老年性陰道炎精品課件

1、老年性陰道炎第1頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二第2頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二病因1、發(fā)病原因 主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時(shí)，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。 第3頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二病因2、發(fā)病機(jī)制 婦女卵巢功能衰退和雌激素水平將降低時(shí)，陰道壁萎縮、黏膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少、陰

2、道內(nèi)pH值增高、呈堿性或接近中性，可使其他致病菌成為優(yōu)勢菌，而發(fā)生感染。 第4頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二癥 狀 臨床表現(xiàn)1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。2.分泌物刺激，外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感。3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時(shí)有小便失禁。4.感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二癥 狀5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外

3、陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側(cè)粘連，檢查時(shí)粘連可因分開而引起出血。粘連嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。 第6頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二診 斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時(shí)作分段刮宮術(shù)或局部活檢。 第7頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查1.白帶常規(guī)化驗(yàn)?zāi)撉蜿栃浴?.分泌物涂片進(jìn)行微生物學(xué)檢查 排除滴蟲、假絲酵母菌感染。3.涂片行革蘭染色，查細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，并

4、可作分泌物淋菌培養(yǎng)。3.陰道pH值4.5。4.陰道上皮細(xì)胞檢測卵巢功能。5.聚合酶鏈反應(yīng)，對感染性疾病進(jìn)行基因診斷。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二 其他實(shí)驗(yàn)室檢查1.宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。2.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二鑒別診斷1.真菌性陰道炎 非糖尿病婦女較少見。真菌感染時(shí)白帶呈豆腐渣或凝乳狀，白帶涂片找到真菌的菌絲及芽孢方可確診。2.滴蟲性陰道炎 因老年人陰道內(nèi)pH值升高，不利于滴蟲生長，故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎癥狀相似，應(yīng)借助白帶涂片找到毛滴蟲來鑒別。

5、3.淋菌性陰道炎 因性病的蔓延，絕經(jīng)后婦女也可患此病?？梢烧呷m頸分泌物涂片行革蘭染色檢查，還可作分泌物淋菌培養(yǎng)。目前聚合酶鏈反應(yīng)是較敏感的檢測方法。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二鑒別診斷4.外陰及陰道癌 對久治不愈的外陰、陰道潰瘍應(yīng)及時(shí)活檢，以排除此病。5.宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、 老年性陰道炎伴血性白帶時(shí)，應(yīng)高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)常規(guī)行TCT進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)做宮頸活檢及分段診刮，進(jìn)行病理學(xué)檢查加以鑒別。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二并發(fā)癥1、對持續(xù)赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應(yīng)與生殖道惡性腫瘤鑒別。2

6、、與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。3、血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二預(yù)防1、杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。2、月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而

7、入，造成感染。3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭欢ㄒP床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二預(yù)防4、發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)。5、要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉(zhuǎn)。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二

8、預(yù)防6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。7、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現(xiàn).陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二治療原則上應(yīng)是提高陰道的抵抗力，抑制細(xì)菌的生長。1.雌激素治療 局部使用雌激素制劑有直接的治療效果。結(jié)合雌激素(倍美力)軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時(shí)即有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.250.5mg?？诜萍に爻?/p>

9、治療老年性陰道炎外，還有助于緩解更年期癥狀，對老年婦女的心血管及骨骼系統(tǒng)也有益處，但使用雌激素時(shí)，應(yīng)首先排除雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。口服雌激素類制劑尼爾雌醇12mg，2周1次，可長期服用?；蛴锰烊淮萍に?、結(jié)合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)或替勃龍(利維愛)。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二治療2.局部用抗菌藥 一般性外用藥甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次陰道內(nèi)用藥。710天為1個(gè)療程。也可陰道內(nèi)置各種栓劑，如復(fù)方克林霉素(氯潔霉素)、益康唑/莪術(shù)油/冰片(保婦康)、保菌清等。亦可自制復(fù)方氯霉素軟膏(方法：氯霉素32g+苯甲酸雌

10、二醇32萬U或己烯雌酚32mg+魚肝油240ml+凡士林120g)，將帶線棉球涂藥后置于陰道內(nèi)812h后，自行拉線取出。隔天1次，共34次。 第17頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二治療3.抹洗陰道 在陰道炎癥分泌物較多時(shí)可考慮先用陰道抹拭去除過多的分泌物后再放藥。在無以上有效藥物可供使用時(shí)，為增加陰道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或15000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d;無醫(yī)療條件者可用食醋60ml加入溫開水中坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時(shí)，不提倡常規(guī)行陰道沖洗。4.營養(yǎng) 全身應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白食物，并投予維生素A、維生素B，有利于陰道潰瘍愈合，炎癥消退。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)21分，星期二治療5.中藥治療 以滋補(bǔ)肝腎，清熱止帶為主。對肝腎陰虛者可用熟地黃15g，山藥15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，知母10g?；蛴弥谐伤幹螏?，每次服58片，23次/d?；蛑氐攸S丸口服，每次12丸，2次/d。中藥治療講究預(yù)防