負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理課件

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理提綱定義適應(yīng)癥裝置組成持續(xù)封閉引流的優(yōu)點 注意事項術(shù)后護(hù)理2020/11/142負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理提綱定義適應(yīng)癥裝置組成持續(xù)封閉引流的優(yōu)點 注意事項術(shù)后護(hù)理2020/11/142提綱定義2020/11/142定義負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 2020/11/143定義負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VS

2、D）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精難治性感染性傷口經(jīng)久不愈的潰瘍：如壓瘡，氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)口各種手術(shù)后傷口感染 2020/11/144難治性感染性傷口2020/11/144VSD封閉式負(fù)壓吸引技術(shù) 用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露2020/11/145VSD封閉式負(fù)壓吸引技術(shù) 用于治療四肢皮膚軟Vassal（威克傷）由比利時ploymedies.n.v公司生產(chǎn)，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)。其厚度0.8mm，微孔直徑0.3mm0.5mm，應(yīng)用時根據(jù)

3、創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體 ；其內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5cm。 2020/11/146Vassal（威克傷）由比利時ploymedies.n.v公生物透性薄膜為美國3M公司生產(chǎn)。它具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對皮膚無刺激性。 2020/11/147生物透性薄膜為美國3M公司生產(chǎn)。它具有良好的透氣性，能防水，負(fù)壓引流源一般選用中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。 2020/11/148負(fù)壓引流源一般選用中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。 2持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，不受體位的限制，達(dá)到

4、全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。 2020/11/149持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)。 2020/11/1410封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開負(fù)壓引流是此項技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收；二則持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織

5、水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小 。2020/11/1411負(fù)壓引流是此項技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及一次封閉引流可以保持有效引流57天，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。 并且操作簡單易行，必要時可床旁進(jìn)行。 2020/11/1412一次封閉引流可以保持有效引流57天，不需每天換藥，既減輕病徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，這是外科的基本原則，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必

6、要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。 2020/11/1413徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，這是外科的基本原則，雖VSD的過程2020/11/1414VSD的過程2020/11/1414每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過23cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。 2020/11/1415每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過23cm，以保證泡沫表封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉；引流管可

7、于距創(chuàng)緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理。 2020/11/1416封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在6080kPa（450600mmHg），負(fù)壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa（450mmHg）者，但負(fù)壓太大可致出血。 2020/11/1417維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低如引流物黏稠，壞死組織多，于更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u

8、，滴注過程中短時間關(guān)閉負(fù)壓 。糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長。應(yīng)注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫(yī)源性感染。 2020/11/1418如引流物黏稠，壞死組織多，于更換引流時同時置入一靜脈輸液管，一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流310天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應(yīng)短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜超過10天。 2020/11/1419一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流310天，如壞死組織較多，引一般護(hù)理密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，

9、用軟枕將患肢墊高30合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視 心理護(hù)理鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥2020/11/1420一般護(hù)理密切監(jiān)測生命體征變化2020/11/1420負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理 持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓6080kPa（450600mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時再打開血管鉗

10、。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。 2020/11/1421負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理 持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點，負(fù)創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效 。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。 2020/11/1422創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下營養(yǎng)支持 在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理,，促進(jìn)正氮平衡；