磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、概 述心血管系統(tǒng) MRI檢查發(fā)展非常迅速；完整規(guī)范的心臟成像：衡量MRI功能水準(zhǔn)的重要指標(biāo)；對比其他無創(chuàng)性影像方法，心臟MRI成像具有特殊優(yōu)勢。1磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022概 述心血管系統(tǒng) MRI檢查發(fā)展非常迅速；1概 述心血管系統(tǒng)核磁共振成像(CMRI)對于累及心臟、心包和 胸部大血管的眾多后得性和先天性疾病過程，都能做出準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)評估；MRI技術(shù)的多樣性能精確判定解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特性、心內(nèi)及血管內(nèi)血流、心腔的收縮與充盈、心肌節(jié)段性收縮特性及組織灌注情況，提供心血管系統(tǒng)的四維成像（時間坐標(biāo)上的三維空間，動態(tài)呈現(xiàn)，冠脈肌橋）；心臟MRI成像的特殊性；空間位置的非對

2、稱性，器官的博動性， 胸腔呼吸運動影響； MRI的特殊優(yōu)勢：任意角度成像:最佳角度展示病變； 心電門控采集：多時相定位疊加； 多種快速屏氣序列；2磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022概 述心血管系統(tǒng)核磁共振成像(CMRI)對于累及心磁共振基本成像方法左室二腔心3磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022磁共振基本成像方法左室二腔心3磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用1磁共振基本成像方法四腔心位短軸位與冠脈分布對應(yīng)關(guān)系左心功能評估標(biāo)準(zhǔn)序列4磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022磁共振基本成像方法四腔心位短軸位與冠脈分布對應(yīng)關(guān)系左心功能評隨著磁共振軟硬件技術(shù)的迅速發(fā)展，心肌灌注成像

3、的臨床診斷水準(zhǔn)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。5磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022隨著磁共振軟硬件技術(shù)的迅速發(fā)展，心肌灌注成像的臨床診斷水準(zhǔn)發(fā)掃描技術(shù)進步表現(xiàn)在以下幾方面：在1.5T場強下，心血管系統(tǒng)檢查已經(jīng)全部采用半傅立葉轉(zhuǎn)換和多通道并行采集的快速屏氣序列；高性能梯度場明顯縮短TR、TE值，從而極大提高了時間分辨率，縮短了掃描時間，有效消除呼吸偽影的干擾。6磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022掃描技術(shù)進步表現(xiàn)在以下幾方面：在1.5T場強下，心血管系統(tǒng)檢臨床采用T1相磁共振對比劑（Gadolinium）的安全性和有效性得到了普遍證實和廣泛認(rèn)同，積累了許多成功經(jīng)驗，其應(yīng)用方式日益成熟規(guī)范。

4、新型對比劑的臨床前期研制； T2敏感性對比劑（Dy-DTPA）； 心肌梗塞灶特異性對比劑； 細(xì)胞膜泵功能對比劑；7磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022臨床采用T1相磁共振對比劑（Gadolinium）的安全性和在當(dāng)前，心肌灌注的首過及延遲掃描普遍采用新型的梯度回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（snapshot or turbo FLASH inversion recovery）。較既往采用的自旋回波序列產(chǎn)生更重T1加權(quán)，明顯增加了正常心肌與病變組織的信號對比；結(jié)合高梯度場優(yōu)越的空間分辨率，清晰顯示病變輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，極大提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。8磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022在當(dāng)前

5、，心肌灌注的首過及延遲掃描普遍采用新型的梯度回波反轉(zhuǎn)正常心肌首過灌注像靜脈注藥后同步采集通過心臟全過程9磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022正常心肌首過灌注像靜脈注藥后同步采集通過心臟全過程9磁共振心正常心肌延遲掃描像注藥15后心肌排空相10磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022正常心肌延遲掃描像注藥15后心肌排空相10磁共振心肌灌注成冠心??；非缺血心肌?。簲U張型，肥厚型，限制型，致心律不齊性，心肌致密化不全； 心臟占位病變； Siemens Avanto 1.5T11磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022冠心?。?1磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022冠心

