頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講課件

1、 第一節(jié) 概 述 頭痛是常見(jiàn)的疾病，也是許多疾病普遍存在的一種癥狀。 我國(guó)有近90的男性和95的女性一生中有過(guò)頭痛的體驗(yàn)。 頭痛不僅發(fā)生于成人，亦見(jiàn)于小兒。1頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 第一節(jié) 概 一、頭痛的發(fā)生機(jī)制（學(xué)習(xí)重點(diǎn)） 頭痛的發(fā)生因素： 血管的收縮與擴(kuò)張，以及腦血流變化； 大腦功能障礙； 腦膜受到炎癥、出血和水腫的刺激和牽張； 顱周及頸項(xiàng)部肌肉收縮異常等； 腦神經(jīng)痛覺(jué)纖維的活化； 神經(jīng)組織中致痛物質(zhì)增加，如5-羥色胺 (5-HT)、 內(nèi)啡肽等。 2頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 一、頭痛的發(fā)生機(jī)制（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）2頭痛講解專業(yè)知識(shí) 原發(fā)性頭痛的發(fā)生機(jī)制： 1. 血管學(xué)

2、理論 腦血管在頭痛的產(chǎn)生過(guò)程中起著重要的作用。偏 頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，隨之頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張。 2. 神經(jīng)學(xué)理論 大腦本身功能障礙所致。閾值降低、疼痛感受區(qū)域擴(kuò)大等，出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏(hyperalgesia)、 痛覺(jué)超敏(allodynia)。3頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 原發(fā)性頭痛的發(fā)生機(jī)制：3頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講 二、頭痛的分類 2004年，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（ International Headache Society,IHS）將頭痛分為三部分： 1. 原發(fā)性頭痛 多為功能障礙而無(wú)結(jié)構(gòu)損害，是最常見(jiàn)的疼痛類型 ； 2. 繼發(fā)性頭痛 局部器質(zhì)性損害或全身性疾病的一種癥狀，包括感染、

3、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等； 3. 腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛。 每類頭痛又可分為若干亞型，每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多可達(dá)四級(jí)。4頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 二、頭痛的分類4頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2 三、頭痛的診斷程序詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢有無(wú)值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無(wú)不典型之處明確原發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無(wú)引起繼發(fā)性的疾病明確繼發(fā)性頭痛類型無(wú)無(wú)無(wú)有有有?5頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 三、頭痛的診斷程序詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢有無(wú)值得警惕第二節(jié) 偏頭痛 Migraine 偏頭痛是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。發(fā)病率約15%，女

4、男。 一、病因及病理生理 1. 血管及大腦功能異常 2. 神經(jīng)遞質(zhì)變化 5-HT 3. 遺傳因素 多數(shù)為常染色體顯性遺傳。6頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022第二節(jié) 偏頭痛 6頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣偏頭痛的發(fā)病機(jī)理緊張狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)釋放5-HT促進(jìn)因子從各個(gè)臟器釋放5-HT一過(guò)性血中5-HT濃度增加顱內(nèi)血管收縮（前驅(qū)期）釋放兒茶酚胺前驅(qū)癥狀（先兆）惡心等5-HT代謝亢進(jìn)血中5-HT濃度下降血管壁中吸收緊張性血管收縮機(jī)構(gòu)的松弛血管擴(kuò)張偏頭痛發(fā)作無(wú)菌性炎癥奎寧、組胺肝素7頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022偏頭痛的發(fā)病機(jī)理緊張狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)釋放5-HT促進(jìn)因子從各個(gè) 二、臨床特點(diǎn)1 頭痛多為一側(cè)

5、，常局限于額部、 顳部、枕部。 2 疼痛開(kāi)始時(shí)多為劇烈的搏動(dòng)性疼痛，疼痛經(jīng)常發(fā)作，間歇期無(wú)癥狀。 3 日?；顒?dòng)或搖頭可加重疼痛。 4 中或重度頭痛持續(xù)4-72小時(shí)。 8頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 二、臨床特點(diǎn)8頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/5 有先兆的偏頭痛可出現(xiàn)閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲、同側(cè)偏盲軀體感覺(jué)減退、出汗、惡心嘔吐。 6 疼痛常伴有惡心、對(duì)聲音、光、氣味過(guò)敏。 7 有家族史或遺傳性 8 年輕女性居多9頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20225 有先兆的偏頭痛可出現(xiàn)閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲、同側(cè)偏盲軀三、診斷與鑒別診斷（學(xué)習(xí)難點(diǎn)） 無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 至少有5次發(fā)作符合

