血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)培訓(xùn)課件

1、血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)一 血液的組成和功能組成： 血漿和血細(xì)胞兩部分功能： 通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)與全身各個(gè)組織器官密切聯(lián)系,參與機(jī)體各項(xiàng)生理功能活動(dòng),維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)2一 血液的組成和功能組成：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)2血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)3血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)3血液的一般檢查 blood routine examination血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)4血液的一般檢查 blood routine examina二 紅細(xì)胞生理 The Physiolo

2、gy of Erythrocyte 一、紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量 shape and number of erythrocytes 男： (4.0 5.5)1012/L 女 (3.5 5.0 ) 1012/L二、紅細(xì)胞的生理特性和功能 （一）紅細(xì)胞的生理特性 1 可塑變形性 deformability 2. 懸浮穩(wěn)定性 suspension stability 紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）, 簡(jiǎn)稱血沉。 3滲透脆性 osmotic fragility 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)5二 紅細(xì)胞生理 The Physiology of形 狀：雙凹圓碟形平均直

3、徑：約8m, 周 邊最厚處約2.5m, 中央最薄處約1m。體 積：約90m3。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)6形 狀：雙凹圓碟形血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)6RBC的可塑變形性受三個(gè)方面因素的影響：表面積與體積的比值 該比值越大變形能力越強(qiáng), 雙凹圓碟形的紅細(xì)胞表面積與體積的比值大于球形紅細(xì)胞, 變形能力大; 紅細(xì)胞內(nèi)的粘度 粘度愈大其變形能力愈小。 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度增高或變性， 粘度將增大； 紅細(xì)胞膜彈性 紅細(xì)胞膜彈性降低也可使紅細(xì)胞變形能力降低。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)7RBC的可塑變形性受三個(gè)方面因素的影響：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)7 概念: 紅細(xì)胞在一小時(shí)內(nèi)下沉的距離 影響因素： 白蛋白 ESR 球蛋白、纖維蛋白ESR急

4、性炎癥、組織破壞、經(jīng)期、妊娠、急性風(fēng)濕熱、肺結(jié)核 血漿纖維蛋白原 ESR 魏氏法(Westergren)法：male：0 15 mm/h female：0 20 mm/h紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性與ESR血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)8 概念: 紅細(xì)胞在一小時(shí)內(nèi)下沉的距離急性炎癥、組織破壞、經(jīng)疊連：許多紅細(xì)胞較快的互相以凹面相貼，形成一疊紅細(xì)胞。 疊連形成的快慢主要取決于血漿的性質(zhì)，與紅細(xì)胞本身無(wú)關(guān) 主要是血液中纖維蛋白原或血漿蛋白濃度，減弱RBC表面負(fù)電荷，使RBC相互排斥力減弱-疊連。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)9疊連：許多紅細(xì)胞較快的互相以凹面相貼，形成一疊紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞滲透脆性 紅細(xì)胞的滲透脆性（osmotic fra

5、gility）是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中膨脹、破裂的特性。 其大小可用紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力來(lái)表示。若紅細(xì)胞膜對(duì)低滲鹽溶液抵抗力小，表示滲透脆性大。如衰老紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞等在低滲鹽溶液中容易破裂，脆性大。 正常人的紅細(xì)胞一般在0.42NaCl溶液中開(kāi)始出現(xiàn)溶血，在0.35NaCl溶液中完全溶血。 在某些患溶血性疾病的病人，紅細(xì)胞開(kāi)始溶血及完全溶血的NaCl溶液濃度均比正常人高，表明紅細(xì)胞的滲透抵抗力減小而滲透脆性增加。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)10紅細(xì)胞滲透脆性 紅細(xì)胞的滲透脆性（osmotic fra血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)11血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)11（二）紅細(xì)胞的功能 the functions of e

6、rythrocytes 1. 運(yùn)輸O2和CO2 2. 維持血液酸堿平衡。等張溶液(isotonic solution)：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。與紅細(xì)胞膜張力相等的溶液。 這里的“等張”是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的溶質(zhì)顆粒所形成的滲透壓。例如：1.9的尿素溶液雖與血漿等滲， 但紅細(xì)胞置于其中后會(huì)發(fā)生溶血， 所以不是等張溶液。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)12（二）紅細(xì)胞的功能 the functions of ery紅細(xì)胞的起源紅系祖細(xì)胞（BFU-E和 CFU-E）紅細(xì)胞生成素（erythropoientin, Epo）骨髓原紅細(xì)胞（啟動(dòng)血紅蛋白和血型抗原的合成）早幼，中幼和晚幼紅

