兒童語言發(fā)育遲緩

1、關(guān)于兒童語言發(fā)育遲緩第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四第一節(jié) 概 述第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四定 義： 語言發(fā)育遲緩指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但不包括由聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四原 因聽覺障礙：耳聾兒童自閉癥：對(duì)交流對(duì)象及語言刺激不關(guān)心智力（精神）發(fā)育遲緩：21-三體綜合征受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語、發(fā)育性感覺失語構(gòu)音器官的異常：腦性癱瘓、腭裂語言環(huán)境的脫離：狼孩第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20

2、日，9點(diǎn)19分，星期四1.聽覺障礙：語言障礙程度與耳聾相平行 人類的聽力是先天具有的，但是在生后數(shù)年間不斷進(jìn)行的聽覺方面的學(xué)習(xí)才使聽覺功能不斷提高和完善的。聽覺對(duì)聲音的認(rèn)識(shí)過程包括聽覺感知、聽覺注意、聽覺定位、聽覺辨別、聽覺記憶、聽覺選擇、聽覺反饋、聽覺概念和聽覺理解。原 因第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四 2.兒童自閉癥： 對(duì)作為語言交流對(duì)象的存在及語言刺激本身的關(guān)心不夠，兒童語言發(fā)育必然會(huì)受到影響。表現(xiàn)： 視線不合，即使招呼他也無反應(yīng)，專注于某一事物及保持某種行為等，有反響語言及與場(chǎng)合不符的自言自語、人稱代詞的混亂使用、沒有抑揚(yáng)頓挫的單調(diào)講話方式等。原 因第6頁(yè)

3、，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四3. 智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩） 在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙；在語言發(fā)育遲緩中所占比例最大。診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）智能低下，比正常平均水平低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，IQ值不足70分； （2）存在與實(shí)際年齡相應(yīng)的適應(yīng)性行為的障礙； （3）在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。 原因：染色體異常、胎兒期感染性疾病、新生兒窒息級(jí)重癥黃疸等圍產(chǎn)期障礙，腦炎及腦膜炎，先天性代謝異常，腦腫瘤等。病因不是很明確。原 因第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四4.受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙 發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語：表達(dá)遲緩；預(yù)

4、后良好 發(fā)育性感覺性失語：理解遲緩；預(yù)后不良5.構(gòu)音器官的異常 指以腦癱為代表的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病及以腭裂為代表的器質(zhì)性疾病等。6.語言環(huán)境脫離 在兒童發(fā)育的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。2歲以前。原 因第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四過了說話的年齡仍不會(huì)說話說話晚或很晚開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯雖然會(huì)說話，但語言技能較低語言應(yīng)用方面，詞匯和語法的應(yīng)用均低于同齡兒童只會(huì)用單詞交流，不會(huì)用句子表達(dá)交流技能低回答問題反應(yīng)差語言理解困難和遵循指令困難語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四第二節(jié) 兒童語言發(fā)

5、育遲緩 的評(píng)價(jià)與診斷第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四 發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩： 屬于哪一種類型 處于哪一個(gè)階段 為制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)評(píng)價(jià)目的第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四資料收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等相關(guān)情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育目前詳細(xì)的語言情況評(píng)定臨床癥狀的掌握預(yù)后推測(cè)制定計(jì)劃指導(dǎo)訓(xùn)練評(píng)價(jià)流程和內(nèi)容第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四評(píng)價(jià)內(nèi)容1.病史采集：（1）現(xiàn)病史：原發(fā)病的情況以及進(jìn)展情況、病情程度，發(fā)病后對(duì)語言的影響和語言發(fā)展的速度，是否接受過語言相關(guān)的檢查、訓(xùn)