6、病X綜合征；心肌梗塞；心肌無復(fù)流現(xiàn)象；心梗后室壁瘤；缺血性心肌??；12磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022冠心病X綜合征；12磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/存活心肌判定：新型MRI延遲掃描技術(shù)：節(jié)段性快速梯度回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Segmented turbo - FLASH inversion recovery）；壞死心肌呈現(xiàn)高信號（強化），存活心肌呈低信號區(qū)域。 “The bright is dead”結(jié)合電影序列（cineMRI）及節(jié)段性收縮功能標(biāo)測（Tagging），能夠預(yù)測血管再通術(shù)后心功能改善程度，判定臨床預(yù)后（梗塞累及室壁厚度75%提示預(yù)后不良）；協(xié)助設(shè)計室壁瘤切除

7、的手術(shù)方式以及觀察療效。13磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022存活心肌判定：新型MRI延遲掃描技術(shù)：節(jié)段性快速梯度回波反X綜合征發(fā)作胸痛4-5年，心電圖STT改變，無異常Q 波；活動平板（）；1年前CAG未見明確狹窄。14磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022X綜合征發(fā)作胸痛4-5年，心電圖STT改變，無異常Q 波X綜合征左室下壁心尖段內(nèi)膜下強化（缺血）15磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022X綜合征左室下壁心尖段內(nèi)膜下強化（缺血）15磁共振心肌灌注MRI與冠狀動脈分支病變對應(yīng)關(guān)系心肌梗塞（左前降支病變）（左室心尖部室壁瘤）四腔心位二腔心位16磁共振心肌灌注成像的

8、臨床應(yīng)用10/3/2022MRI與冠狀動脈分支病變對應(yīng)關(guān)系心肌梗塞（左前降支病變）（心肌梗塞（左前降支病變）17磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌梗塞（左前降支病變）17磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10心肌梗塞（左前降支病變）室間隔及左室前壁、心尖部透壁強化18磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌梗塞（左前降支病變）室間隔及左室前壁、心尖部透壁強化18心肌梗塞（左回旋支病變）19磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌梗塞（左回旋支病變）19磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10心肌梗塞（左回旋支病變）20磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌梗塞

9、（左回旋支病變）20磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10心肌梗塞（右冠病變）21磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌梗塞（右冠病變）21磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3心肌無復(fù)流現(xiàn)象 （noreflow phenomenon） 基本病因：急性心肌梗塞后冠脈微血管發(fā)生缺血壞死及阻塞性改變；即使冠狀動脈主要分支血管恢復(fù)供血， 梗死灶局部區(qū)域仍無血流灌注；22磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌無復(fù)流現(xiàn)象 （noreflow phenomenon心肌無復(fù)流現(xiàn)象 透壁性心梗內(nèi)膜下區(qū)域低信號帶典型征象：23磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌無復(fù)流現(xiàn)象 透壁性心

10、梗內(nèi)膜下區(qū)域低信號帶典型征象：心肌無復(fù)流現(xiàn)象透壁性心梗內(nèi)膜下區(qū)域低信號帶24磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌無復(fù)流現(xiàn)象透壁性心梗內(nèi)膜下區(qū)域低信號帶24磁共振心肌灌注心肌無復(fù)流現(xiàn)象Core Zone25磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌無復(fù)流現(xiàn)象Core Zone25磁共振心肌灌注成像的臨床心肌無復(fù)流現(xiàn)象左室下壁非 透壁性心梗26磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌無復(fù)流現(xiàn)象左室下壁非 透壁性心梗26磁共振心肌灌注成像的鑒別診斷：左室壁附壁血栓凸出于室壁輪廓之外27磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022鑒別診斷：左室壁附壁血栓凸出于室壁輪廓

