血脈脈微欲絕。中醫(yī)辨證學專題知識62【證候分析】氣脫證病理特點元氣虧虛至極，失于固攝。中醫(yī)辨（二）血虛類證1.

23、血虛證【概 念】血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。 中醫(yī)辨證學專題知識63（二）血虛類證1.血虛證中醫(yī)辨證學專題知識63【病 因】一、生成不足 1.化源不足營養(yǎng)缺乏 2.脾胃運化功能減弱 3.氣虛不能生血二、消耗過多 1.各種急慢性出血或瘀血阻絡(luò)，新血不生。2.久病耗氣傷血3.七情內(nèi)結(jié)，用心過多中醫(yī)辨證學專題知識64【病 因】一、生成不足 1.化源不足營養(yǎng)缺乏 【辨證要點】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 全身虛弱（四不養(yǎng)）【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。1.血虛證中醫(yī)辨證學專題

24、知識65【辨證要點】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 1.血虛證中醫(yī)辨證【證候分析】血少不榮于色面白無華或萎黃，眼瞼、唇色淡白， 爪甲蒼白。 血不養(yǎng)頭目頭暈眼花濡養(yǎng)功能減退 血不養(yǎng)心心悸、失眠 血不養(yǎng)經(jīng)脈手足發(fā)麻 血不養(yǎng)沖任婦女經(jīng)血量少，色淡中醫(yī)辨證學專題知識66【證候分析】血少不榮于色面白無華或萎黃，眼瞼、唇色淡白2.血脫證【概 念】血脫證是指突然大量出血或長期反復出血，血液亡脫的危重證候?！静?因】多因突然的大出血所致，或由血虛發(fā)展而來。【辨證要點】大出血 + 亡陽（輕癥）中醫(yī)辨證學專題知識672.血脫證【概 念】血脫證是指突然大量出血或長期反復出【臨床表現(xiàn)】大出血嘔血、便血、崩漏、外傷亡陽（

25、輕癥）暈厥 面色蒼白，舌色枯白， 心悸，氣短， 四肢逆冷， 脈微或芤。 中醫(yī)辨證學專題知識68【臨床表現(xiàn)】大出血嘔血、便血、崩漏、外傷中醫(yī)辨證學專題知（三）陽虛證【概 念】體內(nèi)陽氣虛衰，溫煦、推動、蒸騰、氣化作用不足所導致的一種虛寒性證候。中醫(yī)辨證學專題知識69（三）陽虛證【概 念】中醫(yī)辨證學專題知識69【病 因】1.久居寒處2.過度勞倦3.久病傷陽4.年老火衰5.過服寒涼【辨證要點】畏寒 + 氣虛重癥中醫(yī)辨證學專題知識70【病 因】1.久居寒處中醫(yī)辨證學專題知識70【臨床表現(xiàn)】 冷 畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫 稀 大便溏薄，小便清長畏寒 淡 面色淡白，舌質(zhì)淡嫩 潤 口不渴，或渴喜熱飲 靜 脈微或

26、沉遲無力氣虛重癥 精神不振，神疲乏力中醫(yī)辨證學專題知識71【臨床表現(xiàn)】 冷 畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫中【證候分析】該證的病理特點寒象明顯且氣虛程度較重。陽氣虛，推動、氣化功能不足精神不振，面色淡 白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉 遲無力；陽氣虛溫煦不足畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏 薄，小便清長。中醫(yī)辨證學專題知識72【證候分析】該證的病理特點寒象明顯且氣虛程度較重。中醫(yī)（四）陰虛證【概 念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤、濡養(yǎng)、寧靜的功能減退所致的證候。【病 因】熱病傷陰或房勞、五志過極。【辨證要點】陰液不足 + 虛火上炎中醫(yī)辨證學專題知識73（四）陰虛證【概 念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤、濡養(yǎng)、寧靜【臨床表

