醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護培訓課件

1、醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護醫(yī)療質(zhì)量病人安全 醫(yī)院感 染管理 保障確保醫(yī) 院生存、發(fā)展 保證 醫(yī)務人 員健康 保障 確保醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護2醫(yī)療質(zhì)量病人 醫(yī)院感 保障確保醫(yī) 院生存、發(fā)展 保證 醫(yī)院感染管理目標： “預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務人員健康”！ 醫(yī)院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒事件醫(yī)院感染危及醫(yī)務人員健康事件:如SARS、結(jié)核、血液傳播性疾?。℉IV、HBV、HCV）。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護3醫(yī)院感染管理目標： “預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，保醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的；醫(yī)療工作中消毒、隔離等基

2、礎工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事；預防醫(yī)院感染是確保醫(yī)療質(zhì)量的重中之重“所有醫(yī)院感染事件”告訴我們”醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護4醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的；“所有醫(yī)院感染事件”告訴人為因素造成醫(yī)源性感染或醫(yī)療服務投訴：消毒隔離措施執(zhí)行不嚴和無菌操作不規(guī)范；醫(yī)療物品和器械清洗不徹底，消毒不規(guī)范 ; 醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范 ; 抗菌藥物濫用造成二重感染、多重耐藥菌感染等。 醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療護理過程中人的行為有密切聯(lián)系！醫(yī)院感控措施的落實必須做到全員參與，人人把關!醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護5人為

3、因素造成醫(yī)源性感染或醫(yī)療服務投訴：消毒隔離措施執(zhí)行不嚴和做好醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質(zhì)控醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓醫(yī)院感染管理監(jiān)測醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護6做好醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質(zhì)控醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染預防做好醫(yī)院感染預防工作的關鍵是所有醫(yī)務人員，尤其是護理人員，必須熟練掌握并善于應用有關的各項消毒隔離技術(shù)。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護7醫(yī)院感染預防做好醫(yī)院感染預防工作的關鍵是所有醫(yī)務人員，尤其是一、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 1 感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2 傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防

4、護8一、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 3. 易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。4 標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護9醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護9醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 5 空氣傳播：帶有病

5、原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動導致的疾病傳播。6 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。7 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護10醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 8 感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。9 個人防護用品（PPE）：用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防

6、護11醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 10 隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。11： 清潔區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護12醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 12 潛在污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)

7、域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。13 、污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護13醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 14 兩通道：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設在污染區(qū)一端。15 緩沖間：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污

8、染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。16 負壓病區(qū)(房) ：通過特殊通風裝置， 使病區(qū)(病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動， 使病區(qū)(病房) 內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房) 排出的空氣需經(jīng)處理， 確保對環(huán)境無害。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護14醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 17 床單位消毒：對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。18 終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒. 如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病窒進行的最后一次消毒。

9、 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護15醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護1（二）醫(yī)務人員防護用品的使用什么是個人防護用品？口罩：保護口/鼻全面具 保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護雙手隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：保護雙眼面罩：保護臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護16（二）醫(yī)務人員防護用品的使用什么是個人防護用品？用于保護醫(yī)務醫(yī)務人員防護用品的使用防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用. 6.2口罩的使用6. 2. 1 應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。6.

10、2.2 一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。6.2.3 紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。6.2.4 應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護17醫(yī)務人員防護用品的使用防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)附錄A 口罩的佩戴方法A.1 外科口罩的佩戴方法A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖A . l。A.1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上， 從

11、中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A. 1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護18附錄A 口罩的佩戴方法A.1 外科口罩的佩戴方法醫(yī)院感染預將口罩戴上，金屬軟條應該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護19將口罩戴上，金屬軟條應該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：有正反面嗎？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護20將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口附錄A 口罩的佩戴方法A. 2 醫(yī)用防護口罩的佩戴方法A. 2.1 一

12、手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 。A.2.2 將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。A.2.3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。A.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5。A.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6 。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護21附錄A 口罩的佩戴方法A. 2 醫(yī)用防護口罩的佩戴方法醫(yī)院醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護22醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護22A.3 注意事項A.3.1 不應一只手捏鼻夾。A. 3. 2 醫(yī)用外科

13、口罩只能一次性使用.A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。A. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應按A. 2. 5 調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護23A.3 注意事項醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護23A.4 摘口罩方法A. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面)。A. 4. 2 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A .8。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護24A.4 摘口罩

14、方法醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護24醫(yī)務人員防護用品的使用 6.3 護自鏡、防護面罩的使用6.3. 1 下列情況應使用護目鏡或防護面罩a) 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。6.3.2 佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。6.3.3 護自鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄B 。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護25醫(yī)務人員防護用品的使用 6.3 護自鏡、防護面罩的使用醫(yī)院感附錄B護目鏡或防護面罩的戴摘