11、之外27磁共振心肌灌注心肌無復(fù)流現(xiàn)象臨床意義：判定急性心梗后近、遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)； 急性期：惡性心律失常、心包積液/填塞、 充血性心衰、住院期死亡率， 慢性期：左室結(jié)構(gòu)重塑、心源性猝死、再梗塞、 卒中以及不穩(wěn)定心絞痛 ； Catherine Wu，17(N)/22(Y)心梗預(yù)后的獨立危險因素28磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌無復(fù)流現(xiàn)象臨床意義：心梗預(yù)后的獨立危險因素28磁共振心肌左室心尖部真性室壁瘤29磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022左室心尖部真性室壁瘤29磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3左室心尖部真性室壁瘤30磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/20

12、22左室心尖部真性室壁瘤30磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3左室心尖部真性室壁瘤31磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022左室心尖部真性室壁瘤31磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3缺血性心肌病左室腔擴大，室壁變薄，收縮功能減低32磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022缺血性心肌病左室腔擴大，室壁變薄，收縮功能減低32磁共振心肌缺血性心肌病左室壁心內(nèi)膜下廣泛非透壁性強化33磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022缺血性心肌病左室壁心內(nèi)膜下廣泛非透壁性強化33磁共振心肌灌注擴張型心肌病(非缺血性心肌病）15%-20% DCM ？ CAD 34磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用

13、10/3/2022擴張型心肌病(非缺血性心肌病）15%-20% DCM 擴張型心肌病室間隔段壁內(nèi)線狀強化35磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022擴張型心肌病室間隔段壁內(nèi)線狀強化35磁共振心肌灌注成像的臨床肥厚型心肌病36磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022肥厚型心肌病36磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/202肥厚型心肌病37磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022肥厚型心肌病37磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/202肥厚型心肌病38磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022肥厚型心肌病38磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/202肥厚型心肌病心肌異常

14、強化機理： 1）心肌細(xì)胞排列紊亂； 2）心肌纖維化（瘢痕替代）； 3）心肌內(nèi)微小血管病變； 前二者導(dǎo)致細(xì)胞外間隙加大，對比劑分布空間增加，排空延遲；微血管病變使細(xì)胞膜因缺血而通透性增高，導(dǎo)致對比劑異常分布于細(xì)胞內(nèi)部。 39磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022肥厚型心肌病心肌異常強化機理：39磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)肥厚型心肌病臨床意義：延遲強化對于判斷疾病預(yù)后有重要價值；總趨勢是心肌強化范圍越大，心功能減低越明顯；隨著病變發(fā)展呈現(xiàn)漸進性心功能不全。瘢痕化心肌提高局部異位興奮點和折返發(fā)生率，是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。40磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022肥厚

15、型心肌病臨床意義：40磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/限制型心肌病(1)心內(nèi)膜心肌病變右室腔狹小，心尖部閉塞，流入道短縮，右房高度擴大41磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(1)心內(nèi)膜心肌病變右室腔狹小，心尖部閉塞，流入限制型心肌病(1)右室流出道代償性擴張42磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(1)右室流出道代償性擴張42磁共振心肌灌注成像限制型心肌病(1)右室壁強化，心尖部血栓43磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(1)右室壁強化，心尖部血栓43磁共振心肌灌注成限制型心肌病(2)44磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/

16、3/2022限制型心肌病(2)44磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/限制型心肌病(2)45磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(2)45磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/限制型心肌病(2)10延遲掃描20延遲掃描46磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(2)10延遲掃描20延遲掃描46磁共振心肌限制型心肌病(3)47磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(3)47磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/限制型心肌病(3)48磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022限制型心肌病(3)48磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/