6、練效果。（2）既往史：兒童出生時(shí)的有關(guān)情況： 母親懷孕情況；妊娠情況；是否足月分娩方式、胎次、產(chǎn)次、出生時(shí)體重有無窒息和黃疸情況。發(fā)育情況、語言環(huán)境、興趣愛好、性格轉(zhuǎn)變。（3）家族史：類似病、遺傳病、語言環(huán)境等。（4）康復(fù)治療及訓(xùn)練史。其他：了解相關(guān)專業(yè)、學(xué)科情況：整體情況、吞咽、聽力、心理等。 第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四2.兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)語言行為三方面：語言行為的基礎(chǔ)（辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化等）語言行為的構(gòu)造形式（符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系）語言行為的功能（交流態(tài)度）語言符號(hào) 符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系的關(guān)系 結(jié)構(gòu) 語法 意義基礎(chǔ)性過程 辨別記憶的產(chǎn) 生

7、認(rèn)知 動(dòng)作性交流態(tài)度 機(jī)能 應(yīng)用詞語評(píng)價(jià)內(nèi)容第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四3.其他相關(guān)檢查：（1）聽力檢查：需要區(qū)別是聽力障礙還是注意力障礙；根據(jù)年齡和發(fā)育情況選擇檢測(cè)方法。聽力檢查注意事項(xiàng)：檢查者要站在嬰兒背后或看不見得地方；不讓嬰兒看到發(fā)音器（笛、哨、鈴、小喇叭等），以免分散其注意力，妨礙檢查；不能用敲桌子、拍掌、扣門等聲音進(jìn)行聽力測(cè)驗(yàn)，因?yàn)橛姓駝?dòng)感，可影響檢查結(jié)果。評(píng)價(jià)內(nèi)容第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四檢查的種類音源得到的情報(bào)檢查指標(biāo)月齡音輸出頻率音壓左右骨導(dǎo)結(jié)果BOA（行為測(cè)聽）聽覺反應(yīng)0社會(huì)音聽力障礙的有無與大概程度CO

8、R（條件反應(yīng)定向測(cè)聽）音源定位反應(yīng)5囀音喇叭健耳的聽力PS（游戲測(cè)聽）條件形成18囀音喇叭健耳的聽力PA（純音測(cè)聽）條件形成20純音耳機(jī)左右耳的聽力主要聽力檢查的比較第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四適應(yīng)各種年齡的檢測(cè)方法：檢查06M1Y2Y3Y4YBOACORPSPAABR第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（2）皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）：只是檢查對(duì)詞匯的理解，對(duì)兒童語言發(fā)育的水平難做出完整評(píng)價(jià)。 共有150張黑白圖片，每張圖片有4個(gè)圖，其中還有150個(gè)分別于每張圖片內(nèi)一個(gè)圖詞義相符的詞，測(cè)驗(yàn)圖片按從易到難的順序排列。測(cè)驗(yàn)時(shí)測(cè)試者拿

9、出一張圖并說出一個(gè)詞要求被試指出圖片上的4個(gè)圖哪一個(gè)是最和詞義相符的，記錄下被試的反應(yīng)結(jié)果，連續(xù)8個(gè)詞中錯(cuò)6個(gè)停止測(cè)試。每一詞答對(duì)記1分，最后將被試者的回答成績(jī)轉(zhuǎn)化成智齡，離差智商或百分位等級(jí)，即可比較被試者與同齡正常兒之間的語言水平發(fā)育情況。該測(cè)驗(yàn)適用的年齡為2.5-18歲。要求15分鐘內(nèi)完成。第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（3）伊力諾斯心理語言能力測(cè)驗(yàn)（ITPA） 1968年發(fā)表，以測(cè)查能力為主，從兒童交往活動(dòng)的側(cè)面來觀察兒童的智力活動(dòng)情況，整個(gè)檢查由五大部分、十個(gè)分測(cè)驗(yàn)構(gòu)成，分別是：理解能力：言語的理解；圖畫理解，綜合能力；言語推理；圖畫類推，表達(dá)能力；言

