臨床疼痛學(xué)基本概念

1、關(guān)于臨床疼痛學(xué)基本概念第1頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 臨床疼痛治療發(fā)展 阿片藥物消耗評估 安樂走向救死扶傷 疼痛治療基礎(chǔ)病因 癌癥疼痛及其治療國內(nèi)外臨床疼痛學(xué)概況第2頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四國外臨床疼痛狀況WHO 1998年報(bào)告，世界新發(fā)生腫瘤病人1000萬，死于腫瘤623.5萬，發(fā)達(dá)國家占21，發(fā)展中國家占。美國.8億人口，患疼痛人中頭痛2000萬，腰痛7000萬，關(guān)節(jié)痛 3600萬人之多，因不能發(fā)揮全部能力工作占總?cè)丝谌种?。每年醫(yī)藥費(fèi)及社會經(jīng)濟(jì)損失多達(dá) 億美元。第3頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期

2、四國內(nèi)臨床疼痛狀況 我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)180萬，每年死于癌癥人140萬，城市死亡率13610萬，占居民死亡原因首位，農(nóng)村10810萬，居第二位。 老齡社會是骨關(guān)節(jié)病高發(fā)區(qū)。第4頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四癌痛流行病學(xué) 癌痛的強(qiáng)度新癌癥病人伴不同程 度疼痛 晚期癌癥患者以上伴疼痛，疼痛為主要癥狀, 其中為難以忍受的重度疼痛第5頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四我國疼痛控制現(xiàn)狀分析及對策開展醫(yī)務(wù)人員“三階梯療法”培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變疼痛治療觀念改變醫(yī)療麻醉藥品供應(yīng)方法，將“限量供應(yīng)”改為“計(jì)劃供應(yīng)”、“備案供應(yīng)”己經(jīng)公布“關(guān)于癌癥病人使用嗎啡不受極量限

3、制”文件，并將在年藥典臨床用藥須知補(bǔ)充這個(gè)題目，避免藥房審定臨床醫(yī)生處方存在分歧第6頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 消除疼痛 減少軀體癥狀 限制藥物及治療的不良反應(yīng) 將心理反應(yīng)降至最低 最大限度地提高生活質(zhì)量 實(shí)現(xiàn)全面關(guān)愛全面疼痛管理第7頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四建立“無痛”醫(yī)院的設(shè)想作為個(gè)無痛醫(yī)院，涵蓋的范圍應(yīng)該包括三大方面：急、慢性疼痛治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛以及創(chuàng)傷性檢查的無痛建立無痛醫(yī)院必須從幾個(gè)方面考慮： 必須政策支持、領(lǐng)導(dǎo)重視 必須有支專業(yè)止痛隊(duì)伍 必須提高整體人員的素質(zhì)第8頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四

4、 臨床疼痛治療發(fā)展 阿片藥物消耗評估 安樂走向救死扶傷 疼痛治療基礎(chǔ)病因 癌癥疼痛及其治療國內(nèi)外臨床疼痛學(xué)概況第9頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四麻醉藥品主要品種全球醫(yī)療消耗量（）麻醉藥品 嗎啡 可待因 哌替啶 第10頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 我國麻醉藥品主要品種醫(yī)療消耗量（）麻醉藥品 嗎啡 可待因 哌替啶 第11頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四兩類國家年嗎啡消耗量比較類別 人數(shù)（百萬） 占 占 、發(fā)達(dá)國家 、發(fā)展中國家 、中國 比值： /； 0 / ； / ；第12頁，共90頁，2022年，5月20日，17

5、點(diǎn)16分，星期四 臨床疼痛治療發(fā)展 阿片藥物消耗評估 安樂走向救死扶傷 疼痛治療基礎(chǔ)病因 癌癥疼痛及其治療國內(nèi)外臨床疼痛學(xué)概況第13頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 安 樂 死 倫理學(xué)爭議人道論 人有權(quán)利選擇生死，特別在病重救治無望痛苦不堪時(shí)，選擇尊嚴(yán)死亡是人權(quán)。公益論 對社會、稀有衛(wèi)生資源應(yīng)為大多數(shù)人服務(wù)，對些醫(yī)學(xué)認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)死亡，如晚期癌癥、植物人等，需耗費(fèi)大量家產(chǎn)及社會財(cái)富，治療不合理。執(zhí)行安樂死要制定嚴(yán)格規(guī)章制度及法律法規(guī)，要有嚴(yán)密監(jiān)督體系，否則難以杜絕違法犯罪行為。第14頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四社會與第15頁，共90頁，20