17、3/心肌致密化不全病因：胚胎期小梁狀（原始）心肌自心外膜 層向內(nèi)逐漸致密化的過程異常?；静±砀淖儯盒募〕尸F(xiàn)雙層結(jié)構(gòu)，外層較薄，類似于正常致密化心??；內(nèi)層明顯較厚，為持續(xù)存在的小梁狀心肌，由眾多粗大的肌小梁結(jié)構(gòu)混亂交錯構(gòu)成，其間散在分布著大量的小梁間隙。臨床表現(xiàn)：左心功能不全， 致命性室性心律失常， 體動脈栓塞癥狀。 49磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌致密化不全病因：胚胎期小梁狀（原始）心肌自心外膜 49磁心肌致密化不全MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：非致密層/致密層2.2-2.550磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌致密化不全MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：非致密層/致密層2.2-2.心

18、肌致密化不全51磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌致密化不全51磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/20心肌致密化不全52磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心肌致密化不全52磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/20致心律不齊性右室發(fā)育不良（右室腔及流出道高度擴張，心肌如“柵欄樣”）53磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022致心律不齊性右室發(fā)育不良（右室腔及流出道高度擴張，心肌如“致心律不齊性右室發(fā)育不良（右室肌菲薄如紙樣，收縮功能明顯減低）54磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022致心律不齊性右室發(fā)育不良（右室肌菲薄如紙樣，收縮功能明顯減心臟腫瘤

19、磁共振檢查的優(yōu)勢無創(chuàng)性全方位成像，能夠以最佳角度顯示病變?nèi)?；?zhǔn)確定位，瘤體活動度，與周圍組織關(guān)系；參數(shù)成像多樣性：瘤體供血，組織結(jié)構(gòu)判定（囊性，實性）；組織成份定性（纖維性，肌性，血管性，脂肪性，畸胎性）；55磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟腫瘤磁共振檢查的優(yōu)勢55磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10粘液瘤磁共振表現(xiàn)： 1.電影序列顯示瘤體較大活動度； 2.一般信號特征： SE序列：T1中等，T2略高； GE序列：低于周圍血流信號； 首過灌注：多呈低信號影； 增強掃描：蒂部強化，內(nèi)部低/無強化； 3.合并出血、鈣化等，有相應(yīng)改變。 56磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/20

20、22粘液瘤磁共振表現(xiàn)：56磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/右房粘液瘤57磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022右房粘液瘤57磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022右房粘液瘤58磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022右房粘液瘤58磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤磁共振特征實性軟組織腫塊；邊緣較規(guī)則；質(zhì)地較堅硬，于心動周期內(nèi)無形態(tài)位置變化；信號強度多較均勻，T1，T2呈低信號；對比增強時首過灌注呈低信號；延遲掃描瘤體持續(xù)明顯強化；59磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤磁共振特征59磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3心臟纖

21、維瘤T1T260磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤T1T260磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/心臟纖維瘤61磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤61磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤62磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤62磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤(2)T1T263磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤(2)T1T263磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10心臟纖維瘤(2)64磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤(2)64磁共振心肌灌注成像

22、的臨床應(yīng)用10/3/2心臟纖維瘤(2)65磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤(2)65磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2心臟纖維瘤(2)66磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟纖維瘤(2)66磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2心臟血管瘤磁共振表現(xiàn)：T1等/低信號，T2高信號；信號可不均勻；或有流空現(xiàn)象（血竇征）；首過灌注與心血池幾乎同步充盈；延遲掃描可見明顯強化（可不均勻）；67磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟血管瘤磁共振表現(xiàn)：67磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/心臟血管瘤右室心尖部心外膜下區(qū)域68磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟血管瘤右室心尖部心外膜下區(qū)域68磁共振心肌灌注成像的臨床心臟血管瘤69磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟血管瘤69磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟血管瘤70磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟血管瘤70磁共振心肌灌注成像的臨床應(yīng)用10/3/2022心臟血管肉瘤成人最多見心臟原發(fā)惡性腫瘤（約占37%）；屬于惡性間葉細(xì)胞類腫瘤（mesenchymal）；多發(fā)生于右心系統(tǒng)