7、細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞5天時(shí)間一個(gè)原紅細(xì)胞最終可生成8-16個(gè)成熟紅細(xì)胞紅細(xì)胞的生成除了主要受Epo的影響外，也直接或間接的受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)13紅細(xì)胞的起源紅系祖細(xì)胞（BFU-E和 CFU-E）血液學(xué)檢驗(yàn)紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié) the production of erythrocytes and its regulation（一）紅細(xì)胞生成所需的原料 生 成 原 料：鐵、氨基酸、蛋白質(zhì)等 促成熟因子：VitB12、葉酸、內(nèi)因子缺乏?。簝?nèi)因子胃腺壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，B12吸收障礙，巨幼R(shí)BC性貧血 (大細(xì)胞性貧血)葉酸缺乏 DNA合成障礙 RBC成熟障礙

8、 巨幼R(shí)BC性貧血(大細(xì)胞性貧血)缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)14紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié) the production of 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)15血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)15紅細(xì)胞的壽命與破壞 Life span and destruction of erythrocytes紅細(xì)胞平均壽命120天。在穿過(guò)小血管和孔隙時(shí)可變形而不至于破裂。紅細(xì)胞衰老后，脆性增加易于破裂。破裂后釋放出的血紅蛋白在單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)降解為鐵，珠蛋白，和膽色素釋放出的鐵進(jìn)入全身鐵代謝池供機(jī)體重新利用，珠蛋白肽鏈被分解為氨基酸參與氨基酸代謝；膽色素則經(jīng)肝代謝通過(guò)糞便和尿液排出體外血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)16紅細(xì)胞的壽命與破

9、壞 Life span and destr血紅蛋白的結(jié)構(gòu)亞鐵血紅素珠蛋白肽鏈聯(lián)結(jié)而成的一種結(jié)合蛋白，屬色素蛋白分子量為64458每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)約含2.8億個(gè)血紅蛋白分子占紅細(xì)胞重量的32-36占紅細(xì)胞干重的96%每克血紅蛋白可攜帶氧1.34ml血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)17血紅蛋白的結(jié)構(gòu)亞鐵血紅素血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)17血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)18血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)18卟啉合成卟啉作為血紅素的前體，合成過(guò)程復(fù)雜。卟啉合成不足會(huì)引起卟啉病，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀、光敏性皮膚水皰以及溶血性貧血。卟啉定量：幾乎所有的遺傳性或獲得性卟啉代謝疾病均可發(fā)現(xiàn)尿中排出的卟啉或其前提增加。收集24小時(shí)尿液，不同的卟啉和其前體可通過(guò)色譜儀進(jìn)行分

10、離和量化。是篩選卟啉病的推薦試驗(yàn)。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)19卟啉合成卟啉作為血紅素的前體，合成過(guò)程復(fù)雜。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理用等滲稀釋液將全血稀釋至一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池，在光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)量。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)20紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理用等滲稀釋液將全血稀釋至一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞血紅蛋白測(cè)定原理血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，后者與氰結(jié)合形成穩(wěn)定的棕色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)，HiCN在規(guī)定的波長(zhǎng)和液層厚度的條件下具有一定的消光系數(shù)，據(jù)此可求出血紅蛋白濃度。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)21血紅蛋白測(cè)定原理血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化成高鐵

11、血紅蛋白，后者參考范圍紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0-5.5)1012/L(400-550萬(wàn)/mm3)120-160g / L(12-16g / dl)成年女性（3.5-5.0)1012/L(350-500萬(wàn)/mm3)110-150g / L(11-15g /dl)新生兒（6.0-7.0)1012/L(600-700萬(wàn)/mm3)170-200g / L(17-20g /dl)血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)22參考范圍紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0-5.5)10影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素全身血容量有無(wú)改變?nèi)硌獫{容量有無(wú)改變病人的性別，年齡，居住地有無(wú)海拔差異等新生兒高原居民血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)23影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素

