血氣分析【新生兒科】-課件

1、血氣分析新生兒科血氣分析新生兒科血氣分析的概念血氣分析的意義血氣分析的儀器動脈血氣標本的采集血氣分析單的分析注意事項血氣分析的概念血氣分析的概念 血氣分析是對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。 其標本可以來自血液，尿液，腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血，靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。血氣分析的概念 血氣分析是對各種氣體血氣分析的意義 血氣分析是綜合反映呼吸生理功能的重要指標，能準確檢測動脈血中氧、二氧化碳分壓、酸堿度、實際碳酸氫和剩余堿等。廣泛應用于新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、 腹瀉所致酸堿平衡紊亂、心

2、肺疾患引起的呼衰、心衰等，是臨床診斷、搶救、用藥的重要依據。血氣分析能反映新生兒呼吸和代謝功能，其結果對醫(yī)生的診療起著直接的導向作用。血氣分析的意義 血氣分析是綜合反映呼吸血氣分析的意義判斷呼吸功能判斷水電解質和酸堿失衡 血氣分析的意義判斷呼吸功能血氣分析的儀器血氣分析的儀器動脈血氣標本的采集采血前物品準備： 1ml注射器血氣肝素5.5號頭皮針碘酒棉簽及干棉簽動脈血氣標本的采集采血前物品準備：動脈血氣標本的采集采血部位的選擇： 顳淺動脈，肱動脈，橈動脈，尺動脈，脛后動脈動脈血氣標本的采集采血部位的選擇：各部位優(yōu)缺點頭皮動脈:新生兒頭皮血液供應豐富，血管淺 表 橈動脈:固定，易暴露，操作方便，易

3、于保暖肱動脈:粗直，搏動明顯，但周圍組織疏松，不易固定，一般不予采用。新生兒股動脈位置深，滑動度大，與相應的神經血管伴行，如果穿刺針誤入靜脈或者過深時，會造成動靜脈瘺；如果穿刺時取垂直進針易引起髖關節(jié)損傷。因此，除非以上3個部位動脈穿刺確有困難，一般不采用股動脈穿刺。各部位優(yōu)缺點頭皮動脈:新生兒頭皮血液供應豐富，血管淺 定位方法 1.目測定位法 即新生兒腕部橫紋線的中間線（為一條人為想象的平行于兩橫紋線的直線，它與上下橫紋間距離相等）與大魚際肌腱向腕部延長線的交叉點處。 在腕橫紋肌上0.5CM，橈動脈上方以15-20角斜刺進針，采血后迅速按針，用干棉簽按壓穿刺點510MIN至不出血為止。定位方

4、法 動脈血氣標本的采集2.示指觸摸劃痕法 患兒掌心向上，操作者左手握持患兒掌部，使患兒掌面向上并盡量背曲，繃緊皮膚固定不動；用右手示指指尖摸到動脈搏動最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標記，并再次觸摸橈動脈以確定定位無誤，常規(guī)消毒患兒局部皮膚，右手持頭皮針在“一”字形標記的下端與皮膚呈60進針刺入橈動脈，其余操做相同。動脈血氣標本的采集2.示指觸摸劃痕法血量： 0.5ml即可 標本采集順序：有血培養(yǎng)標本無培養(yǎng)血標本血量： 0.5ml即可備用界面?zhèn)溆媒缑孑斎牖颊叽蔡栞斎牖颊叽蔡朩aiting for resultsWaiting for results如何看懂血氣分析單？如何

5、看懂血氣分析單？ 血氣分析單Measured (37.0) PH PCO2 PO2 Na+ K+ Ca+ Glu Lac Hct Derived parameters Ca+ HCO3- HCO3std TCO2 BEecf BE(B) SO2C THBc 血氣分析單Measured (37.0) DeMeasuredPH 正常值：7.35-7.45PCO2 二氧化碳分壓代表物理溶解于血漿中分子所產生的壓力和張力，它反映肺泡通氣量的水平。正常動脈血為35-45mmHg，平均40mmHg，過低表示通氣過度，過高表示通氣不足。PO2 氧分壓，指血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力，新生兒正常值50-