6、22年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四第16頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四第17頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四第18頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四第19頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四調(diào)查-安樂死 “安樂死” 源于希臘文，意思無痛苦的、幸福的死亡 的北京人選擇安樂死 安樂死最大好處：免除病人痛苦、減輕家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家人免受長期痛苦、節(jié)省有限醫(yī)療資源第20頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 臨床疼痛治療發(fā)展 阿片藥物消耗評估 安樂走向救死扶傷 疼痛治療基礎(chǔ)病因

7、癌癥疼痛及其治療國內(nèi)外臨床疼痛學(xué)概況第21頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四臨床疼痛的基礎(chǔ)理論第22頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼 痛 疼痛是一種不愉快的感覺，它通過不同的作用機(jī)制導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)不便，健康惡化，情感變化，這是一個(gè)十分復(fù)雜的過程。疼痛也是患者尋求醫(yī)療幫助最常見的癥狀和疾病。? 第23頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛的定義國際疼痛學(xué)會（IASP，1979）: 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼痛是種主觀的感覺。第24頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分

8、，星期四 Sternbach論述:急慢性疼痛的差異時(shí)指出，對急性疼痛來說，疼痛只是疾病的一種癥狀；而在慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。急性疼痛具有生物學(xué)價(jià)值，它是一種信號，使得機(jī)體避免遭受損傷和有害刺激；而慢性疼痛對患者沒有任何價(jià)值。第25頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛生物學(xué)意義 疼痛是機(jī)體對周圍環(huán)境保護(hù)性反應(yīng) 疼痛避免危險(xiǎn)、做出防御性保護(hù)反射 (無痛兒 因缺乏疼痛警報(bào)系統(tǒng)，多因外傷夭亡) 劇烈疼痛引發(fā)休克 慢性疼痛“惡性循環(huán)”,?？墒共∪送床挥?是致病、致殘、致死的原因 ( 患者看醫(yī)生, 醫(yī)生診斷疾病) 第26頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分

9、，星期四疼痛的機(jī)理疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。第27頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四痛覺感受器 表層痛感受器：分布在皮膚及粘膜的游離神經(jīng)末梢。平均密度100200個(gè)/CM2。深層痛感受器 分布于肌膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、脈管壁等處，密度低于表層。內(nèi)臟痛感受器 內(nèi)臟感覺神經(jīng)的游離裸露末梢。分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低。第28頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛的傳導(dǎo)束脊髓丘腦束 主要痛覺傳導(dǎo)通路 疼痛三級傳導(dǎo) 周圍神經(jīng) 中樞神經(jīng)第29頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四

10、疼痛與神經(jīng)遞質(zhì) 去甲腎上腺素：腦內(nèi)拮抗嗎啡鎮(zhèn)痛；脊髓內(nèi)參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。多巴胺：具有抗鎮(zhèn)痛作用。5-HT：外周圍致痛劑，腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能，可增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)組織胺：腦血管內(nèi)含量增高致頭痛，為致痛物質(zhì)。前列腺素：可增強(qiáng)組胺、5-HT、緩激肽等致痛物質(zhì)的作用，引 起痛覺過敏，稱之為疼痛放大器，有重要的臨床意義。阿片肽及P物質(zhì)。 第30頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛的伴隨癥狀生理性癥狀 1. 嚴(yán)重疼痛 惡心、嘔吐、心慌、頭昏、 四肢逆冷、冷汗、 血壓下降甚至休克。 2. 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 3. 頑固性疼痛 肢體活動(dòng)

11、受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。心理變化 頑固性及惡性疼痛伴憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望。行為異常 1. 多見于慢性疼痛的患者。 2. 不停地?cái)⒄f疼痛的體驗(yàn)、對其的影響。 3. 不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打。 4. 坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物,自殺意念。 第31頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛的主要病理神經(jīng)損傷： 病理性沖動(dòng)傳向 神經(jīng)中樞，引起脊髓、 丘腦、大腦皮層處于過度 興奮狀態(tài)。如反射性交感神 經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、帶狀庖疹后遺痛、幻肢痛等。組織損傷： 缺血、炎癥等組織損傷致使細(xì)胞受損， 釋放致痛物質(zhì)。如鉀離子、氫離子、組織按、5-羥色胺 緩激肽等，作用