15、方法B. 1 戴護目鏡或防護面罩的方法 戴上護自鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度，B. 2 摘護目鏡或面罩的方法 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護26附錄B護目鏡或防護面罩的戴摘方法B. 1 戴護目鏡或防護面眼罩與面罩醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護27眼罩與面罩醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護27醫(yī)務人員防護用品的使用 6.4 手套的使用6.4. 1 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4. 1. 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。6.4. 1. 2 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。6.4

16、.2 應正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項見附錄C。6.4.3 一次性手套應一次性使用。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護28醫(yī)務人員防護用品的使用 6.4 手套的使用醫(yī)院感染預防和職業(yè)附錄C無菌手套戴脫辦法 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護29附錄C無菌手套戴脫辦法 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護29醫(yī)務人員防護用品的使用 6.5 隔離衣與防護服的使用6.5.1 應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。6.5.2 下列情況應穿隔離衣a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b ) 對患者實行保護性隔離時

17、，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護30醫(yī)務人員防護用品的使用 6.5 隔離衣與防護服的使用醫(yī)院感染穿隔離衣手提衣領穿左手，再伸右手齊上抖。系好衣領扎袖口。折襟系腰半屈肘。脫隔離衣松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領口脫衣袖，對好領子掛上鉤醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護31穿隔離衣手提衣領穿左手，再伸右手齊上抖。系好衣領扎袖附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 穿隔離衣方法 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護32附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 穿隔離衣方法 醫(yī)院感染預防和附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫隔離衣方法醫(yī)院感染預防和職業(yè)

18、防護33附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫隔離衣方法醫(yī)院感染預防和職醫(yī)務人員防護用品的使用 6.5.3 下列情況應穿防護服：a) I臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。6.5.4 應正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項見附錄D 。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護34醫(yī)務人員防護用品的使用 6.5.3 下列情況應穿防護服：醫(yī)院附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 穿防護服聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護35附錄D隔離衣與防護服穿脫方

19、法 穿防護服醫(yī)院感染預防和職業(yè)附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫防護服脫分體防護服時應先將拉鏈拉開(圖D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D. 1 8) 。脫袖子、上衣， 將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D. 19) 。脫下衣， 由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護36附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫防護服醫(yī)院感染預防和職業(yè)防附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫防護服醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護37附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫防護服醫(yī)院感染預防和職業(yè)防附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫防護服醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護38附錄D隔離衣與防護服穿脫方法 脫防護服

20、醫(yī)院感染預防和職業(yè)防醫(yī)務人員防護用品的使用 6. 6 鞋套的使用6.6. 1 鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。6.6.2 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。6.6. 3 應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護39醫(yī)務人員防護用品的使用 6. 6 鞋套的使用醫(yī)院感染預防和職醫(yī)務人員防護用品的使用 67 防水圍裙的的使用671 分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。672 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。673 重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇

21、有破損或滲透時，應及時更換。674 一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護40醫(yī)務人員防護用品的使用 67 防水圍裙的的使用醫(yī)院感染預醫(yī)務人員防護用品的使用 68 帽子的使用681 分為布制帽子和一次性帽子。682 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。683 被患者血液、體液污染時，應立即更換。684 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。685 一次性帽子應一次性使用。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護41醫(yī)務人員防護用品的使用 68 帽子的使用醫(yī)院感染預防和職二、醫(yī)務人員的職業(yè)防護這些危險動作，您停止了嗎？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護42二、醫(yī)務人員的

22、職業(yè)防護這些危險動作，您停止了嗎？醫(yī)院感染預防暴露于血液和體液后的緊急處理措施 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用NS沖洗黏膜。 如有傷口，應當在傷口旁端（近心端向遠心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，后者根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應處理；對暴露源不明者按陽性病例處理。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護43暴露于血液和體液后的緊急處理措施 用肥皂液和流動水清洗污染的醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案 【應急預案】1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應防止

23、被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，用肥皂水和大量清水反復沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進行傷口處理、血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比。注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24h內(nèi)查HIV抗體，必要時抽患者血對比,按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護44醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案 【應

24、急預案】醫(yī)院感染預防和職醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案 【程序】立即擠出傷口血液（從近心端向遠心端）-反復沖洗-消毒-傷口處理-抽血化驗檢查-根據(jù)化驗結(jié)果決定是否預防用藥或是否注射疫苗、乙肝免疫高價球蛋白等-并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護45醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案 【程序】醫(yī)院感染預防和職業(yè)防三、醫(yī)院感染管理質(zhì)控（內(nèi)容） 手衛(wèi)生 臨床科室感控基礎 重點科室醫(yī)院感染管理 消毒藥械管理一次性用品管理 醫(yī)院感染暴發(fā)應急 醫(yī)療廢物長效管理醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護46三、醫(yī)院感染管理質(zhì)控（內(nèi)容） 手衛(wèi)生 消毒藥械管理醫(yī)院感染預舉例：手衛(wèi)生手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生依從性