27、現(xiàn)】陰液不足口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。虛火上炎顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌 紅少苔少津，脈細數(shù)。 中醫(yī)辨證學專題知識74【臨床表現(xiàn)】陰液不足口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。中醫(yī)辨【證候分析】陰液耗損人漸消瘦。陰虛不能制陽，虛火內(nèi)擾心煩，手足心熱， 潮熱盜汗。虛火上升兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血不足脈細內(nèi)有虛熱脈細兼數(shù)。中醫(yī)辨證學專題知識75【證候分析】陰液耗損人漸消瘦。中醫(yī)辨證學專題知識75（五）津液不足證【概 念】津液不足，又稱津虧、津傷。 津液不足證因津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 該證候?qū)賰?nèi)燥證。中醫(yī)辨證學專題知識76（五）津液不足證【概 念】津液不足

28、，又稱津虧、津傷?！静?因】生成不足脾胃虛弱，運化無權(quán)，致津液生化減少。 過分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液 化生乏源。 喪失過多熱盛傷津耗液 大汗、吐瀉、泄利太過【辨證要點】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥， 尿少便 干。中醫(yī)辨證學專題知識77【病 因】生成不足脾胃虛弱，運化無權(quán)，致津液生化減【臨床表現(xiàn)】皮膚干枯無澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細數(shù)。中醫(yī)辨證學專題知識78【臨床表現(xiàn)】皮膚干枯無澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲【證候分析】臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤。 上不能滋潤口咽口燥咽干，唇燥而裂； 外不能濡養(yǎng)肌膚皮膚干燥枯槁； 下不能化生小便，濡潤大

29、腸溲少便干。 津血虧虛致生內(nèi)熱舌紅少津，脈細數(shù)。中醫(yī)辨證學專題知識79【證候分析】臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤。 上不能滋潤口咽二、實證實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。 特點邪氣壅盛而正氣未虛。中醫(yī)辨證學專題知識80二、實證實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床一般是新起、暴病多實證；病情激劇者多實證；體質(zhì)壯實者多實證。難經(jīng)四十八難有“急者為實”、“入者為實”類經(jīng)疾病類：“見外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類也?！倍?、實證中醫(yī)辨證學專題知識81臨床一般是新起、暴病多實證；病情激劇者多實證；體質(zhì)壯實病因一、外邪侵入人體二、臟腑功能失調(diào)痰飲、

30、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)。中醫(yī)辨證學專題知識82病因一、外邪侵入人體中醫(yī)辨證學專題知識82（一）氣滯類證氣滯類證是指氣機的運行失常所導致的里實證，常見有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。1.氣滯證【概 念】氣滯證或稱氣郁證或氣結(jié)證，是人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。中醫(yī)辨證學專題知識83（一）氣滯類證氣滯類證是指氣機的運行失常所導致的里實證，常見【病 因】1.病邪內(nèi)阻痰飲、瘀血、宿食2.七情郁結(jié)初病在氣3.陽氣虛弱，溫運無力【辨證要點】脹悶疼痛或攻竄作痛。中醫(yī)辨證學專題知識84【病 因】1.病邪內(nèi)阻痰飲、瘀血、宿食中醫(yī)辨證學?！九R床表現(xiàn)】部位胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛

31、。疼痛性質(zhì)脹痛、竄痛、攻痛。疼痛時輕時 重，部位不固定，按之一般無形。兼癥痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好 轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂思惱怒而加重。脈象多弦，可無明顯舌象變化。中醫(yī)辨證學專題知識85【臨床表現(xiàn)】部位胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛。中醫(yī)辨【證候分析】氣滯證的病理特點為：氣機運動受到阻滯而運行不暢。隨著病變部位的不同而有限于局部的脹悶疼痛，或攻竄疼痛的不同表現(xiàn)，中醫(yī)辨證學專題知識86【證候分析】氣滯證的病理特點為：氣機運動受到阻滯而運行不暢。2.氣逆證【概 念】氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。病理特點：氣機升動太過而上逆。【病 因】感受外邪侵犯肺胃情志不遂惱怒傷肝?！颈孀C要點】肺胃肝三

32、臟的氣機上逆。中醫(yī)辨證學專題知識872.氣逆證【概 念】氣機升降失常，逆而向上所引起的【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆咳嗽喘息；胃氣上逆呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；肝氣上逆頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸 咽。中醫(yī)辨證學專題知識88【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆咳嗽喘息；中醫(yī)辨證學專題知識883.氣閉證【概 念】內(nèi)臟氣機閉塞或情志過激導致氣機突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)的證候。 病理特點：氣機逆亂，閉阻不通。【病 因】大怒、暴驚，憂思過極閉阻氣機； 或瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁阻 塞脈絡(luò)、管腔等?！颈孀C要點】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷。中醫(yī)辨證學專題知識893.氣閉證【概 念】內(nèi)臟氣機閉塞或情志過激導致氣機突【臨床表現(xiàn)】

