常見循環(huán)系統(tǒng)疾病學(xué)時

1、常見循環(huán)系統(tǒng)疾病學(xué)時第1頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2005年）第2頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三常見的心血管病高血壓病 Hypertension, or high blood pressure 冠心病 Coronary Heart Disease 第3頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三高血壓病 Hypertension第4頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三 問題一：什么是高血壓？第5頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)

2、伴或不伴有多種心血管危險因素的的綜合征。第6頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三高血壓的臨床類型 Types 原發(fā)性高血壓（高血壓?。?primary hypertension 90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）secondary hypertension 5%-10%第7頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三 問題二、血壓達(dá)到多少才能診斷為高血壓？第8頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓90mmHg即能診斷為高血壓第9頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三

3、 高血壓的流行病學(xué)第10頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三 我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人） 第11頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一第12頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三三高 ” 發(fā)病率 高 致死率 高 致殘率 高第13頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三三低” 知曉率 低服藥率 低血壓控制率 低第14頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三患病率知曉率

4、服藥率控制率2000美國70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991農(nóng)村13.9%5.4%1.2%第15頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三 治療現(xiàn)狀 “三不” 不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的 特點第16頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三 高血壓的水平與分類第17頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三2010血壓水平的分類和定義分類收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 和 80正常高值 120 139 和/或

5、80 - 891級高血壓(輕度) 140 159 和/或 90 - 992級高血壓(中度) 160 179 和/或 100 - 1093級高血壓(重度) 180 和/或 110單純收縮期高血壓 140 或 55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡38mv或 Cornell2440mmmms； 超聲心動圖LVMI男125, 女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速

6、度12m/s（* 選擇使用）第46頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR=110I 無其他危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危很高危III =3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危很高危 或糖尿病IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危第50頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三治療Treatment第51頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三目的降低血壓減少靶器官損害減少心腦血管事件的發(fā)生第52頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三導(dǎo)

7、致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴(kuò)大第53頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三二、降壓目標(biāo)一般情況140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒張壓不能低于6065mmHg合并糖尿病和或腎病130/80mmHg第54頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三圖1 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾

8、患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善第55頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三三、改善生活方式或行為合理膳食Diet適當(dāng)運(yùn)動Exercis戒煙限酒心理平衡第56頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星

9、期三合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒第57頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三保持正常體重(BMI25kg/m2)堅持適量體力活動戒煙保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力第58頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三四、降壓藥物鈣拮抗劑(CCBCalcium Channel Blocker)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE Inhibitors血管緊張素受體拮抗劑ARBs利尿劑Diuretic受體阻滯劑Beta-blockers固定劑量的復(fù)方制劑第59頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量第60頁，共63頁，2022年，5月20日，21點3分，星期三給藥原則較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個體化給藥原則第61頁，共63頁，2022年，5月