6、BD項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；B. 頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為472小時(shí)；C. 頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng) 1. 單側(cè)性 2. 搏動(dòng)性 3. 中度或重度疼痛 4. 頭痛因爬樓梯或其他類似體力活動(dòng)而加重D. 頭痛間期至少具有下列中的一項(xiàng) 1. 惡心和（或）嘔吐 2. 畏光和怕聲E. 不能歸因于其他疾病 10頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022三、診斷與鑒別診斷（學(xué)習(xí)難點(diǎn)） 鑒別診斷 1 緊張性頭痛 2 頸動(dòng)脈痛：除頭痛外，可有頭暈、步態(tài)不 穩(wěn)、顏面、咽、頸和肩胛痛等癥狀，單側(cè)或雙側(cè)的頸動(dòng)脈觸痛。 3 顳動(dòng)脈炎：顳及眼眶周圍疼，多伴眼部癥狀，老年人居多，還有全身癥狀。11頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022鑒別診斷1

7、1頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022四、治療（一）一般治療 1. 避免過(guò)度疲勞和精神緊張，保持安靜，臥床休息； 2. 避免聲光刺激； 3. 節(jié)制飲食，不吃刺激性食物； 4. 戒煙戒酒等。12頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022四、治療（一）一般治療12頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/20（二）藥物治療 急性期主要用曲坦類、麥角堿類、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs） 以控制癥狀為目的。 1 非甾體類抗炎藥： 阿司匹林600mg，一日2次。 消化性潰瘍、慢性胃炎和出血傾向的病人慎用 13頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3

8、/2022（二）藥物治療 以控制癥狀為目的。13頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣2 曲坦類藥：(舒馬曲坦) 是一個(gè)新的治療偏頭痛的藥物，作用機(jī)制是強(qiáng)烈收縮腦內(nèi)及腦膜已擴(kuò)張的動(dòng)脈；能阻止腦膜及腦內(nèi)血管的血漿蛋白滲出，從而減輕動(dòng)脈的神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)；能作用于腦膜及腦內(nèi)神經(jīng)末梢，阻滯有致痛物質(zhì)作用的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；能逆轉(zhuǎn)偏頭痛發(fā)作時(shí)血中降鈣素基因相關(guān)肽的增加。用法 皮下注射6毫克或口服每次100毫克，1-2小時(shí)內(nèi)頭痛明顯緩解。中重度發(fā)作期首選14頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20222 曲坦類藥：(舒馬曲坦) 是一個(gè)新的治療偏頭痛的藥物，作用 3 血管收縮劑-麥角胺制劑:作用機(jī)制是調(diào)節(jié)頸外動(dòng)脈分支血管床的擴(kuò)張或收

9、縮，也就是收縮偏頭痛發(fā)作期擴(kuò)張的血管，當(dāng)血管阻力增高時(shí)又可擴(kuò)張血管。酒石酸麥角胺咖啡因，一次口服1-2片。15頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 3 血管收縮劑-麥角胺制劑:作用機(jī)制是調(diào)節(jié)頸外動(dòng)脈分支血管三、偏頭痛發(fā)作間歇期的預(yù)防和治療 預(yù)防和治療主要取決于發(fā)作頻度時(shí)間程度等。預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物有以下幾種: 1 競(jìng)爭(zhēng)性5-羥色胺抑制劑 抗5-Ht，抗組胺作用 二麥角新堿 2mg 3-4次/日2 腎上腺素能受體阻滯劑 阻斷了腎上腺素能支配的心血管擴(kuò)張受體收縮頸外系統(tǒng)血管，干擾血小板對(duì)5-HT的攝取，抑制大腦突觸后5-HT受體抑制血栓烷合成及血小板聚集作用。艾司洛爾20mg 2次/日16頭痛