33、突然昏倒，四肢厥冷?；蛞娕K器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗，聲高，脈沉實有力。中醫(yī)辨證學專題知識90【臨床表現(xiàn)】突然昏倒，四肢厥冷。或見臟器絞痛，大小便閉，并有【證候分析】情志過激，氣機逆亂，上壅心胸突然昏倒肝氣上逆，氣機閉塞，肺氣不宣呼吸氣粗、 聲高陽氣內(nèi)郁，不能外達四肢厥冷氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢脈沉實有力中醫(yī)辨證學專題知識91【證候分析】情志過激，氣機逆亂，上壅心胸突然昏倒中醫(yī)辨證（二）血瘀證【概 念】離開經(jīng)脈之血未能及時排除和消散，停留體內(nèi)；或血液運行障礙，壅積于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。 血瘀證由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。中醫(yī)辨證學專題知識92（二）血瘀證【概

34、 念】離開經(jīng)脈之血未能及時排除和消散【病 因】一、外傷二、氣滯血行不暢 氣虛推動血行無力三、血寒血脈凝滯 血熱血液壅聚、血液受熬而成瘀?！颈孀C要點】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀。中醫(yī)辨證學專題知識93【病 因】一、外傷中醫(yī)辨證學專題知識93【臨床表現(xiàn)】1.疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。2.腫塊在體表者，常呈青紫色包塊； 在體內(nèi)者，呈堅硬而按之不移（又稱為“癥積”）。3.出血反復不止，呈紫暗色， 血中多夾有血塊， 或大便色黑如柏油狀。中醫(yī)辨證學專題知識94【臨床表現(xiàn)】1.疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜4.色診面色黧黑，肌膚甲錯，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮

35、膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑。脈象細澀，或結(jié)代，或無脈?！九R床表現(xiàn)】中醫(yī)辨證學專題知識954.色診面色黧黑，肌膚甲錯，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮【證候分析】瘀血內(nèi)停，氣機受阻，不通則痛疼痛如針刺、刀 割，部位固定；按則氣機更窒疼痛拒按；夜間血行較緩，瘀血加重夜間疼痛加重。瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢出血紫暗、夾血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運行不利，肌膚失養(yǎng)面色黧黑， 肌膚甲錯。中醫(yī)辨證學專題知識96【證候分析】瘀血內(nèi)停，氣機受阻，不通則痛疼痛如針刺、刀中血脈瘀阻皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細澀等癥。婦女胞宮、沖任瘀阻痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、 不孕等。

36、【證候分析】中醫(yī)辨證學專題知識97血脈瘀阻皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露（三）水液停聚證凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。水停于內(nèi)謂之水飲，水溢于外謂之水腫。中醫(yī)辨證學專題知識98（三）水液停聚證凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄1. 痰飲證痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候。宋楊仁直直指方：“稠濁為痰，清稀為飲。”隋巢元方“百病皆有痰作祟”元朱震亨的丹溪心法“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！敝嗅t(yī)辨證學專題知識991. 痰飲證痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候() 痰證【概 念】痰證水液凝結(jié)，

37、質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證?！静?因】外感六淫，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過逸少勞等影響肺脾腎氣化功能，致水液未能輸布而停聚為痰。中醫(yī)辨證學專題知識100() 痰證【概 念】痰證水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，?！颈孀C要點】吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等。中醫(yī)辨證學專題知識101【辨證要點】吐痰或嘔吐痰涎，中醫(yī)辨證學專題知識101【臨床表現(xiàn)】痰阻于肺咳喘、咯痰、胸悶；痰滯于胃脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎， 頭暈?zāi)垦＃惶得汕甯[神昏癲狂，喉中痰鳴；痰停于體表肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣 癭，痰核乳癖，喉中異物感。 苔白膩或黃膩，脈滑。 中醫(yī)辨證學專題知識10

