社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革第一節(jié) 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一、當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（一）很多城鄉(xiāng)居民無有效保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國目前的基本現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民無保障或無有效保障，仍必須主要靠個(gè)人及家庭力量抗拒疾病風(fēng)險(xiǎn) 保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.57億約1/3（占城鎮(zhèn)戶籍人口）相對(duì)較高，但對(duì)部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療超過8億基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋基本只保大病（住院），實(shí)際報(bào)銷比例30左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年內(nèi)在50%的城市實(shí)施報(bào)銷比例稍稍高于新農(nóng)合醫(yī)療救助總體上還是象征性制度一、當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（一）很多城鄉(xiāng)居民無

2、有返回返回 中國醫(yī)療費(fèi)用為何居高不下？目前，越來越多的人都意識(shí)到中國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用高居不下是一個(gè)很嚴(yán)重的問題。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國1978年城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費(fèi)用總額是27.3億元，到1988年上升到151.2億元，10年的時(shí)間增長了123.9億元。而這之后的又10年，職工醫(yī)療費(fèi)用增長更快，1993年全國公費(fèi)、勞保醫(yī)療費(fèi)用總額為459.8億元，1995年達(dá)653.8億元，1997年增加到774億元。從1978年到1997年我國職工醫(yī)療費(fèi)用增長了28倍，年遞增約19%，增長速度驚人，而同期財(cái)政收入只增長了6.6倍，年遞增約11%，職工醫(yī)療費(fèi)用增長速度超過了同期財(cái)政的增長速度。據(jù)2004年衛(wèi)生部第三

3、次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用上漲的直接結(jié)果就是48.9%的居民生了病不去醫(yī)院看病，29.6%的患者該住院卻未住院治療，導(dǎo)致我國的一些衛(wèi)生和健康指標(biāo)惡化，在世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國名列144位。 你覺得造成當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高漲的原因有哪些？ 中國醫(yī)療費(fèi)用為何居高不下？目前，越來越多的人都意識(shí)到中國當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾- 大多數(shù)人缺乏基本保障帶來的問題和后果很突出 影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響和諧社會(huì)建設(shè) 不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)上升 很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，導(dǎo)致因病致貧等社會(huì)問題當(dāng)前中國醫(yī)療

4、衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾- 大多數(shù)人缺乏基本保當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績(jī)效低下 改革開放以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數(shù)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度。但國民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國家，一些衛(wèi)生問題還有加劇之勢(shì)，投入績(jī)效過于低下。當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績(jī)效低下當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾出現(xiàn)問題的根源：政府責(zé)任的全面弱化（缺失）在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化 政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國家，也低于很多發(fā)展中國家。 最后的結(jié)果：

5、能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M(fèi)品當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾出現(xiàn)問題的根源：政府責(zé)任的二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私人消費(fèi)品？第二，醫(yī)療保障的重點(diǎn)是大病還是常見病與多發(fā)病？第三，基本醫(yī)療保障是針對(duì)特定人群還是采取普惠方式？第四，醫(yī)療保障的籌資模式應(yīng)當(dāng)選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？ 第五，在基本保障層面是認(rèn)可差別還是追求統(tǒng)一？第六，能否主要靠市場(chǎng)配置醫(yī)療服務(wù)資源？第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營利性部門為主？第八，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行方式選擇能否全面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)？第九：如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益以及如何實(shí)施激勵(lì)

6、？二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問題第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私中國全民醫(yī)保的理論與實(shí)踐國家發(fā)改委于2006年底下發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見。意見表示，新的衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是：2010年實(shí)現(xiàn)我國對(duì)WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障 ，這也意味著政府對(duì)國民做出了“全民醫(yī)?！钡某兄Z。根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。應(yīng)該說一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府是不可以漠視民間苦痛的，我們不能夠把老百姓的健康和生命完全托付給殘酷的市場(chǎng)。因此，“全民醫(yī)保承諾”等于是政府給公眾吃了一顆“定心丸”。中國全民醫(yī)保的理論與實(shí)踐國家

7、發(fā)改委于2006年底下發(fā)了醫(yī)藥三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望新華社播發(fā)的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過的衛(wèi)生改革有關(guān)意見：總體目標(biāo)是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。為此，必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、

8、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。 三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望 公共衛(wèi)生政策法規(guī)一、公共衛(wèi)生的概念公共衛(wèi)生側(cè)重于宏觀調(diào)控，其工作內(nèi)容除了疾病控制、環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的控制等與預(yù)防醫(yī)學(xué)相重合的部分外，主要是衛(wèi)生政策、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生工程等宏觀調(diào)控。共同參與消除和控制威脅人類生存環(huán)境質(zhì)量和生命質(zhì)量的危害因素，改善衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng)。 公共

9、衛(wèi)生政策法規(guī)一、公共衛(wèi)生的概念2002年南京9.14毒鼠強(qiáng)中毒事件2002年南京9.14毒鼠強(qiáng)中毒事件四川豬鏈球菌病疫情 累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病病例205例，死亡37例。病例分布在10個(gè)市的32個(gè)縣(市、區(qū))、119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、188個(gè)村(居委會(huì))。 SARS02年11月至03年8月，全球累計(jì)為8422例，死亡916例，中國大陸累計(jì)為5327例，死亡349例。四川豬鏈球菌病疫情 SARS02年11月至03年8月，全球累SARSSARS禽 流 感03年底至04年初，包括我國在內(nèi)的眾多亞洲國家的發(fā)生禽流感大流行；至04年3月16日，我國共發(fā)生49起高致病性禽流感疫情；05年7月，青海侯鳥再度