10、語表達(dá)；動(dòng)作表達(dá)，構(gòu)成能力；作文；構(gòu)圖，記憶能力；數(shù)字的記憶；圖形記憶。 適用于3歲-8歲11個(gè)月。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（4）韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R） 美國(guó)1949年制定，中國(guó)1982年引進(jìn)。該測(cè)驗(yàn)是智力檢查，分為語言測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)兩個(gè)部分，共12個(gè)分測(cè)驗(yàn)。每個(gè)分測(cè)驗(yàn)完成后都可算成標(biāo)準(zhǔn)分（量表分）可以和正常兒童的水平相對(duì)照，同時(shí)各個(gè)分測(cè)驗(yàn)之間也可以進(jìn)行對(duì)照。第一項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)的成績(jī)相加即為總量表分，由總量表分可以查出該兒童的離差智商，全面掌握兒童的智力發(fā)育情況。適用于6-16歲。（5）韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI） 美國(guó)1963年制定

11、，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與上基本一致。適用于4-6.5歲。（6）構(gòu)音障礙檢查：部分患兒可能同時(shí)存在發(fā)音困難。第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)定法 S-S語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法是日本音聲言語醫(yī)學(xué)會(huì)于1980年通過實(shí)驗(yàn)發(fā)表。中國(guó)康復(fù)研究所按照漢語的語言特點(diǎn)和文化習(xí)慣研制了漢語版S-S評(píng)價(jià)法試用于臨床。（一）S-S法原理符號(hào)形式指示內(nèi)容關(guān)系與促進(jìn)學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)性過程交流態(tài)度（二）適應(yīng)年齡和適應(yīng)性 原則上適合1.5-6.5歲的語遲兒童；學(xué)齡前兒童獲得性失語癥的可參考使用；不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四

12、（三） S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn) 基本構(gòu)成： 1.聽力、發(fā)音器官等呈生理學(xué)狀態(tài)； 指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。 2.（1）作為語言結(jié)構(gòu)部分為：符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系； 其符號(hào)形式不只限于言語符號(hào)形式，在此為廣義的，其中包括語言前階 段到能夠處理語言規(guī)則階段； （2）與符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系相輔相承的基本操作過程。 主要是關(guān)于視覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學(xué)習(xí)能力部分。 3.作為語言機(jī)能部分，交流態(tài)度。 主要是關(guān)于對(duì)人的關(guān)系，交流意欲、機(jī)能分化等，無論患兒是否已獲得語言。第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系的

13、階段階段內(nèi)容第1階段對(duì)事物、事態(tài)理解困難第2階段事物的基礎(chǔ)概念2-1功能性動(dòng)作2-2匹配2-3選擇第3階段事物的符號(hào)3-1手勢(shì)符號(hào)（相關(guān)符號(hào)）3-2言語符號(hào)幼兒語言（相關(guān)符號(hào)）成人語言（任意性符號(hào)）第4階段詞句、主要句子成分4-1兩詞句4-2三詞句第5階段詞句、語法規(guī)則5-1語序5-2被動(dòng)語態(tài)第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四階段1 事物、事物狀態(tài)理解困難的階段語言未獲得，概念未形成，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)于未分化階段。自我刺激行為。第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四階段2形成事物基本概念的階段，仍屬語言未獲得階段根據(jù)常用物品的用途大致進(jìn)行操作，事

14、物狀況能理解，開始概念化可通過出示物品表示自己要求從低級(jí)水平到高級(jí)水平階段2設(shè)定3個(gè)亞項(xiàng)第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（1）階段2-1事物功能性操作 對(duì)各種事物只能進(jìn)行單一操作，尚不能進(jìn)行辨別分三項(xiàng)進(jìn)行：事物、配對(duì)事物、鑲嵌板第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（2）階段2-2匹配階段 同時(shí)辨別2個(gè)以上成對(duì)事物 兒童拿物品去匹配示范項(xiàng)（3）階段2-3選擇階段 能選擇成對(duì)事物 他人出示物品作為示范項(xiàng)第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四階段3事物的符號(hào)階段符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化（1）階段3-1：手勢(shì)符號(hào)階段

15、（象征性符號(hào)） 運(yùn)用手勢(shì)符號(hào)來理解與表達(dá)事物（2）階段3-2：語言符號(hào)階段 幼兒語（象征性符號(hào)） 成人語言（任意性符號(hào)）第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四3-2A 3-2B 3-2C第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四3-2D 3-2E第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四階段4組句、語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段能將某事物、事態(tài)用2-3個(gè)詞組連成句子表達(dá)將兩詞句和三詞句分成兩個(gè)階段第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（1）階段4-1兩詞句階段用2個(gè)詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段檢查中的四種形式：