38、2【臨床表現(xiàn)】痰阻于肺咳喘、咯痰、胸悶；中醫(yī)辨證學專題知識梅核氣喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出?！九R床表現(xiàn)】中醫(yī)辨證學專題知識103梅核氣喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出?！九R床表現(xiàn)】（2）飲證【概 念】飲證水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)的證候。金匱要略：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 中醫(yī)辨證學專題知識104（2）飲證【概 念】飲證水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸【病 因】 多由臟腑機能衰退或障礙等原因引起?！颈孀C要點】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等。（2）飲證中醫(yī)辨證學專題知識105【病 因】（2）飲證中醫(yī)辨證學

39、專題知識105【臨床表現(xiàn)】痰飲水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。懸飲水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。溢飲水飲流行于四肢肌肉之間，當汗出而不出， 身體沉重而疼痛。支飲水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥， 其形如腫。飲為陰邪，常見苔白滑，多見弦脈。中醫(yī)辨證學專題知識106【臨床表現(xiàn)】痰飲水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。中醫(yī)辨證2.水腫水腫體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。中醫(yī)辨證學專題知識1072.水腫水腫體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚( 1 ) 陽水 = 風水相搏證【概 念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實 者，稱為陽水?！静?因】多為外感風邪，或水濕浸淫

40、等 。【辨證要點】發(fā)病急驟，先見眼瞼、頭面部 腫，兼發(fā)熱，惡寒。中醫(yī)辨證學專題知識108( 1 ) 陽水 = 風水相搏證【概 念】由外邪致病【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅速，皮膚薄而光亮。并兼惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊。 或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。或全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉。中醫(yī)辨證學專題知識109【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身，中醫(yī)辨證【證候分析】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯水腫先見眼瞼頭面，肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身；三焦不利，膀

41、胱氣化失司小便短少。風邪襲表惡風、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重、咽痛。中醫(yī)辨證學專題知識110【證候分析】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯水腫先見眼瞼頭面風水相搏，其證屬實。風水偏寒苔薄白，脈浮緊；風水偏熱舌紅，脈浮數(shù)?！咀C候分析】中醫(yī)辨證學專題知識111風水相搏，其證屬實?！咀C候分析】中醫(yī)辨證學專題知識111（2） 陰水【概 念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實夾雜者，稱為陰水。【病 因】多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起?！颈孀C要點】發(fā)病緩，水腫先從足部開始，腰以下腫甚，兼神倦肢困。中醫(yī)辨證學專題知識112（2） 陰水【概 念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實【臨床表現(xiàn)】脾虛水腫水腫，腰以下為

42、甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色白光 白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。 腎陽虛水腫或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色白光 白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。中醫(yī)辨證學專題知識113【臨床表現(xiàn)】脾虛水腫水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便（四）里實熱證【概 念】陽熱之邪侵襲人體，由表入里 所致的證候?！静?因】外邪傳里化熱，或熱邪直中臟 腑，使里熱熾盛。 【辨證要點】身熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅， 苔黃，脈洪數(shù)。中醫(yī)辨證學專題知識114（四）里實熱證【概 念】陽熱之邪侵襲人體，由表入里中醫(yī)【臨床表現(xiàn)】熱壯熱喜冷稠大便秘結(jié)，小便短赤深面紅目赤，舌質(zhì)紅，

43、苔黃而干干渴喜冷飲動煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，脈洪滑數(shù)中醫(yī)辨證學專題知識115【臨床表現(xiàn)】熱壯熱喜冷中醫(yī)辨證學專題知識115【證候分析】里實熱證的病理特點為：陽熱之邪熾烈，正 氣未虛。里熱熾盛，蒸騰于外面紅壯熱。 熱擾心神輕則煩躁，重則神昏譫語。熱灼津傷，引水自救口渴飲冷。熱結(jié)腸胃腹脹滿痛拒按。中醫(yī)辨證學專題知識116【證候分析】里實熱證的病理特點為：陽熱之邪熾烈，正中醫(yī)辨證學腸熱液虧，傳導失司大便秘結(jié)。熱傷津液小便黃赤。舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之證?！咀C候分析】中醫(yī)辨證學專題知識117腸熱液虧，傳導失司大便秘結(jié)?！咀C候分析】中醫(yī)辨證學專題知（五）里實寒證【概 念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而