10、發(fā)生禽流感疫情。AIDS 12月1日是 “世界預(yù)防艾滋病日”，2010年1月1日至10月31日，上海市報(bào)告艾滋病病毒感染者1053例，艾滋病病人329例，死亡病例49例，艾滋病病毒感染者較去年同期增加29% 禽 流 感03年底至04年初，包括我國在內(nèi)的眾多亞洲國家的發(fā) 02年初，河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包生產(chǎn)加工企業(yè)苯中毒事件； 03年5月以來，安徽阜陽有189名嬰兒因食用劣質(zhì)奶粉出現(xiàn)輕中度營養(yǎng)不良，其中因并發(fā)癥死亡13人，山東、遼寧、廣東等地區(qū)也發(fā)現(xiàn)因服用劣質(zhì)奶粉而致病的嬰兒； 04年10月中下旬，河南、內(nèi)蒙古某些媒體披露巨能鈣含雙氧水，長期服用可能誘發(fā)多種疾病。 11月18日，衛(wèi)生部已經(jīng)開始

11、緊急調(diào)查巨能鈣本世紀(jì)以來我國其他熱點(diǎn)公共衛(wèi)生事件 02年初，河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包生產(chǎn)加工企業(yè)苯中毒事突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)措施一、國務(wù)院對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病，根據(jù)規(guī)定及時(shí)宣布為法定傳染?。唬ㄐ紴榧最悅魅静〉挠蓢鴦?wù)院決定）二、應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)技術(shù)調(diào)查、取證、處置、控制和評(píng)價(jià)工作。三、各級(jí)政府要保證所需設(shè)備、藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)，交通部門保證及時(shí)運(yùn)送。四、應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、物資等，必要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行疏散、隔離，并對(duì)疫區(qū)實(shí)行封鎖。五、應(yīng)急處理指揮部根據(jù)需要可以對(duì)食物和水源采取控制措施，以及應(yīng)急接種、群體防護(hù)等措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)措施一、國務(wù)院對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病，根公

12、共衛(wèi)生體系建設(shè)包 括疾病預(yù)防控制體系醫(yī)療救治體系公共衛(wèi)生信息體系(網(wǎng)絡(luò))衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系 公共衛(wèi)生體系建設(shè)包 括相關(guān)的法律中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法相關(guān)的法律中華人民共和國傳染病防治法相關(guān)的法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例學(xué)校衛(wèi)生工作條例化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例轉(zhuǎn)基因食品衛(wèi)生管理辦法食物中毒事故處理辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則相關(guān)的法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法（一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)19

13、96 年14 個(gè)國家包括中國代表團(tuán)參加的“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)： 1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康； 2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； 3）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)； 4）防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。WHO認(rèn)為，居民健康問題80%以上可以在基層解決。第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策法規(guī)（一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)1996 年14 個(gè)國家包括方針：衛(wèi)生保健策略人人享有衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行者全科醫(yī)師理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學(xué)方針：衛(wèi)生保健策略人人享有衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健社1.人人享有衛(wèi)生保健 建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系2.醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變

14、3.疾病譜、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的改變4.人口老齡化 5.我國衛(wèi)生工作方針 以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù) 以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式1.人人享有衛(wèi)生保健 以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁匆_展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-疾病譜變化的要求醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭疾病譜改變長期性非急性病因復(fù)雜短期性急 性病因明確24疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁匆_展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-疾病譜變我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段統(tǒng)一認(rèn)識(shí)階段(1996年底前)強(qiáng)行入軌階段。 (19972005年)體制、機(jī)制創(chuàng)新階段。 (20062010年)鞏固和完善階段。(2010)我國社區(qū)衛(wèi)

15、生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段統(tǒng)一認(rèn)識(shí)階段(1996年底前)提出十二方面政策措施 1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能2、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)3、構(gòu)建兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系4、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)5、完善運(yùn)行機(jī)制6、加強(qiáng)監(jiān)督管理7、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與作用8、納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃9、加大財(cái)政投入10、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用11、落實(shí)部門職責(zé)12、加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)提出十二方面政策措施 1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能制度設(shè)計(jì)構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。明確了社區(qū)衛(wèi)

16、生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)功能定位。確定了分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。 制度設(shè)計(jì)構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。除基本醫(yī)療服務(wù)外，許多是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。 2、是主動(dòng)性服務(wù)。大醫(yī)院醫(yī)生是等病人上門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。 3、為社區(qū)全體居民提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。 4、提供綜合性服務(wù)。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是六位一體以防為主的服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同 1、社區(qū)衛(wèi)生服 5、提供連續(xù)性服務(wù)。大醫(yī)院大部分都不回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要全程

17、提供服務(wù)。 6、提供可及性性服務(wù)：步行15分鐘就能到達(dá)，尤其適合老年人；價(jià)格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。它提供基本醫(yī)療服務(wù)，基本藥品，適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低。 社區(qū)衛(wèi)生職能是治小病、治慢病和治未病 1.是治小病、多發(fā)病、常見病。小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到社區(qū)。 2.治慢病，慢性疾病。 3.治未病，預(yù)防疾病。公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病。 5、提供連續(xù)性服務(wù)。大醫(yī)院大部分都不回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)計(jì)劃生育政策法規(guī)人口與計(jì)劃生育法的一般規(guī)定：、實(shí)行計(jì)劃生育是基本國策、穩(wěn)定現(xiàn)行的生育政策、依法行政，文明執(zhí)法、生育是公民的權(quán)利，計(jì)劃生育是公民的義務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)和幫助、征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)計(jì)劃生育政策法規(guī)人口與計(jì)劃生育法的一般規(guī)定：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件上例是一對(duì)老夫婦在20世紀(jì)20年代初到20世紀(jì)90年代