6、80mmHg,早產兒在50-70mmHgNa+ 血鈉 正常值為130-150mmol/LMeasuredPH 正常值：7.35-7.4MeasuredK+ 血鉀 正常值 3.5-5.5mmol/LCa+ 游離鈣 正常值為1.0-1.4mmol/L 低于0.9為低鈣血癥，高于1.4為高鈣血癥Glu 血糖 正常值為2.7-7mmol/LLac 乳酸 正常值為1.22-3.33mmol/LHct 血細胞比容 指紅細胞占全血容積的百分比。它反映紅細胞和血漿的比例。新生兒約為45%-58%MeasuredK+ 血鉀 正常值 Derived parameters Ca+ 血鈣 正常值2.05-2.78mm

7、ol/LHCO3- 實際碳酸氫鹽 指所采集的血標本中實際的PCO2和氧飽和度條件下，直接測得的碳酸氫鹽濃度。正常值為24mmol/L（范圍21-27mmol/L),該值通過PCO2和PH計算得出 HCO3std 標準碳酸氫鹽 指所采集的血標本在38、PCO2為40mmol/L、血氧飽和度為100%的條件下測定的血漿HCO3-濃度。Derived parameters Ca+ 血TCO2 二氧化碳總量 是指血漿中所有以各種形式存在的二氧化碳(CO2)的總含量，其中大部分(95%)是結合形式的，TCO2測定可在血氣酸堿分析儀間接求得新生兒： 1724mmol/L 嬰兒，兒童：2028mmol/L

8、二氧化碳總量(TCO2)臨床意義 增高：呼吸性酸中毒(肺氣腫，肺纖維化，呼吸肌麻痹，支氣管擴張，氣胸，呼吸道阻塞)。代謝性堿中毒(嘔吐，腎上腺皮質功能亢進，缺鉀及服堿性藥物過多)。降低：代謝性酸中毒(尿毒癥，休克，糖尿病性酮癥酸中毒，嚴重腹瀉及脫水)。呼吸性堿中毒(呼吸中樞興奮及呼吸加快等)。TCO2 二氧化碳總量 是指血漿中所有以各種形BEecf 剩余堿 指在38、PCO2為40mmHg 、Hb為150g/L并100%氧飽和的條件下，用酸或堿將人體1L血漿或全血滴定至PH=7.4時所需要的酸或堿的mmol/L數。正常新生兒為-4 -1.2mmol/L，通過PH和CO2計算得出。BE(B) 緩

9、沖堿 指血液中緩沖系統(tǒng)中一切具有緩沖作用的陰離子的總和，包括HCO3-,Hb- Pr-。通常用氧飽和的全血測定。血漿緩沖堿BBp正常值為422mmol/L，全血緩沖堿BBb正常值為505mmol/L，反應代謝性因素的指標，代謝性酸中毒時BE(B)減少，代謝性堿中毒時BE(B)增加BEecf 剩余堿 指在38、PCO2為40mmSO2C 氧飽和度 指血液中血紅蛋白與氧結合的程度，以%表示。動脈血氧飽和度SaO2,避免高氧引起的早產兒視網膜病變，常設置在85%-95%THBc 血紅蛋白濃度 正常值為120-170g/LSO2C 氧飽和度 指血液中血紅蛋白與氧結合的程度，以%表注意事項1.選擇合適的注射器2.采血前1ml注射器要用血氣肝素預沖，充分起到抗凝作用。3.采取血標本時要嚴格執(zhí)行無菌操作注意事項1.選擇合適的注射器注意事項4.采血前半小時至1h給予吸痰，采血時盡量避免患兒哭鬧5.血標本要隔絕空氣 血氣標本的處理：無論是動脈血或靜脈血，血標本都必須在嚴格無氧下獲得，因為空氣的PO2接近20Kpa，而PCO2接近0，讓血標本與空氣或混在血中的氣泡接觸，必然會顯著的改變檢查結果，因此，在采血后必須將標本充分密封，與空氣接觸后的標本，PO2顯