觸診診斷學(xué)總論課件

1、觸診診斷學(xué)總論觸診診斷學(xué)總論觸診診斷學(xué)總論觸診診斷學(xué)總論觸診診斷學(xué)總論觸診診斷學(xué)總論醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。公元1739年，乾隆皇帝詔令太醫(yī)院右院判吳謙主持編纂一套大型的漢醫(yī)叢書。吳謙，字六吉，安徽人，他是清朝雍正、乾隆年間的名醫(yī)。吳謙奉旨后，下令征集全國的各種新舊醫(yī)書，并挑選了精通醫(yī)學(xué)兼通文理的70多位官員共同編修。歷時(shí)三年，編輯完成。醫(yī)宗金鑒共90卷。即傷寒17卷、金匱8卷，名醫(yī)方論8卷，四診1卷，運(yùn)氣1卷，傷寒心法3卷，雜病心法5卷，婦科心法6卷，幼科心法

2、6卷，痘疹心法 4卷，種痘心法1卷，外科心法16卷，眼科心法2卷，針灸心法8卷，正骨心法4卷。是中國綜合性中醫(yī)醫(yī)書中比較完善而又簡要的一種。全書采集了上自春秋戰(zhàn)國，下至明清時(shí)期歷代醫(yī)書的精華。圖、說、方、論俱備，并附有歌訣，便于記誦，尤其切合臨床實(shí)用。流傳極為廣泛。2醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二 蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。人體可分頭頸胸腹四肢等部，各部又分若干區(qū)。人體表面覆蓋皮膚，皮膚下面筋膜、肌肉、骨骼等。熟練掌握人體解剖結(jié)構(gòu)、分區(qū)和層次，通過手的觸摸加以區(qū)別

3、判斷，了解其形態(tài)特點(diǎn)、生理關(guān)系、病理變化、治療前后的不同反應(yīng)。（P2在實(shí)際操作中）機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出心手合一。3 蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不人體解剖專業(yè)術(shù)語一、部位及分區(qū)（圖1）二、解剖學(xué)姿勢（身體直立，上肢下垂，手掌向前，兩足并攏，足尖向前）三、方位術(shù)語（圖2）（胸及脊柱、手及肘、鼻及耳）（描述受傷部位）四、運(yùn)動(dòng)平面及軸（圖3、4） （走路時(shí)手臂前后擺動(dòng)屬于矢狀面運(yùn)動(dòng)）五、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（圖5）4人體解剖專業(yè)術(shù)語一、部位及分區(qū)（圖1）45566778899人體解剖結(jié)構(gòu)（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）參及人體運(yùn)動(dòng)的主要組織：骨頭、韌帶、肌肉、肌腱、筋膜參及人體運(yùn)動(dòng)的輔助組

4、織（保護(hù)、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)）：皮膚、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、軟骨、粘液囊等。10人體解剖結(jié)構(gòu)（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）參及人體運(yùn)動(dòng)的主要組織：10一、皮膚觸診11一、皮膚觸診11皮膚概述皮膚被覆于人體全身表面，及外界環(huán)境直接接觸。皮膚由表皮和真皮組成，借皮下組織及深部的筋膜相連。皮膚中有毛發(fā)、指(趾)甲、皮脂腺和汗腺。皮膚的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有重要的屏障作用和保護(hù)作用，可防止外界的刺激損傷體內(nèi)組織，能阻擋異物和微生物侵入，并可阻止體液外滲和對(duì)外界物質(zhì)的吸收。表皮內(nèi)有能合成黑色素的細(xì)胞。由于黑色素的存在，可保護(hù)人體不受過多的紫外線的損害。12皮膚概述皮膚被覆于人體全身表面，及外界環(huán)境直接接觸。皮膚由表皮膚觸診的要點(diǎn)皮膚觸診

5、的技術(shù)要點(diǎn)是觸診者的手及被觸診的皮膚之間有相對(duì)的緩慢摩擦運(yùn)動(dòng)。（即通常所說的手動(dòng)皮不動(dòng)）。做皮膚的觸診時(shí)用力要輕巧均勻，移動(dòng)速度相對(duì)緩慢。檢查者的手溫應(yīng)保持常溫狀態(tài)，過涼或過熱會(huì)引起被檢查者皮膚產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，掩蓋實(shí)際情況。（可在手背練習(xí)）13皮膚觸診的要點(diǎn)皮膚觸診的技術(shù)要點(diǎn)是觸診者的手及被觸診的皮膚之皮膚觸診的內(nèi)容1、皮膚的溫度（見教材p4）2、皮膚的表面狀態(tài)3、皮膚的彈性4、皮膚的營養(yǎng)5、皮膚的感覺程度14皮膚觸診的內(nèi)容1、皮膚的溫度（見教材p4）14二、筋膜觸診15二、筋膜觸診15筋膜概述筋膜是覆蓋和分割人體結(jié)構(gòu)如皮膚、肌肉、體腔等的薄膜樣結(jié)構(gòu)。淺筋膜直接位于皮膚下面、也稱皮下組織，儲(chǔ)存