12、全身血容量有無(wú)改變新生兒高原居民血液學(xué)檢驗(yàn)新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)24新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低血液學(xué)檢驗(yàn)血紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多（1）相對(duì)性增多：嘔吐、 腹瀉、燒傷、 大量出汗（2）絕對(duì)性增多 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（非造血系統(tǒng)疾?。?胎兒、新生兒、高原居民，心肺疾病 某些腫瘤或腎疾患 真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera，pv）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)25紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多血液學(xué)檢驗(yàn)血常

13、2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（1）生理性減少 嬰兒、15歲兒童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)262.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定血液學(xué)檢驗(yàn)血常各種類型的貧血紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙 細(xì)胞分化和成熟障礙紅細(xì)胞破壞過(guò)多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性） 紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性）失血 急性失血 慢性失血血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)27各種類型的貧血紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙血液學(xué)檢驗(yàn)血第一類貧血：紅細(xì)胞生成不足（一）骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：再生障礙性貧血，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)：骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制：

14、慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染，炎癥，惡性腫瘤，慢性腎病，肝病，風(fēng)濕性疾病，內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)28第一類貧血：紅細(xì)胞生成不足（一）骨髓造血障礙血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)第一類貧血：紅細(xì)胞生成不足（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙：葉酸及（或）維生素缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙： 血紅素合成缺陷：缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血 珠蛋白合成缺陷：珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)29第一類貧血：紅細(xì)胞生成不足（二）細(xì)胞分化和成熟障礙血液學(xué)檢驗(yàn)第二類貧血：紅細(xì)胞破壞過(guò)多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血，珠蛋白生成障礙性

15、貧血，異常血紅蛋白病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等（二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性）免疫性溶血性貧血，機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、物理、生物因素引起的溶血性貧血等血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)30第二類貧血：紅細(xì)胞破壞過(guò)多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）血液第三類貧血：失血急性失血：急性失血后貧血慢性失血：同缺鐵性貧血血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)31第三類貧血：失血急性失血：急性失血后貧血血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)31紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（1）大小的異常（2）形態(tài)的異常：球形、橢圓、口形、半圓形、鐮形、淚滴形、棘形等（3）染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性， 嗜多色性（4）結(jié)構(gòu)的異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、 Cabot環(huán)、有核紅細(xì)胞血

16、液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)32紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（1）大小的異常血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)32紅細(xì)胞形態(tài)改變血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)33紅細(xì)胞形態(tài)改變血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)33 形態(tài)改變 常見(jiàn)疾病小紅細(xì)胞 缺鐵性貧血、地中海貧血大紅細(xì)胞 溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞大小不均 病理性貧血靶形細(xì)胞 地中海貧血、異常血紅蛋白病球（橢圓、口、鐮）形細(xì)胞 遺傳性疾病裂細(xì)胞 （紅細(xì)胞碎片） 紅細(xì)胞物理性破壞紅細(xì)胞緡錢狀 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥低色素性 血紅蛋白生成減少性疾病高色素性 巨幼貧、球形細(xì)胞嗜多色性 增生性貧血（溶血性貧血）異常結(jié)構(gòu)（點(diǎn)彩、H-J小體等） 骨髓增生旺盛血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)34 形態(tài)改變 正常形態(tài)紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞為雙

17、凹圓盤形，大小一較致，直徑6-9um，染色后四周著色深，中央呈著色淺的蒼白區(qū)。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)35正常形態(tài)紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤形，大小一較致，直徑6-9異常形態(tài)紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞:紅細(xì)胞長(zhǎng)徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長(zhǎng)柱形，橫經(jīng)/長(zhǎng)經(jīng)0.78，正常人血片中可見(jiàn)少數(shù)（約1%）.橢圓形紅細(xì)胞增多見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重貧血時(shí)可達(dá)15%以上，一般高于25%-50%才有診斷價(jià)值。巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血時(shí)也可見(jiàn)到。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)36異常形態(tài)紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞:血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)36淚滴形紅細(xì)胞:細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。見(jiàn)于骨髓纖維化，為本病的特點(diǎn)之一。也可見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血，溶血性

18、貧血等。 異常形態(tài)紅細(xì)胞血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)37淚滴形紅細(xì)胞:異常形態(tài)紅細(xì)胞血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)37異常形態(tài)紅細(xì)胞.靶形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中心及邊緣處有血紅蛋白著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心。見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血），異常血紅蛋白病，靶形細(xì)胞常占20%以上。少量也可見(jiàn)于缺鐵性貧血，其他溶血性貧血，以及黃疸或脾切除后的病例等。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)38異常形態(tài)紅細(xì)胞.靶形紅細(xì)胞：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)38異常形態(tài)紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長(zhǎng)裂隙，宛如微張的魚(yú)口。正常人血片中口形紅細(xì)胞偶見(jiàn)，一般10109/L（10000/mm3) 白細(xì)胞減少 WBCl0109個(gè)/L

