營養(yǎng)不良課件

1、 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 （protein-energy malnutrition,PEM）1 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 （protein特點:3歲以下嬰幼兒皮下脂肪減少或消失進行性消瘦生長發(fā)育停滯各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下并發(fā)癥2特點:3歲以下嬰幼兒2 病因: （一）攝入不足和喂養(yǎng)不當(dāng) 1.嬰幼兒生長發(fā)育迅速 需要營養(yǎng)物質(zhì)較多 消化功能較差3 病因: （一）攝入不足和喂養(yǎng)不當(dāng) 1.嬰幼兒2.食物量的不足和不合理例如母乳不足或無母乳牛乳調(diào)配過稀單純以米、面糊等淀粉類食物42.食物量的不足和不合理例如母乳不足或無母乳牛乳調(diào)配過3.未及時添加輔食或突然斷奶4.偏食等不良的飲食習(xí)慣53.未及時添加輔食或

2、突然斷奶4.偏食等不良的飲食習(xí)慣5（二）疾病影響 長期攝食不足不能充分消化、吸收、利用代謝消耗過多6（二）疾病影響 長期攝食不足不能充分消化、吸收、利用例如:嬰兒腹瀉先天性畸形如唇裂、腭裂、幽門狹窄急慢性傳染病、寄生蟲病等早產(chǎn)、雙胎或多胎等先天不足 睡眠不足，活動過度及精神因素7例如:嬰兒腹瀉先天性畸形如唇裂、腭裂、幽門狹窄急慢性傳染發(fā) 病 機 理及病理：生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛8發(fā) 病 機 理及病理：生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛8（一）各系統(tǒng)的功能障礙 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低：精神呈抑制狀態(tài)抑制與興奮交替出現(xiàn)9（一）各系統(tǒng)的功能障礙 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2. 消

3、化系統(tǒng) 胃酸、消化酶分泌減少腸蠕動減弱消化吸收功能降低10 2. 消化系統(tǒng) 胃酸、消化酶分泌減少腸蠕動減弱 3. 免疫系統(tǒng) 皮膚粘膜屏障功能白細胞吞噬功能補體功能免疫力低下并發(fā)各種感染11 3. 免疫系統(tǒng) 皮膚粘膜屏障功能白細胞吞噬功能 4. 其他系統(tǒng) 如心肌纖維混濁腫脹心搏出量減少毛細血管通透性增加腎濃縮功能減低12 4. 其他系統(tǒng) 如心肌纖維混濁腫脹心搏出量減少（二）新陳代謝失常 1. 碳水化合物代謝失常：血糖降低。 2. 脂肪代謝失常： 脂肪大量消耗血清膽固醇下降脂肪消耗過多肝脂肪浸潤和變性13（二）新陳代謝失常 1. 碳水化合物代謝失常：血糖降3. 蛋自質(zhì)代謝失常 血清總蛋白，尤其是白

4、蛋白白蛋白低于25gL時水腫 4. 水、電解質(zhì)代謝失常 出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥143. 蛋自質(zhì)代謝失常 血清總蛋白，尤其是白蛋白白蛋白低于臨 床 表 現(xiàn)：早期體重不增-消瘦-生長發(fā)育停滯精神萎靡繼發(fā)感染皮下脂肪減少順序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面頰15臨 床 表 現(xiàn)：早期體重不增-消瘦-生長發(fā)育停滯精神萎靡根據(jù)臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良可分三度：1度營養(yǎng)不良： 15%25% ，僅腹部皮下脂肪減在0.80.4cm ，肌肉稍松弛，面色正?；蛏陨n白11度營養(yǎng)不良 ： 25%40% ，腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁不安，肌肉明顯松弛，皮膚彈性差，面色蒼白，不活潑 16根據(jù)臨床表現(xiàn)營

5、養(yǎng)不良可分三度：1度營養(yǎng)不良： 15%2111度營養(yǎng)不良 ： 40%以上 ，皮下脂肪消失面部 、四肢明顯， 煩躁不安，皮膚彈性消失，多皺褶如老人樣，肌肉顯著消瘦，萎靡不振 ，肌萎縮，反應(yīng)低下 17111度營養(yǎng)不良 ： 40%以上 ，皮下脂肪消失面部 、四并 發(fā) 癥：如上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、敗血癥、結(jié)核病、中耳炎及腎盂腎炎等，常伴有Vitamin缺乏。 18并 發(fā) 癥：如上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰兒腹瀉、支氣管肺遷延不愈的病兒有時突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥：面色灰白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停，若不及時靜脈注射葡萄糖進行搶救，可呼吸衰竭死亡。19遷延不愈的病兒有時突然發(fā)生自發(fā)性

6、低血糖癥：面色灰白、神志不清診 斷：根據(jù)體重、皮下脂肪及各系統(tǒng)功能障礙的程度，結(jié)合年齡、喂養(yǎng)史等，多不難診斷。究其原因，詢問喂養(yǎng)史，檢查原發(fā)疾病及繼發(fā)疾病。20診 斷：根據(jù)體重、皮下脂肪及各系統(tǒng)功能障礙的程預(yù) 防：（一）加強宣教（二）推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用（三）合理安排生活制度，保證充 足的睡眠（四）按時進行預(yù)防接種，防止傳染病21預(yù) 防：（一）加強宣教（二）推廣生長發(fā)育監(jiān)測治療原則 ：營養(yǎng)不良治療原則應(yīng)把消除病因放在第一位，同時采取調(diào)整飲食和改進喂養(yǎng)方法并應(yīng)重視輕癥的治療，防止發(fā)展為重度營養(yǎng)不良。22治療原則 ：營養(yǎng)不良治療原則應(yīng)把消除病因放在第一位，同時采（一）消除病因 （二）一般療法

7、營養(yǎng)不良病兒的護理十分重要，特別是重度營養(yǎng)不良的病兒（口腔、眼部的護理、預(yù)防呼吸道感染）23（一）消除病因 （二）一般療法 營養(yǎng)不良病兒的護理十分 （三）調(diào)整飲食 1能量供應(yīng) 熱量可自每日250330kJ(6080kcal)/kg開始；重度營養(yǎng)不良每日165230kJkg（4060kcalkg）開始，逐漸增加至每日500727kJkg（120140kca1kg），體重接近正常后再恢復(fù)24 （三）調(diào)整飲食 1能量供應(yīng) 2食物選擇 必須從小量開始，逐步增加，以免引起腹瀉。蛋白質(zhì)每日自1.52.0gkg，逐步增加至3.04.5g/kg多種維生素及礦物質(zhì)252食物選擇 必須從小量開始，逐步增加，以免引起腹瀉。蛋 （四）藥物療法 消化酶、維生素等苯丙酸諾龍（每次肌注10-25mg，每周1-2次，連續(xù)2-3周）普通胰島素（2-3u皮下/日，注射前服20-30gGS，1-2周/療程）少量多次輸血漿、氨基酸及脂肪乳劑26 （四）藥物療法 消化酶、維生素等苯丙酸諾龍（每次（五）中醫(yī)療法（六）治療并發(fā)癥 繼發(fā)感染者給予抗生素注意霉茵感染清晨時警惕自發(fā)性低血糖癥糾正Vit缺乏癥27（五）中醫(yī)療法（六）治療并發(fā)癥 繼發(fā)感染者給予抗生素注（五）中醫(yī)療法（六）治療并