12、于游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺信號。理化刺激： 酸堿、冷熱、電流等，對人體可成為一 種傷害性刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞引起痛覺。也容易 形成疼痛惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激：局部張力的增高及組織炎癥水 腫，可使末梢神經(jīng)因壓迫刺激而產(chǎn)生疼痛。第32頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 疼痛的分類 淺表痛 傷害性刺激皮膚粘膜痛。 特點(diǎn)為定位明確、 呈局限性，多為針刺刀割樣銳痛，產(chǎn)生肌肉活動(dòng)。 深部痛 韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜、胸腹膜、內(nèi)臟等部位疼痛。多為定位不精確的鈍痛，疼痛可放散或出現(xiàn)感覺過敏區(qū)。 神經(jīng)性疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)任何部位病損。燒灼樣、劇烈彌散持久痛、痛覺過敏、異樣

13、疼痛等。 心因性疼痛 屬精神性，可伴焦慮、憂郁、恐懼等，值得注意。第33頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛的分類 周圍神經(jīng)痛 體神經(jīng)痛：以快痛為主，多為陣發(fā)性銳痛，疼痛及壓痛 位置較固定。表淺而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神經(jīng)性疼痛： 慢性鈍痛為主，持續(xù)性難忍的燒灼樣 疼痛或壓迫性痛。位置深在不固定。精神、情緒狀態(tài)對 疼痛影響較大。如CRPS、內(nèi)臟痛、周圍血管性疼痛。 中樞神經(jīng)痛 脊髓、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所 致 痛覺傳導(dǎo)路受損引起的疼痛。臨床典型為丘腦痛，主要 因腦血管疾病損害丘腦所致。 第34頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16

14、分，星期四疼痛的分類 短暫性疼痛：一過性疼痛發(fā)作，由輕微損傷刺激引起 ，持續(xù)時(shí)間短暫。 急性疼痛：急劇發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短，也可呈持續(xù) 狀態(tài)。常有較明顯的損傷存在。 慢性疼痛：發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，持續(xù)時(shí)間長，亦可呈間斷發(fā)作。很多慢性疼痛查不 出明顯的損傷。第35頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四臨床疼痛的常見病因第36頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四直接刺激機(jī)械性 外傷 跌打損傷、車禍等。 醫(yī)源刺激 手術(shù)、注射、檢查等。 物理性 冷、熱、光、電等?；瘜W(xué)性 酸堿、有毒氣體、藥物。生物性 毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲等生物毒素。第37頁，共90頁，20

15、22年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四炎 癥 感染性炎癥 無菌性炎癥 無菌性炎癥所導(dǎo)致的疼痛占臨床疼痛的絕大多數(shù)，具有極其重要的臨床意義。 第38頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四缺 血 缺血與慢性疼痛相關(guān)，并是很多疾病的主要致痛原因之一。 常見的疾病有： 心絞痛、心肌梗塞、動(dòng)靜脈拴塞、 脈管炎、雷諾氏綜合癥等。第39頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四出 血 一些組織器官腔隙內(nèi)的出血，也常成為疼痛的主要原因。第40頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四代謝性原因 臨床常見的有： 糖尿病性末梢神經(jīng)炎 痛風(fēng)第41頁，共90頁，2

16、022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四生理功能障礙 植物神經(jīng)功能紊亂 神經(jīng)血管性頭痛 非典型性顏面痛 第42頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四免疫功能障礙 強(qiáng)直性脊柱炎 風(fēng)濕及類風(fēng)濕 皮肌炎 艾滋病第43頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性變 慢性疼痛發(fā)病因素中，本類疾病是臨床上最常見的原因。 第44頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四心因性疼痛 一般沒有機(jī)體器質(zhì)性病變，純屬心理因素導(dǎo)致。 第45頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四腫瘤疼痛原因腫瘤壓迫和浸潤神經(jīng)、臟器、血管、骨心理、

17、軀體、社會性因素第46頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 臨床疼痛治療發(fā)展 阿片藥物消耗評估 安樂走向救死扶傷 疼痛治療基礎(chǔ)病因 癌癥疼痛及其治療國內(nèi)外臨床疼痛學(xué)概況第47頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四癌痛全世界每天有萬以上癌癥患者在遭受疼痛折磨我國每天有萬癌癥患者正在忍受著疼痛第48頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛的惡性循環(huán) 中樞 脊髓 疼痛 血管收縮、肌痙攣 致痛物質(zhì)生成、游離 局部血液循環(huán)障礙 組織缺氧、代謝產(chǎn)物積聚 疼痛第49頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四WHO三階梯治療主要內(nèi)