19、并可伴輕度核象左移；重度感染時(shí)，比如嚴(yán)重的全身性感染，如發(fā)生菌血癥，敗血癥，或膿毒血癥時(shí)，則白細(xì)胞明顯增高，常20109個(gè)/L并出現(xiàn)明顯的核象左移和中毒性改變。感染過(guò)于嚴(yán)重如感染中毒性休克或機(jī)體反應(yīng)性較差時(shí)白細(xì)胞可不增高反而減低但伴有嚴(yán)重的核象左移。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)57反應(yīng)性增多最常見(jiàn)于急性化膿菌感染血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)57嚴(yán)重的組織損傷如嚴(yán)重的燒傷、機(jī)械性損傷、較大手術(shù)后、血管栓賽，如心肌梗死肺梗死等均可見(jiàn)12-36h內(nèi)白細(xì)胞增高，以中性分葉核增多為主。并可借此來(lái)區(qū)別心梗與心絞痛。大量血細(xì)胞破壞內(nèi)臟(如肝、脾)破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血，此時(shí)白細(xì)胞可迅速增高，在1-2小時(shí)內(nèi)達(dá)20109/L，且

20、可出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。其增多的主要是中性分葉核粒細(xì)胞，內(nèi)出血者如消化道大出血，內(nèi)臟破裂，如脾破裂，或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高常較外部出血為顯著，血小板數(shù)也同時(shí)又增高，這可能與大出血所致的缺氧和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓儲(chǔ)存池中的血細(xì)胞釋放有關(guān)。但此時(shí)病人的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持在正常范圍，可能因失血早期體內(nèi)血液的血漿與血細(xì)胞比值尚未出現(xiàn)改變，待組織間液吸收回血液或經(jīng)過(guò)輸液以補(bǔ)充循環(huán)血量后，才出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白降低。因此，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)58嚴(yán)重的組織損傷血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)58急性中毒 見(jiàn)于急性化學(xué)藥物中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性

21、中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等也常見(jiàn)白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)增多。 惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主，惡性腫瘤時(shí)白細(xì)胞增多的機(jī)制可能為：1，腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放，2，某些腫瘤如肝癌，胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子，以及3，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移破壞骨髓對(duì)粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用。以上反應(yīng)性白細(xì)胞增多常與邊緣池內(nèi)細(xì)胞過(guò)多釋放入血且機(jī)體動(dòng)用貯備池、成熟池乃至分裂池內(nèi)的白細(xì)胞有關(guān)。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)59急性中毒 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)59腫瘤性或持續(xù)性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性者骨髓中有大量的原始粒細(xì)胞異常增生，但外周血中出

22、現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多者只有不到50%的病例，一半增至（10-50）109/L，很少超過(guò)100109/L，分類時(shí)以原、幼粒細(xì)胞為主，而慢性型者白細(xì)胞常100109/L，可以達(dá)到（100-600）109/L，分類時(shí)以中幼、晚幼以下各階段粒細(xì)胞為主，原始及早幼粒不到10%，并伴有較多的嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，此時(shí)須與中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)相鑒別。骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等，均是多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在的演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?shì)，其特點(diǎn)除了一種血細(xì)胞成分的增生外，常伴有一種或兩種其它血細(xì)胞的增生，故常有中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)在（10-30）109/L。血液學(xué)檢驗(yàn)血常

23、規(guī)60腫瘤性或持續(xù)性白細(xì)胞增多血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)60中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥（leukopenia) WBC4109/L粒細(xì)胞減少癥（granulocytopenia) 中性粒細(xì)胞1.5 109/L粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytopenia) 中性粒細(xì)胞 0.5 109/L血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)61中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥（leukopenia) WB中性粒細(xì)胞減少病因感染性疾?。ú《尽⒓?xì)菌、結(jié)核、膿毒血癥）血液系統(tǒng)疾病（再障、粒缺、惡組）物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、化學(xué)/藥物）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) （脾亢、類脂質(zhì)沉積病、惡性腫瘤） 其他：SLE、自身免疫性疾病、過(guò)敏性休克等。血液