10、講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022三、偏頭痛發(fā)作間歇期的預(yù)防和治療 預(yù)防和治療主要取決3 鈣通道阻滯劑 抑制介質(zhì)誘導(dǎo)的鈣內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣儲(chǔ)備減少，抑制血小板5-HT的釋放與攝取。氟桂利嗪10mg/日4 抗癲癇類藥物：有相當(dāng)一部分人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)腦電圖異常用抗驚厥療法有效 硫賁妥鈉0.1g3次/日5 三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林 25mg 2次/日6 單胺氧化酶抑制劑 阻止5-HT和其他血管活性胺的氧化脫胺，以維持或增加血漿中內(nèi)源性5-HT含量阻止頭顱血管擴(kuò)張 苯乙肼 15mg 3次/日17頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20223 鈣通道阻滯劑 4 抗癲癇類藥物：有相當(dāng)一部分人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)（三）神經(jīng)阻滯療

11、法 神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛。1. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 或置管、超激光照射。18頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022（三）神經(jīng)阻滯療法1. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 或置管、超激星狀神經(jīng)節(jié)射頻Horners syndrome19頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022星狀神經(jīng)節(jié)射頻Horners syndrome19頭痛講解2. 眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯20頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20222. 眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯20頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3. 顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯21頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/20223. 顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯21頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2

12、/2各種注射點(diǎn)比較271例，8個(gè)月 雙皺眉肌，各25U （55優(yōu)，28良） 雙前額+枕后 雙前額+ 顳肌 痛點(diǎn)：中間降眉、雙皺眉、額、顳 枕、斜方、頭長(zhǎng)、頭半棘肌 每點(diǎn)各1025U 總量 100U 22頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022各種注射點(diǎn)比較271例，8個(gè)月 雙皺眉肌，各25U 22第三節(jié) 緊張型頭痛 Tension-type headache 緊張型頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感和緊箍感。分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛三亞型。 一、病因與病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持續(xù)性收縮，發(fā)生繼發(fā)性缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多，從而引起疼痛。23頭痛講解專業(yè)知識(shí)

13、宣講10/3/2022第三節(jié) 緊張型頭痛23頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/202 (二)血管因素 小動(dòng)脈受壓、收縮，導(dǎo)致肌肉缺血和疼痛，說(shuō)明血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常是產(chǎn)生頭痛的原因之一。血管擴(kuò)張劑，能明顯減輕部分病人的癥狀；但有40病人癥狀加重。 (三)精神因素 幾乎所有病人都有明顯的焦慮，74的病人顯著情緒緊張，35表現(xiàn)為憂郁，說(shuō)明精神因素占重要的地位。24頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 (二)血管因素24頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/發(fā)病機(jī)理 精神緊張抑郁肌肉持續(xù)收縮血管收縮循環(huán)不全高血壓冷卻等所致血管收縮致痛物質(zhì)產(chǎn)生顱腦外傷所致組織損傷疼痛精神安定劑心理療法骨骼肌松弛藥鎮(zhèn)痛劑血管擴(kuò)張藥星狀神

14、經(jīng)節(jié)阻滯按摩25頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022發(fā)病機(jī)理 精神緊張肌肉持續(xù)血管收縮高血壓冷卻等致痛物質(zhì)顱腦外 二、臨床特點(diǎn) 好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性。 1. 兩側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可以同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛； 2. 頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，疼痛程度可變化。26頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 二、臨床特點(diǎn)26頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/ 三、診斷依據(jù) 發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A頭痛發(fā)作至少有10次符合下述BD標(biāo)準(zhǔn)B頭痛持續(xù)30分鐘到7天C至少有下列兩項(xiàng)疼痛特點(diǎn) 1. 壓迫或緊箍感(非搏動(dòng)性) 2. 中度疼痛，不影響日常生活 3. 雙側(cè)性 4. 不因爬

15、樓梯或日常活動(dòng)而加重疼痛D.具有以下兩項(xiàng) 1無(wú)惡心或嘔吐 2不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項(xiàng)E不歸因于其他疾患27頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 三、診斷依據(jù)27頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 頭痛平均每個(gè)月為15日以上，持續(xù)3個(gè)月以上 （180日/年），且符合BD各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) B頭痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí) C至少符合下列疼痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng) 1疼痛位于兩側(cè) 2疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍性 3疼痛程度為輕度或中度。 4頭痛不因上樓梯或類似日常軀體活動(dòng)而加重。 D具有下列兩項(xiàng) 1僅有下列癥狀之一：惡心、畏光、怕聲。 2無(wú)嘔吐。 E不歸因于其他疾患。28頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣

16、講10/3/2022慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)28頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2 四、治療 (一)藥物治療 急性頭痛發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥物和NSAIDs有效。慢性緊張型頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林作為首選?？蛇x用鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，但應(yīng)避免頻繁使用含咖啡因藥物，以免停藥后反跳。 (二)神經(jīng)阻滯療法 1. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)發(fā)作性頭痛有較好療效。 2. 痛點(diǎn)阻滯或枕大小神經(jīng)阻滯。 29頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 四、治療29頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2 (三)物理療法 能松弛緊張的骨骼肌，緩解緊張型頭痛，效果肯定。可選用按摩、經(jīng)皮電刺激、離子導(dǎo)入治療等。 (四)心理療法 心理治療應(yīng)采取不同的

17、方法，讓病人知道本病的長(zhǎng)期性和可逆性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。行為療法和認(rèn)知療法均很有用。30頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 (三)物理療法30頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/第四節(jié) 叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛 叢集性頭痛（cluster headache）常常固定于頭部一側(cè)，局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸樣痛。 一、病因與病理生理 叢集性頭痛的病因尚不清楚，一般認(rèn)為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān)。 31頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022第四節(jié) 叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛31頭痛講 組織胺是一種血管活性物質(zhì)，能強(qiáng)烈擴(kuò)張血管。頭痛發(fā)作時(shí)組胺釋放、血漿組胺增加；在皮下注射組胺也

18、可使49%的病人產(chǎn)生頭痛。 但是，應(yīng)用組胺受體阻滯劑治療效果欠理想，說(shuō)明其非唯一因素。32頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 組織胺是一種血管活性物質(zhì)，能強(qiáng)烈擴(kuò)張血管。頭 二、臨床特點(diǎn) 1. 頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性，一般持續(xù)2周至3個(gè)月，兩次發(fā)作的間歇至少14天，但一般為幾個(gè)月。 2. 大多為單側(cè)，少數(shù)病人下一個(gè)叢集期可轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。 3好發(fā)于20-50歲男性。 4突然發(fā)病無(wú)先兆，2-15分鐘達(dá)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí) 5疼痛劇烈呈爆炸性性、燒灼樣、針刺樣的疼痛 6疼痛部位始于眼內(nèi)、眼周圍、眼上方或顳部 7常在夜間發(fā)病并有伴隨自主神經(jīng)癥狀：如流淚、 結(jié)膜充血、鼻塞等但無(wú)胃腸道癥狀。癥狀。33頭痛講

19、解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 二、臨床特點(diǎn)33頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/34頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202234頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022三、診斷叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-2)A 至少有5次符合BD標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作B 劇烈的單側(cè)眼眶、眶上和(或)顳部疼痛，未經(jīng) 治療持續(xù)15180分鐘C 頭痛伴有疼痛側(cè)的至少下列一項(xiàng)體征 1. 同側(cè)結(jié)膜充血和(或)流淚 2. 同側(cè)鼻塞和(或)流涕 3. 同側(cè)眼瞼水腫 4. 同側(cè)前額和面部出汗 5. 同側(cè)瞳孔縮小及或眼瞼下垂 6. 躁動(dòng)或不安寧D 發(fā)作頻率：從每隔1天1次到每天8次35頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022三、診斷35頭痛

20、講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022 1.眶上神經(jīng)痛 作為三叉神經(jīng)的第一支，有時(shí)由于發(fā)作的周期性及伴隨癥狀與叢集性頭痛很相似，故容易混淆.一般眶上神經(jīng)痛發(fā)作短暫且迅速，呈電擊樣痛，燒灼痛以及針刺樣疼痛，卡馬西平治療有特效. 2.慢性陣發(fā)性半邊頭痛 本病有四個(gè)特點(diǎn)，故一般不難同叢集性頭痛相鑒別。36頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 1.眶上神經(jīng)痛 36頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/202 其特點(diǎn)是： (1)疼痛的類型典型,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作頻率與日俱增,有時(shí)一日可達(dá)30次; (2)疼痛范圍清楚,只限于一側(cè),不向?qū)?cè)擴(kuò)散,有時(shí)類似偏頭痛; (3)發(fā)作時(shí)角膜有凹陷性搏動(dòng); (4)消炎痛可以完全消除