16、主語+謂語 謂語+賓語 屬性（大小)+事物 屬性（顏色）+事物第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（2）階段4-2三詞句階段句子多樣化檢查中的兩種形式：主語+謂語+賓語 屬性（大?。?（顏色）+事物第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四階段5 理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)（1）階段5-1 主動(dòng)語態(tài)（2）階段5-2 被動(dòng)語態(tài) 此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關(guān)系第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四檢查用具和圖片目錄檢查用具及圖片數(shù)量實(shí)物A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4B：電話-聽筒、鼓-鼓槌、茶壺-茶杯3鑲嵌板鞋、剪刀、牙刷3操作

17、性課題用品小毛巾、小玩具、小球、積木6塊、裝小球容器1個(gè)、三種圖形鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖6圖片鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話6 日常用品動(dòng)物象、貓、狗3食物面包、香蕉、蘋果、米飯4交通工具飛機(jī)、火車、汽車3身體部位眼、嘴、手、耳、鼻、腳6動(dòng)詞睡覺、洗、吃、哭、切5大小帽子（大、小）2顏色紅、黃、綠、藍(lán)4詞句媽、弟+（吃、洗）+香蕉、蘋果8大小+顏色+食物大小+紅黃+鞋、帽8語言規(guī)則小雞、烏龜、貓+（小雞、烏龜、貓）+追6第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四檢查順序： 一般較差的患兒應(yīng)從頭開始，為了節(jié)省時(shí)間，對(duì)年齡較大或水平較高的患兒沒有必要進(jìn)行全部的檢查，

18、可按以下順序： 1）不可用圖片檢查的患兒：可用實(shí)物進(jìn)行檢查（1）（2）； 2）可用圖片檢查的患兒：在3-2階段以上，用圖片檢查單詞-詞句檢查； 3）發(fā)育年齡在3歲以上，能進(jìn)行日常會(huì)話者，進(jìn)行階段4-階段5，以詞句檢查為主。第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（五）兒童語言發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)總結(jié)、診斷和分類1、評(píng)價(jià)總結(jié)和診斷： 檢查結(jié)束后，要對(duì)檢查結(jié)果和問診情況進(jìn)行分析，綜合各種信息。S-S法檢查結(jié)果顯示的階段要與實(shí)際年齡語言水平階段進(jìn)行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。 符號(hào)形式-指示內(nèi)容的關(guān)系及年齡可通過階段年齡1.5歲2.0歲2.5歲3.5歲5-6.5歲階段

19、3-2言語符號(hào)4-1主謂+動(dòng)賓4-2主謂賓5-1語序規(guī)則5-2被動(dòng)語態(tài)第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四基礎(chǔ)性過程檢查結(jié)果（操作性課題）與年齡階段對(duì)照表年齡鑲嵌圖形積木描畫投入小球及延續(xù)性5歲以上3歲6個(gè)月到4歲11個(gè)月3歲到3歲5個(gè)月10中圖形1010+2歲到2歲5個(gè)月10種圖形710+隧道1歲9個(gè)月到1歲11個(gè)月6種圖形3646排列1歲6個(gè)月到1歲11個(gè)月3種圖形33+堆積+1歲到1歲5個(gè)月部分兒童+第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四2、分類（1）按交流態(tài)度分類：群：交流態(tài)度良好； 群：交流態(tài)度不良。（2）按言語符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分

20、群：原則上適用于3歲以上兒童。 分為ABC三群。這種分群會(huì)隨著語言的發(fā)展由一種向另一種過渡。 根據(jù)言語符號(hào)與指示內(nèi)容相關(guān)的檢查和操作性課題（基礎(chǔ)性過程）的完成情況相比較，將以上的A和C群分為6個(gè)亞群。 語言發(fā)育遲緩癥狀分類第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四語言發(fā)育遲緩癥狀分類第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四A群：言語符號(hào)尚未掌握，符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系的檢查在3-1階段以下，不能理解口語中的名詞。 A群a：操作性課題和符號(hào)形式與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查均落后于實(shí)足年齡。 A群b：操作性課題好于符號(hào)形式與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查。B群：無亞群，但應(yīng)具