24、學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)62中性粒細(xì)胞減少病因感染性疾病（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、膿毒血癥）某些感染見(jiàn)于某些革蘭氏陰性桿菌(如傷寒、副傷寒沙門氏菌)感染及病毒（流感，麻疹，病毒性肝炎，水痘，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒等）感染時(shí)如無(wú)并發(fā)癥均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。在某些嚴(yán)重的細(xì)菌性感染如粟粒性結(jié)核，膿毒血癥等，以及年老體弱，慢性消耗性疾病，或晚期惡性腫瘤患者嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞非但不升反而降低，但中性粒細(xì)胞百分比高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，常提示預(yù)后較差。某些血液病如再生障礙性貧血及非白血性白血病，此時(shí)白細(xì)胞可6%中度核象左移桿狀核粒細(xì)胞10%伴少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞重度核象左移(類白血病反應(yīng))桿狀核粒細(xì)胞25%，出現(xiàn)更幼

25、稚的粒細(xì)胞如早幼粒甚至原粒細(xì)胞常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)67核象左移根據(jù)其程度可分為輕度核象左移僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞增加6再生性左移核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見(jiàn)于急性中毒，急性溶血，急性失血等。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)68再生性左移核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移血液學(xué)檢退行性左移核左移而白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至減少，稱為退行性左移在再障，粒細(xì)胞減少癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)減少，而出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，則提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成

26、和成熟受阻嚴(yán)重感染，如傷寒，敗血癥等也可出現(xiàn)這一現(xiàn)象，表示機(jī)體反應(yīng)性低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受抑制 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)69退行性左移核左移而白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至減少，稱為退行性左移血中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核右移正常人血中的中性粒細(xì)胞以分三葉者為主，若5葉者3%時(shí)稱為核象右移核象右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血時(shí)，乃因缺乏造血物質(zhì)、如缺乏葉酸，維生素B12使脫氧核糖核酸（DNA）合成減少或骨髓造血功能減退所致血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)70中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核右移血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)70中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性

27、 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)71中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)中毒顆粒的意義見(jiàn)于嚴(yán)重的急性感染，在化膿性感染時(shí)尤為明顯，也可見(jiàn)于慢性感染，大面積燒傷，各種原因所致的急性中毒，惡性腫瘤等多少、大小及是否伴有空泡等反映了細(xì)胞損傷程度中毒顆粒細(xì)胞出現(xiàn)的程度與中性粒細(xì)胞核左移的程度一樣，均可反映病情的程度及預(yù)后血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)72中毒顆粒的意義見(jiàn)于嚴(yán)重的急性感染，在化膿性感染時(shí)尤為明顯，也嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞集落形成因子主要受抗原刺激的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，因此嗜酸性粒細(xì)胞與免疫系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)系 成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血很少，只有全身

28、嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)的1%左右，大部分存在于骨髓和組織中 正常人循環(huán)血液中嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%-5%，絕對(duì)值不超過(guò)0.5109/L。嗜酸性粒細(xì)胞具有吞噬作用，可吞噬多種物質(zhì) 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)73嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞集落形成因子主要受抗原刺激的淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞功能： 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的 過(guò)敏反應(yīng)。 嗜酸性粒細(xì)胞被激活時(shí)釋放趨化因子: 前列腺素E; 二是吞噬顆粒; 三是釋放組胺酶。 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)74嗜酸性粒細(xì)胞功能： 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的 血嗜酸性粒細(xì)胞 1.嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲(chóng)病 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒

29、細(xì)胞綜合征 2.嗜酸性粒細(xì)胞減少 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 某些急性傳染?。▊┭簩W(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)75嗜酸性粒細(xì)胞血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)75反應(yīng)性增多A.過(guò)敏性疾患如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)疹、食物過(guò)敏、血清病等均可見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞增多，可10%。B.寄生蟲(chóng)病特別是腸道寄生蟲(chóng)如鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)感染及腸道外組織的寄生蟲(chóng)如血吸蟲(chóng)，華支睪吸蟲(chóng)，肺吸蟲(chóng)，絲蟲(chóng)，包囊蟲(chóng)等。有時(shí)可呈現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。C.某些皮膚病濕疹、天皰瘡、銀屑病、剝脫性皮炎等可見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞輕或中度增多。D.某些傳染病一般急性傳染病血中嗜酸粒細(xì)胞均減少唯猩紅熱時(shí)嗜酸粒細(xì)胞增多，可能系乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生活化補(bǔ)體的酶繼而引起嗜酸