21、和終止疼痛。 3顳動(dòng)脈炎 由于本病發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為顳側(cè)頭痛，有時(shí)被誤診為叢集性頭痛。顳動(dòng)脈炎的頭痛為燒灼樣或錘擊樣，呈逐漸加重。37頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 其特點(diǎn)是：37頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022 四、治療 (一)氧氣療法 以面罩吸入100氧氣，1015分鐘后，6070的病人癥狀可緩解。 吸氧能使腦血管產(chǎn)生明顯的收縮，對(duì)抗叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張。 38頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 四、治療38頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2 (二)藥物治療 1.舒馬曲坦用于急性發(fā)作期。 2.碳酸鋰每日600900mg，連服兩周為一個(gè)療程。 3.美西麥角每日34mg，連服

22、56個(gè)月，間歇1個(gè)月。用于慢性叢集性頭痛和預(yù)防治療。 4.維拉帕米40mg，每日4次，連服4周為一個(gè)療程。 5.潑尼松60 mg，早晨頓服，連服3天后減量。 苯噻啶，丙戊酸鈉、NSAIDs對(duì)部分叢集性頭痛病人有效。39頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 (二)藥物治療39頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/ (三)神經(jīng)阻滯療法 在叢集性頭痛發(fā)作期，神經(jīng)阻滯對(duì)緩解劇烈頭痛有較好療效。常采用糖皮質(zhì)激素潑尼松龍12.550mg，或地塞米松510mg，加局麻藥，行枕下注射，或枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、眶上神經(jīng)阻滯，顳淺動(dòng)脈旁阻滯，痛點(diǎn)阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。40頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 (三)神經(jīng)阻

23、滯療法40頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講1偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛的區(qū)別 偏頭痛 叢集性頭痛 緊張性頭痛 可能病因 遺傳、5-HT 生物鐘失調(diào)、組胺作用 肌肉、血管等 好發(fā)年齡 2530歲 2050歲 2030歲性別比(男:女) 1：4 57：1 1：3 頭痛特點(diǎn) 搏動(dòng)性 周期性爆炸痛 壓迫痛、緊箍感頭痛部位 單側(cè) 單側(cè)眶周 枕部、雙顳 持續(xù)時(shí)間 472h 15min3h 30min7d頭痛程度 中重度 重度 輕中度伴隨癥狀 惡心嘔吐 結(jié)膜充血、流淚、流涕 極少41頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛的區(qū)別41頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講第五節(jié) 頭部外傷后頭痛 頭部外傷后頭

24、痛是頭部外傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為急性外傷后頭痛和慢性外傷后頭痛。顱腦外傷性頭痛的機(jī)制是器質(zhì)性、精神性或兩者兼有。 42頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022第五節(jié) 頭部外傷后頭痛42頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2 一、急性顱腦外傷后頭痛 主要是牽拉、損傷刺激了顱腦中對(duì)疼痛敏感的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)大腦皮層基底節(jié)丘腦下部及腦干的輕度受損，致使大腦皮層功能抑制,皮層下功能失調(diào)。(一)外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血性頭痛： 引起外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血性頭痛的原因是紅細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物膽紅素刺激腦膜、顱內(nèi)的三叉神經(jīng)根及構(gòu)成枕大枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)的43頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 一、急性顱腦外傷后頭痛 主要是

25、牽拉、損傷刺激了顱腦中對(duì)C2C7脊神經(jīng)后根及前根等，引起這些神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，頸髓前根受刺激引起頸部肌肉收縮，使通過(guò)這些肌肉的枕大枕小及耳大神經(jīng)受擠壓而引起頭痛，另一方面，游離于腦脊液中的激肽及5-羥色胺也可引起頭痛。臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血相同，即突然發(fā)病，劇烈頭痛，有明顯的腦膜刺激征及血性腦脊液。44頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022C2C7脊神經(jīng)后根及前根等，引起這些神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，頸髓 治 療： 1、脫水降顱壓止血，小量緩慢多次放腦脊液或行腦脊液交換療法 2、鎮(zhèn)靜止痛藥 3、糖皮質(zhì)激素 減輕腦膜刺激 4、使用酶類藥物抗炎抗緩激肽如胰蛋白酶等 5、由于血小板中的5-HT大量進(jìn)入腦脊