44、致病的證候。【病 因】陰寒之邪侵犯臟腑氣血?！颈孀C要點】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白潤，脈沉遲有力。中醫(yī)辨證學專題知識118（五）里實寒證【概 念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病【臨床表現(xiàn)】冷畏寒肢冷，稀腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。小便清長，淡面色蒼白，舌質(zhì)淡白，潤口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤，靜脈緊或沉遲有力。中醫(yī)辨證學專題知識119【臨床表現(xiàn)】冷畏寒肢冷，中醫(yī)辨證學專題知識119（六）蟲積證 概念蟲侵入人體，或蟲卵、幼蟲進入人體內(nèi)繁殖，以至氣機阻滯、營血耗損的證候。中醫(yī)辨證學專題知識120（六）蟲積證 概念中醫(yī)辨證學專題知識120【臨床表現(xiàn)】疼痛，常表現(xiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛劇烈。或面色淡白或萎

45、黃，形體消瘦，唇淡、舌淡，脈細弱等癥。中醫(yī)辨證學專題知識121【臨床表現(xiàn)】疼痛，常表現(xiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛劇烈?；蛎嫔?（七）食積【定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運化障礙，以致食物停滯胃腸的證候。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大便腐臭如敗卵、或夾有未消化的食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥。 中醫(yī)辨證學專題知識122 （七）食積【定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運化障礙，【證候分析】食積停滯，不通則痛脘腹脹痛。按則氣滯加重疼痛拒按。食積內(nèi)停，脾胃納運功能障礙納呆厭食食積內(nèi)停，大腸傳導失常泄瀉、便臭、夾有未 消化食物食積停聚，濁氣上泛吞酸噯腐、苔腐膩食滯邪盛，鼓動

46、脈氣脈滑食積以飲食不節(jié)病史、脘腹脹痛、厭食、苔厚膩等癥為辨證要點。中醫(yī)辨證學專題知識123【證候分析】食積停滯，不通則痛脘腹脹痛。中醫(yī)辨證學專題知（八）毒證毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”）引起的證候；外感六淫疾病的重證；外科肌膚瘡瘍病癥；以及某些毒性物質(zhì)（生物、化學物質(zhì)，物理等因素）中毒引起的證候。中醫(yī)辨證學專題知識124（八）毒證毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”三、虛證與實證的鑒別要點病程 長（久病） 短（新?。w質(zhì) 虛弱 強壯精神 萎靡 亢奮聲息 聲低息微 聲高息粗疼痛 隱痛、空痛 脹痛、刺痛、竄痛、絞痛喜惡 喜按 拒按 虛證 實證 中醫(yī)辨證學專題知識

47、125三、虛證與實證的鑒別要點病程 長（久?。?虛證 實證發(fā)熱 五心煩熱，午后潮熱 壯熱、日晡潮熱 顴紅、面色潮紅 滿面通紅、目赤出汗 自汗、盜汗 大汗 小便 小便余瀝不禁 小便澀痛 小便失禁，遺尿舌象 質(zhì)嫩少苔或無苔 質(zhì)老，苔厚膩脈象 無力（虛、細、 有力（實、長、 微、弱、散、芤） 洪、弦、緊、滑）三、虛證與實證的鑒別要點中醫(yī)辨證學專題知識126虛證 實證發(fā)熱 五心煩第四節(jié) 陰陽辨證陰陽辨證是基本的辨證大法。中醫(yī)辨證學專題知識127第四節(jié) 陰陽辨證陰陽辨證是基本的辨證大法。中醫(yī)辨證學專題（一）亡陰證【概 念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂危證候?！静?因】1.邪熱熾盛，嚴重傷陰；2.大汗、