6、脂肪和水，為神經(jīng)、血管的穿行提供通道。深筋膜包繞單個(gè)肌肉并深入內(nèi)部形成一個(gè)網(wǎng)狀系統(tǒng)。提供肌附著點(diǎn)，起緩沖作用，并包裹主干神經(jīng)和血管。漿膜下筋膜分割體腔。16筋膜概述筋膜是覆蓋和分割人體結(jié)構(gòu)如皮膚、肌肉、體腔等的薄膜樣筋膜觸診的要點(diǎn)筋膜層的觸診比較皮膚層的觸診難些，要通過皮膚層后才能感知筋膜，而且還要區(qū)分淺筋膜和深筋膜。筋膜層觸診的要點(diǎn)是檢查者的手及被檢查者的皮膚之間不發(fā)生相對(duì)摩擦運(yùn)動(dòng)（即所謂的皮動(dòng)肉不動(dòng)），稍加用力揉動(dòng)即可感知皮下脂肪層的厚度。在脂肪層的深面可觸及完整的肌肉表面輪廓，這便是筋膜層。筋膜層在軟組織疼痛性疾病的診療中占有重要位置，在觸診的過程中應(yīng)該注意其厚度、表面張力、彈性、有無結(jié)

7、節(jié)、包塊、條索等。（可在鷹嘴部練習(xí)）17筋膜觸診的要點(diǎn)筋膜層的觸診比較皮膚層的觸診難些，要通過皮膚層筋膜觸診的內(nèi)容1、疼痛（見教材）2、局部高張力3、痛性結(jié)節(jié)4、條索狀包塊5、皮下氣腫特殊的捻發(fā)音和握雪感18筋膜觸診的內(nèi)容1、疼痛（見教材）18三、肌肉觸診19三、肌肉觸診19肌肉概述肌有三種。（平滑肌存在于中空器官管壁內(nèi)，心肌構(gòu)成心臟的壁，都不受意識(shí)支配，骨骼肌通過肌腱及骨相連，受意識(shí)支配）骨骼肌纖維容易疲勞，容易損傷。骨骼肌有產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、維持姿勢、保護(hù)、產(chǎn)熱等功能。20肌肉概述肌有三種。（平滑肌存在于中空器官管壁內(nèi)，心肌構(gòu)成心臟肌肉觸診要點(diǎn)肌肉觸診時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1）手法的力度要由輕到重；2

8、）手法的作用時(shí)間要均勻徐緩；3）肌腹肌腱區(qū)別對(duì)待；4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合。（可用手抓住對(duì)側(cè)前臂近肘部，放松前臂，屈伸腕部）21肌肉觸診要點(diǎn)肌肉觸診時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1）手法的力度要由輕到肌肉觸診的內(nèi)容1、肌肉外形的觸診2、肌肉疼痛的觸診3、肌肉緊張的觸診4、肌力檢查5、腱鞘及肌筋膜炎的摩擦音22肌肉觸診的內(nèi)容1、肌肉外形的觸診22四、骨關(guān)節(jié)觸診23四、骨關(guān)節(jié)觸診23骨關(guān)節(jié)概述骨在人體中功能：支撐及保護(hù)、運(yùn)動(dòng)的杠桿功能、造血功能、礦物質(zhì)的儲(chǔ)備。骨及骨相連構(gòu)成關(guān)節(jié)。骨性標(biāo)志：窩、髁、嵴、岡、結(jié)節(jié)、粗隆、轉(zhuǎn)子、突骨關(guān)節(jié)包括：纖維連接、軟骨連接、滑膜連接（活動(dòng)范圍有小到大）24骨關(guān)節(jié)概述骨在人體中

9、功能：支撐及保護(hù)、運(yùn)動(dòng)的杠桿功能、造血功骨關(guān)節(jié)觸診要點(diǎn)有些骨突、骨嵴位于皮下，是很好的骨性標(biāo)志，在這些部位觸診就要注意其周圍的解剖關(guān)系。（可觸摸肘部鷹嘴、尺骨小頭、鎖骨等）有些骨骼位于肌肉的深層，靠直接觸診就比較困難，需要一些特殊的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行檢測。如1、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、關(guān)節(jié)的負(fù)重運(yùn)動(dòng)。4、關(guān)節(jié)輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。25骨關(guān)節(jié)觸診要點(diǎn)有些骨突、骨嵴位于皮下，是很好的骨性標(biāo)志，在這骨關(guān)節(jié)觸診內(nèi)容1、骨折的觸診特點(diǎn)2、脫位的觸診特點(diǎn)3、增生性改變的觸診特點(diǎn)4、骨腫瘤的觸診特點(diǎn)肢體測量（略）26骨關(guān)節(jié)觸診內(nèi)容1、骨折的觸診特點(diǎn)26五、韌帶韌帶使骨相互連接在一起。限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。27五、韌帶韌帶使骨相互連接在一起。限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性六、肌腱使肌及骨相連，傳遞肌產(chǎn)生的力量并運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。28六、肌腱使肌及骨相連，傳遞肌產(chǎn)生的力量并運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。28七、血管是循環(huán)系統(tǒng)一部分，運(yùn)輸氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，排出代謝產(chǎn)物。29七、血管是循環(huán)系統(tǒng)一部分，運(yùn)輸氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，排出代謝產(chǎn)物。八、淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)包括淋巴管和淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生和分配淋巴細(xì)胞，幫助機(jī)體抵御感染和促進(jìn)疾病康復(fù)。30八、淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)包括淋巴管和淋巴結(jié)。30九、神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓、外周神經(jīng)。