26、液，應(yīng)用抗5-羥色胺類藥物 苯噻啶、賽庚啶等 6、為減少外傷后腦脊液中大量游離的乙酰膽堿，應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑。阿托品45頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 治 療：45頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022 (二) 急性外傷性腦震蕩、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫腦震蕩性頭痛: 由于外傷刺激及腦組織水腫所引起受傷部位的疼痛或全頭痛，以脹痛或鈍痛多見(jiàn)，震動(dòng)頭部可加重頭痛。一般情況下傷后數(shù)日內(nèi)明顯，1-2周后減輕。診斷依據(jù)為：意識(shí)障礙輕，昏迷時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，醒后有逆行性遺忘，有輕度頭痛、頭暈，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常. 腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫： 病人昏迷時(shí)間較長(zhǎng)較深，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或嘔吐時(shí)，要考慮有顱內(nèi)血腫形成.

27、46頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 (二) 急性外傷性腦震蕩、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫腦震蕩性頭痛: 二、慢性顱腦外傷后頭痛 IHS(1988)將顱腦外傷后頭痛持續(xù)8周以上者定義為慢性顱腦外傷后頭痛。 由于慢性顱腦外傷后頭痛存在器質(zhì)性和心理性因素的復(fù)雜關(guān)系，治療常常困難。每天和長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥也可能導(dǎo)致慢性藥物性頭痛。因此，對(duì)慢性顱腦外傷后頭痛治療，應(yīng)重視心理治療。47頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 二、慢性顱腦外傷后頭痛47頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣第六節(jié) 頸源性頭痛 頸源性頭痛（cervicogenic headache）是指由于高位頸部脊神經(jīng)（C1C3）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單

28、側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 一、病因及病理生理 1.解剖學(xué)機(jī)制 頸部或枕部的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)（根）、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、骨、骨膜、肌肉、韌帶、血管等的異常變化，使C1C3后支、枕大、小神經(jīng)受到卡壓或刺激引起頭痛。48頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022第六節(jié) 頸源性頭痛48頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/20249頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202249頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022 2. 機(jī)械刺激學(xué)說(shuō) 頭部過(guò)伸、過(guò)屈或突然旋轉(zhuǎn)過(guò)度可致寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脫位、小關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)囊受損、 C1、C2、C3和枕大、小神經(jīng)受壓或刺激引起頭痛。 3.炎癥水腫學(xué)說(shuō) 椎間盤(pán)突出癥引起的

29、疼痛與局部炎癥、水腫有關(guān)；在上段頸椎的損傷、肌肉、韌帶等軟組織的慢性勞損可產(chǎn)生炎癥水腫反應(yīng)，使C1、C2、C3神經(jīng)受壓或刺激引起頭痛。50頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 2. 機(jī)械刺激學(xué)說(shuō) 頭部過(guò)伸、過(guò)屈或 二、臨床表現(xiàn) 1. 單側(cè)頭痛，疼痛首先發(fā)生于頸部或后枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳、頂部及眶部； 2. 疼痛呈刺痛，陣發(fā)性，無(wú)搏動(dòng)性疼痛； 3. 頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不定，但常持續(xù)數(shù)小時(shí)； 4. 頸部活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛； 5. 可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。51頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022 二、臨床表現(xiàn)51頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2三、診斷 頸源性頭痛的診斷

30、標(biāo)準(zhǔn)A.頸部癥狀和體征 1.頸部活動(dòng)和(或)頭部維持不適當(dāng)體位時(shí), 頭痛癥 狀加重； 2.在患側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)，頭痛癥狀加重； 3.頸部活動(dòng)受限； 4.患側(cè)頸、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂 根性痛癥狀。B.神經(jīng)阻滯有顯著效果注：根據(jù)A1、A2和B即可確診，A3、A4進(jìn)一步支持診斷52頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022三、診斷52頭痛講解專業(yè)知識(shí)宣講10/2/2022C.頭痛特點(diǎn) 1.中度痛，無(wú)跳痛及撕裂性疼痛； 2.頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至枕頂部 甚至額部； 3.頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至 數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性、波動(dòng)性痛；D.其他重要特點(diǎn) 1.吲哚美辛、麥角胺類治療無(wú)效； 2.女性多發(fā)； 3.有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史；E.其他的一般特點(diǎn)