48、大吐、大瀉不止3.嚴重燒傷中醫(yī)辨證學專題知識128（一）亡陰證【概 念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂?！颈孀C要點】全身極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱。中醫(yī)辨證學專題知識129【辨證要點】全身極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱【臨床表現(xiàn)】熱肢溫身熱，稠汗出而粘，小便極少。深面色潮紅，舌暗紅而干枯，干唇焦，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟動全身極度衰竭，神情煩躁或昏憒，脈細 躁急，按之無力。中醫(yī)辨證學專題知識130【臨床表現(xiàn)】熱肢溫身熱，中醫(yī)辨證學專題知識130【證候分析】陰液大傷則陽氣隨之亦虛全身極度衰竭。殘余之陰精外亡汗出而粘，口渴欲飲，目 眶凹陷，皮膚皺癟，唇焦， 舌暗

49、紅而干枯。陰虛，寧靜作用喪失神情煩躁不安。脈細躁急，津虧脈無以充，故按之無力。中醫(yī)辨證學專題知識131【證候分析】陰液大傷則陽氣隨之亦虛全身極度衰竭。中醫(yī)辨證（二）亡陽證【概 念】體內(nèi)陽氣嚴重喪失，陽氣衰微欲脫的危重證候?！静?因】于大吐、大汗、大瀉或大出血之后。【辨證要點】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。中醫(yī)辨證學專題知識132（二）亡陽證【概 念】體內(nèi)陽氣嚴重喪失，陽氣衰微欲脫的【臨床表現(xiàn)】大吐、大汗、大瀉或大出血之后，冷四肢厥冷，稀冷汗如珠，淡突然面色蒼白，潤舌質(zhì)淡，靜表情淡漠，極度衰竭，呼吸微弱，脈 微細數(shù)無力或脈絕。中醫(yī)辨證學專題知識133【臨床表現(xiàn)】大吐、大汗

50、、大瀉或大出血之后，冷四肢厥冷【證候分析】陽氣隨津血而脫，溫煦、推動、氣化作用衰退極度衰竭，表情淡漠。陽虛寒盛面色蒼白或青紫。陽氣不足，推動無力呼吸淺表且微弱。陽亡，固攝功能消失冷汗如珠；鼓動無力脈微細或脈微欲絕。中醫(yī)辨證學專題知識134【證候分析】陽氣隨津血而脫，溫煦、推動、氣化作用中醫(yī)辨證學?！瓣幉粍倨潢枴焙汀瓣柌粍倨潢帯倍际顷庩杻煞狡胶獗黄茐暮?，出現(xiàn)的偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，如果陰陽偏勝偏衰進一步發(fā)展，到了有陽無陰或有陰無陽的地步，就會影響生命，出現(xiàn)素問生氣通天論：“陰陽離決，經(jīng)氣乃絕”的危象，甚至死亡。清人林珮琴在類證治裁亦說：“陰陽脫離，命立傾也?！薄咀C候分析】中醫(yī)辨證學專題知識135“

51、陰不勝其陽”和“陽不勝其陰”都是陰陽兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)注意亡陰證與亡陽證鑒別中醫(yī)辨證學專題知識136注意亡陰證與亡陽證鑒別中醫(yī)辨證學專題知識136第五節(jié) 八綱證候間的關(guān)系八綱單因素“綱”（證候）之間的關(guān)系主要有相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化四種情況。 中醫(yī)辨證學專題知識137第五節(jié) 八綱證候間的關(guān)系八綱單因素“綱”（證候）之間的關(guān)系主一、證候相兼證候相兼八綱中性質(zhì)不相對立的兩個或兩個以上“綱” 的并存。中醫(yī)辨證學專題知識138一、證候相兼證候相兼八綱中性質(zhì)不相對立的兩個或兩個以上“二、證候錯雜證候錯雜八綱中性質(zhì)相對立的兩個或兩個以上“綱”的并存。證候錯雜 常見 表里同病、寒熱錯雜、虛實錯雜三種情況

52、。中醫(yī)辨證學專題知識139二、證候錯雜證候錯雜八綱中性質(zhì)相對立的兩個或兩個以上“綱（一）表里同病表里同病疾病的某一個時期表證與里證并存。病因1.感受外邪，表證未罷，外邪又入里；2.外感表證未愈又有七情、飲食、勞役等原因造成的內(nèi)傷里證；3.內(nèi)傷里證未愈，又復患外感。中醫(yī)辨證學專題知識140（一）表里同病表里同病疾病的某一個時期表證與里證并存。（二）寒熱錯雜寒熱錯雜疾病某一個時期寒證與熱證并存。臨床上寒熱錯雜主要是在表里病位的組合和上下病位的組合。主要有表寒里熱、表熱里寒、上寒下熱、上熱下寒等組合。中醫(yī)辨證學專題知識141（二）寒熱錯雜寒熱錯雜疾病某一個時期寒證與熱證并存。臨表寒里熱、表熱里寒既屬