25、 洗手診間手消毒宣傳 示教 巡查分析指導 督查 分析 反饋衛(wèi)生洗手設施手消毒設施外科手清洗與消毒設施開展宣傳周活動分析通報，表揚與批評醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護47舉例：手衛(wèi)生手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生依從性 洗手診間手消毒宣傳 示舉例：臨床科室感控基礎病房一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合規(guī)范要求非一次性無菌物品必須一人一用一滅菌氧氣濕化瓶、引流瓶等消毒符合要求體溫表每次用后去污消毒液浸泡清水沖凈備用感染與非感染一床一刷巾一桌一抹布禁止病房內(nèi)清點被服血壓計袖帶、聽診器應保持清潔，每周清洗、消毒一次，被血液、體液污染時及時消毒病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病室實施預防消毒或終末消毒醫(yī)院感染管理

26、質(zhì)控（方法）醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護48舉例：臨床科室感控基礎病房一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合規(guī)范舉例：臨床科室感控基礎治療室、換藥室、注射室、輸液室注射室進入各室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、布局流程合理應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后規(guī)范洗手。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理男女分設，有非手接觸式流動水洗手設施醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護49舉例：臨床科室感控基礎治療室、換藥室、注射室、輸液室注射室進舉例：臨床科室感控基礎抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體啟封、抽吸的溶媒非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器注明開啟時間，超過2小時不得使用每周消毒劑及容器更換并滅菌2次。治療室、換藥

27、室、注射室、輸液室管理注明啟用時間，超過24小時不得使用醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護50舉例：臨床科室感控基礎抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體啟封舉例：臨床科室感控基礎無菌物品一人一針一管一帶治療、護理及換藥一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，24小時內(nèi)使用；使用中的干包無菌持物鑷4小時內(nèi)有效。按清潔、感染、隔離傷口依次進行。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理執(zhí)行率100%醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護51舉例：臨床科室感控基礎無菌物品一人一針一管一帶治療、護理及換舉例：臨床科室感控基礎輸液室啟封、抽吸的溶媒堅持每日清潔、消毒制度設置合理，成人與兒童分室輸液，配置必要的搶救設備及藥品。濕式清掃、擦拭；必要時消毒；

28、開窗通風 。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理注明啟用時間，超過24小時不得使用醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護52舉例：臨床科室感控基礎輸液室啟封、抽吸的溶媒堅持每日清潔、消口腔科是預防血源性感染的重要部門，隱患較多四、從院感質(zhì)控的角度談對口腔質(zhì)控的感染管理要求醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護53口腔科是預防血源性感染的重要部門，隱患較多四、從院感質(zhì)控的角口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護54口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？血源性感染醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護54口腔科如何預防水源性感染？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護55口腔科如何預防水源性感染？醫(yī)院感染預防和職

29、業(yè)防護55醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺軍團菌 Legionella pneumophila分枝桿菌屬 Mycobacterium spp.窄食單胞菌屬 Stenotrophomonas spp.不動桿菌屬 Acinetobacter spp.氣單胞菌屬 Aeromonas spp.伯克霍爾德菌屬 Burkholderia spp.克雷伯菌屬 Klebsiella spp.奴卡菌屬 Nocardia spp.腸桿菌屬 Enterobacter spp.沙雷菌屬 Serratia spp.黃單胞菌屬 Flavobacterium sp

30、p.煙曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病鐮刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隱孢子蟲 Cryptosporidium parvum藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia棘阿米巴原蟲 Acanthamoeba spp.病毒viruses諾如病毒 Noroviruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi細菌 Bacteria寄生蟲 Parasites醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護56醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？煙曲霉菌 Aspergill水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療飲用受污染的水間接接觸：如不恰當操縱

31、醫(yī)療設備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團菌污染的氣溶膠常常致軍團菌感染呼吸道醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護57水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療醫(yī)院感染預防和職業(yè)防 看看自來水管內(nèi)有什么？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護58 看看自來水管內(nèi)有什么？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護58自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴重？都是非致病菌？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護59自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴重？都是非致病菌？醫(yī)院時刻牢記：“水”容易滋生各種細菌，共用液體是危險的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆醫(yī)院感染預防和職業(yè)

32、防護60時刻牢記：“水”容易滋生各種細菌，共用液體是危險的！無菌持物每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。衛(wèi)生部：醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范, 2005醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護61每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(一)操作指引牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。 1每日班前 注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管(高、低速手機、三用槍、超聲波潔牙機)至少30s。 2每次治療前 安裝手機、三用槍工作尖或超聲

