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文檔簡介
1、第三節(jié)軟骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷1第三節(jié)軟骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷1一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運動、髕股關(guān)節(jié)軟骨 慢損 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 脫落軟骨的慢性損傷2一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運動、髕股關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷2病因:1.髕骨穩(wěn)定 先天 后天 應(yīng)力集中 慢損 脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常軟骨的慢性損傷3病因:軟骨的慢性損傷3臨床表現(xiàn):1.青運多見: 初髕下疼 開活 持久 休 消失 晚期 疼多緩 不能下蹲、上、下樓 困,無力摔倒軟骨的慢性損傷4臨床表現(xiàn):軟骨的慢性損傷42.髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感痛 2)髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕Test(
2、+) 3)股四肌萎縮3.X線:早:無 晚:骨贅,不平滑,狹窄。 發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚 早診軟骨的慢性損傷52.髕骨邊緣壓痛軟骨的慢性損傷5治療:1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷,48小時后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修復(fù)4.醋龍注射慎用;關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無效 先天畸形軟骨的慢性損傷6治療:軟骨的慢性損傷6目的: 增加穩(wěn)定性 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨軟骨的慢性損傷7目的: 增加穩(wěn)定性 二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因:脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生
3、不同程度的撕裂傷軟骨的慢性損傷8二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。軟骨的慢性損傷8臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于歲的好動男孩,有近期劇烈活動史,檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起,壓痛較重,質(zhì)硬,伸膝抗阻力疼痛加劇,線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎,治療:歲后癥狀自行消失,但隆起仍在。歲前可制動、理療,疼痛嚴(yán)重時服用消炎痛等止痛藥軟骨的慢性損傷9臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于歲的好動男孩,有近期劇烈活三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死,又名為Legg-Calv-Perthes病,扁平髖等。骨骺的骨化中型歲出現(xiàn),歲閉合,期間均可發(fā)病。軟骨的慢性損傷10三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死,又名為Le
4、g病因慢性損傷是重要因素歲僅有一條外骺動脈供應(yīng)骨骺,歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高,時因時過,難以定論軟骨的慢性損傷11病因慢性損傷是重要因素軟骨的慢性損傷11病理股骨頭缺血壞死后,有四個病理過程:,缺血期:軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死,骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕,血供重建期:持續(xù)年,治療的關(guān)鍵,致傷力持續(xù)存在,則新生骨繼續(xù)吸收,愈合期:骨吸收自行停止,不斷骨化。畸形可加劇,髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損,畸形殘存期:病變靜止,畸形固定軟骨的慢性損傷12病理股骨頭缺血壞死后,有四個病理過程:軟骨的慢性損傷12臨床表現(xiàn),好發(fā)于歲兒童,男多于女,髖部疼痛,隨疼痛加劇可出現(xiàn)
5、跛行,程度與活動度有明顯關(guān)系,檢查可見:跛行肌萎縮,內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮,Thomas征陽性,各向活動受限,線片顯示股骨頭密度增高,骨骺破裂、變扁等,放射性核素掃描:早期即有放射性稀疏,與健側(cè)比小于0.6則為異常軟骨的慢性損傷13臨床表現(xiàn),好發(fā)于歲兒童,男多于女軟骨的慢性損傷13治療目的:是保持一個理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境,預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi);避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力;減輕對股骨頭的壓力;維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍非手術(shù)治療:固定、活動手術(shù)治療:滑膜切除;轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨;股骨頭鉆孔減壓等軟骨的慢性損傷14治療目的:是保持一個理想解剖
6、學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境,預(yù)防血供重建期第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征軟骨的慢性損傷15第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征軟骨的慢性損傷15一腕骨綜合癥正中N 受壓 癥狀 腕骨 體征軟骨的慢性損傷16一腕骨綜合癥正中N 受壓 癥狀軟骨的慢性損傷1應(yīng)用解剖: 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機(jī)制 4.N支配軟骨的慢性損傷17應(yīng)用解剖:軟骨的慢性損傷17病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化, 屈100 伸300軟骨的慢性損傷18病因:軟骨的慢性損傷18軟骨的慢性損傷19軟骨的慢性損傷19臨床表現(xiàn):1.中女多,
7、男職業(yè)病史 雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚 夜、晨重 抖動腕 疼痛 前臂 感覺異常 腕遠(yuǎn) 軟骨的慢性損傷20臨床表現(xiàn):軟骨的慢性損傷203.體檢: 感覺過敏或遲鈍 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征(+) 軟骨的慢性損傷213.體檢:軟骨的慢性損傷21屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,壓痛,包塊軟骨的慢性損傷22屈腕Test(Phalen征)(+)70%軟骨的慢性損傷224.電生理檢查: 魚際電圖 正中N傳導(dǎo)速度 鑒別診斷: 頸椎病:1.前臂屈肌運動障礙 2.腕橫L以遠(yuǎn) 3.Phalen征 Tinel征(-)軟骨的慢性損傷234.電生理檢查: 魚
8、際電圖軟骨的慢性損傷23治療:1.早期:制動中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.軟骨的慢性損傷24治療:軟骨的慢性損傷24二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷軟骨的慢性損傷25二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷軟骨的慢性應(yīng)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂軟骨的慢性損傷26應(yīng)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺病因,肘外翻:最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高,肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高,尺神經(jīng)半脫位:先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛,尺神經(jīng)易滑出,肱骨外上髁骨折:骨折塊向下移位,可壓迫尺神經(jīng),創(chuàng)傷性骨化:在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化軟骨的慢性損傷27病因,肘外翻:最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高臨床表現(xiàn),手指尺側(cè)一個半指頭麻木,小指對掌無力及手指收、展不靈活,檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形,肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢,基礎(chǔ)疾病表現(xiàn):如肘外翻等軟骨的慢性損傷28臨床表現(xiàn),手指尺側(cè)一個半指頭麻木軟骨的慢性損傷28鑒別診斷,頸椎病神經(jīng)根型:主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn),神經(jīng)鞘膜瘤:檢查時可捫及階段性增粗的尺神經(jīng),鑒別困難時需
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