53、表里同病，又屬寒熱錯雜。病因：表寒里熱證 常由 表寒之邪未解又傳里化熱；或本有內(nèi)熱證，又外感寒邪。表熱里寒證 常由 表熱證誤治導致體內(nèi)陽氣損傷，而表熱之邪未解；素有里寒證又復感外寒之邪。中醫(yī)辨證學專題知識142表寒里熱、表熱里寒既屬表里同病，又屬寒熱錯雜。病因： 上寒下熱證、上熱下寒證所涉及的“上”、“下”部位只是一個相對的概念。其病理本質(zhì)是陰陽之氣在人體上下部位同時發(fā)生盛衰變化，或陰盛于上，陽盛于下；或陽盛于上，陰盛于下。上寒下熱、上熱下寒中醫(yī)辨證學專題知識143 上寒下熱證、上熱下寒證所涉及的“上”、“下”部位寒熱錯雜也是二種或二種以上證候的病理組合，它們的組合也是通過表里上下病位的組合而

54、實現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單因素證候臨床表現(xiàn)的疊加。（二）寒熱錯雜中醫(yī)辨證學專題知識144寒熱錯雜也是二種或二種以上證候的病理組合，它們的組合也是通（三）虛實錯雜虛實錯雜疾病某一時期虛證與實證并見。一、病位（表里、上下）的錯雜常見有表實里虛證、上實下虛證、上虛下實證；二、正邪力量對抗程度的不同而發(fā)生的錯雜，常見有虛證夾實證、實證夾虛證、虛實并重證、上實下虛證、上虛下實證。中醫(yī)辨證學專題知識145（三）虛實錯雜虛實錯雜疾病某一時期虛證與實證并見。中醫(yī)三、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定的條件下，朝著性質(zhì)相對立的方向發(fā)展。發(fā)展的結(jié)果是一種證候轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相對立的另一種證候。證候轉(zhuǎn)化主要

55、有：表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化三種情況。中醫(yī)辨證學專題知識146三、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定的條件下，朝著性質(zhì)相（一）表里出入表里出入疾病發(fā)展過程中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的走勢。中醫(yī)辨證學專題知識147（一）表里出入表里出入疾病發(fā)展過程中病邪由表入里、由淺入1.表邪入里表邪入里外邪由表入里、病情由淺入深一種病勢發(fā)展。病因邪氣過盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。常見于外感熱病的早、中期階段。臨床表現(xiàn)的特點是先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)的同時表證消失，實質(zhì)是病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。中醫(yī)辨證學專題知識1481.表邪入里表邪入里外邪由表入里、病情由淺入

56、深一種病勢發(fā)中醫(yī)辨證學專題知識培訓課件（二）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中人體陰陽盛衰發(fā)生了根本性的改變，出現(xiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況。中醫(yī)辨證學專題知識150（二）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中人體陰陽盛衰發(fā)生了1.寒證轉(zhuǎn)熱寒證轉(zhuǎn)熱寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病理情況。病因外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽氣亢盛，寒邪從陽化熱；因寒證過用溫燥之品損傷陰液所致。臨床表現(xiàn)的特點原為寒證，后現(xiàn)熱證而同時寒證消失。中醫(yī)辨證學專題知識1511.寒證轉(zhuǎn)熱寒證轉(zhuǎn)熱寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病2 .熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的 一種病理情況。病因熱邪亢盛，耗傷正氣，機能衰退；熱證過用寒涼之品，損傷陽氣所致。 臨床表現(xiàn)的特點原為熱證后出現(xiàn)寒證而 同時熱證消失。中醫(yī)辨證學專題知識1522 .熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的中醫(yī)辨（三）虛實轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過程中，正邪雙方力量發(fā)生根本性改變，出現(xiàn)了實證轉(zhuǎn)化為虛證，