21、備以下條件和言語表達(dá)困難：實(shí)足年齡在4歲以上；詞句理解在4-1階段以上；一般可以用數(shù)詞表達(dá)；言語模仿不可，或有波動(dòng)性；上述 2-4 的狀態(tài)持續(xù)1年以上；無明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四C群：語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡，條件為言語符號(hào)與指示內(nèi)容相關(guān)檢查在 3-2階段以上。C群a：動(dòng)作性課題和言語符號(hào)與指示內(nèi)容相關(guān)的理解和表達(dá)全面落后; 動(dòng)作性課題言語符號(hào)的理解表達(dá)C群b：動(dòng)作性課題好于言語符號(hào)與指示內(nèi)容的相關(guān)情況； 動(dòng)作性課題言語符號(hào)的理解表達(dá)C群c：言語符號(hào)的理解好于表達(dá)，操作性課題檢查基本與言語符合理解 相當(dāng)。 動(dòng)作性課題言語符號(hào)的理解表達(dá)C群

22、d：言語符號(hào)表達(dá)尚可，但理解不好，此亞群多見于孤獨(dú)癥或有孤獨(dú) 傾向的兒童。第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四3.鑒別診斷早期發(fā)現(xiàn)很重要聽覺障礙，發(fā)聲器官的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下均可引起語言發(fā)育遲緩年齡較小懷疑語遲的孩子，有必要每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四第三節(jié) 語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四訓(xùn)練原則一、訓(xùn)練原則：（一）以所評(píng)定的語言發(fā)育狀況為訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)： 1.在同一階段內(nèi)橫向擴(kuò)展 2.向下一階段水平縱向上升（二）訓(xùn)練是一個(gè)動(dòng)態(tài)且持續(xù)進(jìn)行的過程：不限制

23、訓(xùn)練場(chǎng)所。（三）訓(xùn)練是雙向的過程：通過示范及擴(kuò)展兒童的反應(yīng)，促發(fā)兒童學(xué)習(xí)；另一方面，應(yīng)創(chuàng)造條件讓兒童在開放而包容的環(huán)境中主動(dòng)使用、練習(xí)新的語言形式。（四）家庭在語言訓(xùn)練過程中占有重要的地位：父母是主要參與者。（五）訓(xùn)練應(yīng)因人施教第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四二、訓(xùn)練目標(biāo)：三種目標(biāo)： 1.改善或消除兒童的基本缺陷，使之達(dá)到正常水平； 2.改善兒童的異常情況，根據(jù)其語言學(xué)上的基本缺陷，教會(huì)其特別的語言行為，使其盡量正?；?3.根據(jù)兒童的能力，提供補(bǔ)償性的策略來學(xué)習(xí)語言及溝通技能。第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四三、訓(xùn)練方法：（一）直接

24、訓(xùn)練：以治療師訓(xùn)練為主，計(jì)劃并執(zhí)行訓(xùn)練工作；通常也會(huì)與患兒父母或其他專業(yè)人員合作制訂訓(xùn)練計(jì)劃，選擇訓(xùn)練場(chǎng)所、訓(xùn)練頻率、個(gè)別或集體訓(xùn)練等。(二）間接訓(xùn)練：指治療師指導(dǎo)患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。當(dāng)治療師通過評(píng)估認(rèn)為父母或其照顧者使改變兒童行為的最佳人選時(shí)，可采用此方法。 當(dāng)語言發(fā)育異常兒童需要建立新的行為時(shí)，直接訓(xùn)練最為恰當(dāng)；而在橫向擴(kuò)展及使其所學(xué)的溝通行為形成習(xí)慣時(shí)，可采用間接訓(xùn)練方法，指導(dǎo)父母讓兒童使用新近建立的行為在日常生活中活用及鞏固。兩者可同時(shí)使用。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四四、治療師對(duì)兒童反應(yīng)的處理方法： 治療師運(yùn)用技巧引發(fā)兒童的適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)

