常見心律失常講稿

1、關(guān)于常見心律失常課件第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化。第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)聯(lián)電極安置第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用

2、概念1(1)心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律-60-100bpm，100bpm-竇性心動過速，60bpm為竇性心動過緩。 在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、常用概念2(7)ST段：是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(8)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心率估算法一個RR間期的大格數(shù) 心率 1

4、 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見心律失常第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 :由正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長1020mm,寬23mm由起搏細胞（P細胞）移行細胞（T細胞）組成由竇房結(jié)動脈供

5、血，60起源于右冠狀動脈，40起源于左冠狀動脈第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導(dǎo)加速第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類一、沖動形成異常 (一)竇性

6、心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律 被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類主動性異位心律期前收縮(早搏): 房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征第二十張，PPT共六十三頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月心律失常的診斷病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖及事件記錄器食道心電圖臨床電生理檢查第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律失常竇性心動過速一、心電圖特點 1. P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率大于100次/分。二、臨床意義 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用受體阻滯劑減慢心率。第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩一、心電圖特點 1. P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； 2. PR

8、間期0.120.20s； 3. P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏心電圖特點較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長的PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房性心律失常 房性早搏 一、心電圖特點1. 提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2. QRS形態(tài)與竇性時相同（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）；3. 不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病

9、理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。 第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上圖房性早搏下圖室性早搏第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速心房率150200bpm；P波形態(tài)與竇性不同；常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯；P波之間等電位線仍然存在；刺激迷走神經(jīng)不能終止；發(fā)作開始心率逐漸加速。第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動一、病因 陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1.

10、心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250300bpm；2. 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；3. QRS波群與竇性相同。第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動一、病因 陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性 孤立性。二、臨床表現(xiàn)1. 癥狀與心室率快慢有關(guān)；2. 體征：第一心音強弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；3. 房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；房速；房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；交界性心動過速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月心房顫動三、心電圖特點1. P波消失，代之以f波，頻率350600bpm；2. 心室率不規(guī)則；3. QRS形態(tài)正常。第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房室交界區(qū)逸搏與心律一、心電圖特點1. 較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2. 逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率3560bpm。二、臨床意義：一般無需治療。第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性

12、心動過速一、病因 通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點1. 心率150250bpm；2. QRS形態(tài)正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突發(fā)突止。第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 室性心律失常室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn) 無特異性。三、心電圖特點1. 提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2. 配對間期恒定；3. 代償間歇完全；第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上圖房性早搏下圖室性早搏

13、第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速一、病因: 最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動過速持續(xù)時間有關(guān): 持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間超過30秒)血流動力學(xué)異常及心肌缺血 非持續(xù)性室性心動過速一般無癥狀第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電圖特點 1. 3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)； 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反； 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別。

14、第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏 R on T現(xiàn)象第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動與心室顫動致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點: 1.心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150300BPM. 2.心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則

15、,QRS波群ST段T波分辨不清.第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上圖心室撲動下圖室性心動過速致心室顫動第五十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療立即心肺復(fù)蘇術(shù)電復(fù)律(非同步電復(fù)律)藥物治療第五十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度第五十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點1. 一度房室傳導(dǎo)阻滯 每個心房沖動都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期超過0.20s。2. 二度房室傳導(dǎo)阻滯 I型：P-R間期進行性延長，直至一個P波不能下傳心室；而相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。 II型：心房沖動突然傳導(dǎo)受阻，而PR間期不變。第五十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心房與心室活動