18、容 對癌痛作出正確評估 正確選用止痛藥物 嚴(yán)格遵循用藥原則第50頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四高危病人 兒童，老年 藥物濫用史 神經(jīng)病理性疼痛 疼痛綜合評估疼痛程度部位、性質(zhì)原因、腫瘤既往治療、心理(抑郁，家庭，精神病史等)第51頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四0_10 0 不痛 1- 4 輕度疼痛 5-6中度疼痛 7-10重度疼痛VAS第52頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 疼痛評估 No 隨診疼痛 無腫瘤相關(guān)急癥 Yes 評估 腫瘤相關(guān)急癥 : 骨折或負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移； 腸梗阻； 腸穿孔； 腦轉(zhuǎn)移； 腦膜轉(zhuǎn)移；

19、脊髓轉(zhuǎn)移；感染第53頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四藥物是癌性疼痛治療的主要方法第54頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛治療的基本方法 1、藥物療法為主 2、神經(jīng)阻滯療法 3、物理療法 4、按摩療法 5、針灸療法 6、放、化療 7、手術(shù)療法 8、心理療法 9、其他第55頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四疼痛藥理學(xué)控制疼痛治療最基本、最常用的方法?？刂铺弁吹氖走x方法。目前90%的疼痛藥物處方： 水楊酸類/ NSAIDs/ 阿片類止痛劑。新型外周鎮(zhèn)痛藥的開發(fā)。新型中樞鎮(zhèn)痛藥的開發(fā)。第56頁，共90頁，2022年，5月20

20、日，17點(diǎn)16分，星期四WHO三階梯止痛原則按階梯給藥按時(shí)給藥口服給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第57頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四WHO止痛階梯的療效 85%以上疼痛可得到滿意的控制條件: 正確的藥物 正確的劑量 正確的間隔時(shí)間 正確的用藥途徑第58頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四阿片類鎮(zhèn)痛藥 臨床應(yīng)用藥物兩大類 阿片類生物堿：嗎啡、可待因，羥可酮等由于研究的深入及劑型的發(fā)展，宜應(yīng)用于慢痛患者. 人工合成類：度冷啶由于成癮性、濫用可產(chǎn)生神經(jīng)毒性,不宜應(yīng)用于慢痛患者。二氫埃托菲身體依賴低，但精神依賴高.第59頁，共90頁，2022年，5月20日

21、，17點(diǎn)16分，星期四強(qiáng)效阿片類 藥效比 作用Morphin Oxycodone Hydromorphone 7.5 Fentany-TTS 100 第60頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四阿片類 誤 區(qū)阿片類只用于臨終阿片類只用于癌癥患者阿片類導(dǎo)致欣快阿片類引起呼吸抑制阿片類使患者成癮使用阿片類就是自殺 阿片類很危險(xiǎn)！第61頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四假性耐受 反復(fù)性鎮(zhèn)疼效果不佳 焦慮和抑郁 痛閾降低 所需藥量增加 缺乏信心第62頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四預(yù)防耐受性的產(chǎn)生 使用長效藥 嚴(yán)格按時(shí)用藥第63頁，

22、共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四成癮定義 出現(xiàn)心理和行為癥狀 急切的覓藥行為（精神依賴） 強(qiáng)迫性用藥 與藥物有關(guān)的行為改變第64頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四假性成癮醫(yī)源性 治療不足 間隔時(shí)間過短 第65頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四使用麻醉藥物的患者極少因此成癮第66頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 WHO三階梯止痛 (初始處方) 輕度疼痛( 4 ) 阿斯匹林 1-2# PO q4h 消炎痛栓 粒 q6h 肛塞 即釋劑睡前可加倍服藥第67頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，

23、星期四 WHO三階梯止痛 (中期處方) 中度疼痛(5-6)方案一 強(qiáng)痛定片mg 方案二 可待因片 方案三 曲馬多緩釋片 (奇曼丁)第68頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 重度疼痛（7-10）方案一 嗎啡即釋片 10-30mg PO q4h 方案二 嗎啡控釋片 30mg PO q12h (美施康定) 方案三 芬太尼透皮貼劑 25g /h q72h WHO三階梯痛 （晚期處方）第69頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 劑量增加幅度 疼痛程度 7 劑量增加 50%-100% 5-6 25%-50% 4 25%調(diào)整阿片類止痛藥用量的要點(diǎn)長期用量恒定，如