25、于兒童的反應(yīng)，治療師也要有適當(dāng)?shù)奶幚砑记?，才能有效促進(jìn)兒童的能力及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。（一）示范與提示 缺乏反應(yīng)或反應(yīng)不當(dāng)應(yīng)予以示范，或予以口語或手勢(shì)的提示，降低困難度，助其達(dá)到要求。要不斷觀察患者反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案，減少挫敗感，增加學(xué)習(xí)興趣。（二）擴(kuò)展和延伸 在患兒講話的時(shí)候，治療師予以積極回應(yīng)，保留了兒童講話的主要內(nèi)容，將兒童不足的話語補(bǔ)充起來。 如：P:“吃飯”，S：“對(duì)，弟弟吃飯”，“對(duì)，弟弟累了”第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四（三）說明 當(dāng)兒童在進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)的同時(shí)，治療師可時(shí)時(shí)予以相關(guān)的說明。如兒童在玩玩具，可以問“你在做什么？”，兒童答“車車”，可予以擴(kuò)展說

26、“對(duì)，你在玩車車”，進(jìn)而說“車車跑的很快，很好玩對(duì)不對(duì)”？對(duì)于尚無口語的兒童可常從旁解釋他目前正進(jìn)行的事情，使其理解語言的用途，因?yàn)閮和男袨槿舫５玫剿说恼f明，能增進(jìn)語言的表達(dá)。（四）鼓勵(lì) 鼓勵(lì)可以提高兒童學(xué)習(xí)的興趣。 物質(zhì)鼓勵(lì)和精神鼓勵(lì)第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四五、增進(jìn)互動(dòng)溝通的技能 語言治療促進(jìn)兒童認(rèn)知、理解和表達(dá)能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達(dá)到學(xué)以致用的目標(biāo)。有以下策略： 1.詳細(xì)記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時(shí)何地可能會(huì)有某些常規(guī)反應(yīng)，從而引出預(yù)期的行為。 2.安排兒童在較自然地情境中，使用已學(xué)到的語句。 3.隨時(shí)注意兒

27、童，取得兒童的注意再說話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開始溝通的表現(xiàn)。 4.與兒童交流或說某些事情時(shí)，使兒童能意會(huì)而維系溝通行為，并容許有停頓時(shí)間，讓兒童有模仿或思索的機(jī)會(huì)。 5.時(shí)時(shí)給予兒童說明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習(xí)。第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四6.兒童使用新的詞匯或句子失，應(yīng)予以鼓勵(lì)，并予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。7.兒童以非口語行為溝通時(shí)，也要立即予以回應(yīng)，并用詞句來說明解釋，使其了解語言溝通并樂于溝通。8.多利用系列性圖片看圖說話、復(fù)述故事，開展故事接龍、角色扮演等活動(dòng)，練習(xí)眼神接觸，輪流發(fā)言、回答、說明、維持話題等技巧。9.以鼓勵(lì)代替矯正，可以使孩子有時(shí)間自己進(jìn)行修正，同時(shí)會(huì)增強(qiáng)孩子自尊心，自信心，成就感，對(duì)訓(xùn)練更加感興趣。第51頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四六、訓(xùn)練程序的制定 根據(jù)兒童年齡、訓(xùn)練的頻率設(shè)定3個(gè)月到1年的訓(xùn)練目標(biāo)。以評(píng)定的結(jié)果作為訓(xùn)練的起點(diǎn)，制訂訓(xùn)練程序，選定具體的訓(xùn)練順序與訓(xùn)練材料。 1.言語符號(hào)尚未掌握（A群）：以獲得言語符號(hào)（理解）與建立初步的交流關(guān)系為目標(biāo)，先建立符號(hào)的理解再形成基礎(chǔ)性概念，重點(diǎn)是首先導(dǎo)入手勢(shì)語、幼兒語等象征性較高的符號(hào)。 2.語言表達(dá)困難（B群）：訓(xùn)練目標(biāo)為掌握與理解水平相一致的語言表達(dá)能力。此