33、波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護62牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(一)操作指引醫(yī)院感染預防和職業(yè)獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引(一)操作指引3每次治療后 將手機工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護，踩腳閘沖洗30s。4每日班后 分別沖洗各連接水管2min，倒掉掛瓶余水，繼續(xù)踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護63獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引(一)操作指引獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引5每周水路的消毒(1)消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬

34、達部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。(2)完成上述“4每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mgL的含氯消毒液至少500mL反復搖動水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關閉電源，等待lO30min。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護64獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引5每周水路的獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引5每周水路的消毒(3)lO-30min后，打開電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣(4)關閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)

35、，打開電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。(5)水路消毒程序完成。牙椅復位，關閉電源。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護65獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引5每周水路的口腔科器械清洗、消毒和滅菌醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護66口腔科器械清洗、消毒和滅菌醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護66清洗重要性 目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達不到滅菌要求。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護67清洗重要性 目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓滅菌合格嗎？口

36、腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護68滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、戴手套，如何要求？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護69醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、戴手套，如何要求？醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護6醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護70醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護70醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護培訓課件除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護72除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護口腔科醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護73口腔科醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護73醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋損

37、傷性廢物：銳器盒 病理性廢物 藥物性廢物 化學性廢物黑色袋：生活垃圾醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護74醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋黑色袋：生活垃圾醫(yī)院感染預防和口腔臨床質(zhì)控中心督查表（1） 建立健全規(guī)章制度 （1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓制度。（醫(yī)務人員與工勤人員）（3）標準操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護制度（包括人員操作防護要求、防護用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細菌學監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。（6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運

38、、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設置、獎懲規(guī)定等）。（8）醫(yī)療器械采購、驗收制度醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護75口腔臨床質(zhì)控中心督查表（1） 建立健全規(guī)章制度 （1）消毒口腔臨床質(zhì)控中心督查表（2） 醫(yī)務人員防護及手衛(wèi)生（1）診療操作時：（四戴）佩帶口罩、帽子，手套、當病人血液、體液噴濺時帶護目鏡。（2）醫(yī)護人員操作前、后均嚴格洗手或手消毒。戴手套操作時，每診療一個患者更換一付手套并洗手或手消毒，知曉洗手六步法。（3）從事消毒操作工作人員有防護措施：（六戴）防護鏡、口罩、帽子，橡膠手套.防滲圍裙， 袖套。（）診療室內(nèi)設有非手動洗手池。（）有洗手用液，不得用固體肥皂，擦手不得使用共用

39、毛巾。（）寫病歷應摘除污染手套并洗手后書寫。（）有醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記，報告情況記錄。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護76口腔臨床質(zhì)控中心督查表（2） 醫(yī)務人員防護及手衛(wèi)生（1）診口腔臨床質(zhì)控中心督查表（3） 建立單獨的消毒室（1）診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開。（2）消毒室布局合理，設有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)。（三區(qū)要求隔開）。流程合理、標志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護77口腔臨床質(zhì)控中心督查表（3） 建立單獨的消毒室（1）診療區(qū)口腔臨床質(zhì)控中心督查表（4） 一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法（1） （1）配備有合格壓力滅菌器（有條件單位配

40、備預真空壓力滅菌器或卡式壓力滅菌器）和化學消毒等設備設施。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進入人體無菌組織和各類口腔診療器械、包括牙科手機、車針、探針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、口杯等，使用前必須達到消毒。（4）用化學方法浸泡消毒或滅菌時，器械必須完全浸泡在消毒劑中，關節(jié)打開。醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護78口腔臨床質(zhì)控中心督查表（4） 一人一用一消毒或滅菌；消毒器口腔臨床質(zhì)控中心督查表（4） 一人一用一消毒或滅菌；消毒器

41、械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法（2） （5）盛裝消毒劑的容器外標識完整（消毒劑名稱、濃度、浸泡液起用時間、當前浸泡開始時間）在器械使用前，用無菌操作的方式將滅菌器械取出，并用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。（6）器械消毒前的清洗方法：加酶清洗；超聲清洗（7）手機、牙科器械等診療設備充足能滿足診療工作需要（一人一機一器械）。臨床使用的可拆除口腔器械，使用完畢后，不重復使用。每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔 30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防順吸裝置或使用防回吸牙科手機。（8）牙科手機和需要滅菌的耐濕熱診療器械，首選壓力蒸氣滅菌的方法進行滅菌，或采用環(huán)氧乙烷、離子體等其他滅菌方法進行滅菌；壓力滅菌按設計的標準流程操作，壓力、溫度、時間符合要求。 醫(yī)院感染預防和職業(yè)防護79口腔臨床質(zhì)控中心督查表（4） 一人一用一消毒或滅菌；消毒器口腔臨床質(zhì)控中心督