24、突然顯著變化，重新評估病情高危病人初始量低,滴定增幅小第70頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 神經(jīng)病理性疼痛臨床 灼痛，電擊樣痛，麻木樣痛等 阿片類藥單用療效欠佳治療 輔助用藥重要；初始低劑量，每3-5天逐加量 灼痛 三環(huán)類抗抑郁藥(去甲替林;阿米替林; 多慮平;去甲丙咪嗪) 電擊樣痛 抗驚厥劑(gabapentin;卡馬西平)難治者可考慮麻醉或神經(jīng)外科方法治療。第71頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四骨轉(zhuǎn)移疼痛機(jī)制炎性因子(PGs,緩激肽,K, TNF,IL-1,IL-6)腫瘤局部破壞作用及局部壓力增加肌肉痙攣神經(jīng)根受侵犯和神經(jīng)壓迫第72頁，

25、共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四骨轉(zhuǎn)移疼痛疼痛是骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀疼痛與年齡、性別、腫瘤類型、部位、數(shù)目 轉(zhuǎn)移灶大小無明顯關(guān)系多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，僅少數(shù)部位疼痛約25%病人無疼痛第73頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療NSAIDs: 輕度骨疼痛（減少PG合成，減輕水腫、炎性反應(yīng)及骨內(nèi)壓)奇曼丁、阿片類止痛藥: 中重度骨疼痛 不宜用NSAIDs者阿片類藥與NSAIDs合用，協(xié)同止痛作用第74頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四骨轉(zhuǎn)移疼痛治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的難治問題 突發(fā)性疼痛 合并神經(jīng)病理性疼痛第75頁，共90頁，2

26、022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四骨轉(zhuǎn)移疼痛難治問題合并神經(jīng)病理性疼痛 骨轉(zhuǎn)移累及神經(jīng) 同時(shí)出現(xiàn)軀體性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛治療：合用輔助性止痛藥 抗抑郁藥 抗驚厥藥 口服局部麻醉藥 皮質(zhì)激素第76頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四目前常用鎮(zhèn)痛藥物的比較NSAID-外周鎮(zhèn)痛劑 臨床傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥。 副作用發(fā)生率高達(dá)25%，長期應(yīng)用欠妥。 療效的影響，應(yīng)用受到限制。阿片類藥物-中樞鎮(zhèn)痛劑 治療中重度疼痛。 耐藥性、依賴性。濫用的危險(xiǎn)。 副作用。 應(yīng)用受控制。第77頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 便秘 發(fā)生率40%預(yù)防 1. 飲水，含纖維食物，

27、活動(dòng)， 2. 緩瀉劑：Senokot-S 2# 口服 qd治療 1. 評估便秘原因及程度 2. 增加瀉藥用劑量：Senokot-S 4片 bid 3. 強(qiáng)效瀉藥：氯化鎂，比沙可啶，乳果糖 山梨醇，枸櫞酸鎂 4. 必要時(shí)灌腸 5. 必要時(shí)減少阿片藥量，合用其它止痛藥第78頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 惡心嘔吐 發(fā)生率約，多在天內(nèi)緩解評估：原因(便秘，CNS，化療，放療，高鈣血癥等)預(yù)防：胃復(fù)安等止吐類藥治療：輕度：氯丙嗪，氟哌啶醇，胃復(fù)安 重度：止吐類藥，按時(shí)用藥持續(xù)1周 持續(xù)1周：阿片類藥減量，換藥，或改途徑； 5-羥色胺拮抗劑第79頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 過度鎮(zhèn)靜預(yù)防：初次量，尤對老年及高危病人 劑量以25%-50%逐增加評估：原因(腦轉(zhuǎn)移，鎮(zhèn)靜劑，高鈣血癥等)治療：減量(減峰值濃度) 換藥 改用藥途徑 興奮劑:咖啡因、哌醋甲酯 右旋苯丙胺第80頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 尿潴留 發(fā)生率低于5% 危險(xiǎn)性增加因素：鎮(zhèn)靜劑發(fā)生率約20% 腰麻后發(fā)生危險(xiǎn)率30% 治療: 誘導(dǎo)自行排尿-流水誘導(dǎo)法 熱水沖會陰部法 膀胱區(qū)按摩法 導(dǎo)尿 換藥-持續(xù)難緩解者第81頁，共90頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分