30、粒細(xì)胞增多。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)76反應(yīng)性增多A.過(guò)敏性疾患如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫腫瘤性或持續(xù)性增多A.某些惡性腫瘤尤其是淋巴系統(tǒng)的惡性疾患如何杰金病及某些上皮系腫瘤，肺癌時(shí)也可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。B.某些血液病慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜酸粒細(xì)胞可10%，并可見(jiàn)其幼稚型;罕見(jiàn)的嗜酸粒細(xì)胞性白血病，其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%，出現(xiàn)較多的幼稚型，并可見(jiàn)形態(tài)學(xué)改變。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)77腫瘤性或持續(xù)性增多A.某些惡性腫瘤血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)7嗜堿性粒細(xì)胞是一種少見(jiàn)的粒細(xì)胞，僅占白細(xì)胞分類中的0-1% 骨髓造血干細(xì)胞所產(chǎn)生 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)78嗜堿性粒細(xì)胞是一種少見(jiàn)的粒細(xì)胞，僅占白細(xì)胞分類中的0-1% 嗜堿

31、性粒細(xì)胞功能： 釋放肝素激活血脂分解 釋放組織胺過(guò)敏反應(yīng) 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)79嗜堿性粒細(xì)胞功能： 釋放肝素激活血脂分解 釋放組織胺過(guò)敏 嗜堿性粒細(xì)胞增多的臨床意義 慢性粒細(xì)胞白血病 骨髓纖維化 慢性溶血及脾切除后血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)80 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)80(1)嗜堿粒細(xì)胞增多慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)常伴嗜堿粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%或更多。罕見(jiàn)的嗜堿性粒細(xì)胞性白血病嗜堿粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時(shí)也可見(jiàn)嗜堿粒細(xì)胞增多。(2)嗜堿粒細(xì)胞減少 由于嗜堿粒細(xì)胞所占百分率甚低故其減少多無(wú)臨床意義.于速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)如尋麻疹、過(guò)敏性休克、促腎上腺皮

32、質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量以及應(yīng)激反應(yīng)等可見(jiàn)嗜堿粒細(xì)胞減少。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)81(1)嗜堿粒細(xì)胞增多慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)常伴嗜堿粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，在人體中分布較廣，成人的淋巴細(xì)胞總量約占體重的1.5%淋巴細(xì)胞不是一種終末細(xì)胞，而是一種不活躍的處于靜止期的細(xì)胞。它具有與抗原起特異反應(yīng)的能力，是人體重要的免疫活性細(xì)胞 外周血 T細(xì)胞 占50%-70%， B細(xì)胞 占15%-30%血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)82淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，在人體中分布較廣，成人的淋巴細(xì) 淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)程中起核心作用。 根據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程、細(xì)胞表面標(biāo)志和功能不同， 可將淋巴細(xì)胞分成T淋巴細(xì)胞和B

33、淋巴細(xì)胞兩大類。 功能： T淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫 B淋巴細(xì)胞則主要參與體液免疫。 淋巴細(xì)胞 lymphocytes血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)83 淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)程中起1.淋巴細(xì)胞增多 感染性疾病（麻疹、傳單、肝炎、 百日咳、結(jié)核） 淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 器官移植后的排斥反應(yīng)2.淋巴細(xì)胞減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)841.淋巴細(xì)胞增多血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)84淋巴細(xì)胞絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎，流行性出血熱，

34、柯薩其病毒，腺病毒，巨細(xì)胞病毒，百日咳等常見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多；某些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期亦可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多；百日咳桿菌，布氏桿菌，梅毒螺旋體，弓形蟲(chóng)感染等都可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多；急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)前者以原幼淋巴細(xì)胞為主，后者則以白血病性成熟淋巴細(xì)胞為主，并均可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高.白血病性淋巴肉瘤時(shí)多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)85淋巴細(xì)胞絕對(duì)增多：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)853.異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）是指外周血中有時(shí)可以見(jiàn)到的形態(tài)變異的不典型的淋巴細(xì)胞,根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)又分為三型:泡沫型,不規(guī)則型,和幼稚型。外周血中的異型淋巴細(xì)胞大多數(shù)具有T淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)，故認(rèn)

35、為異型淋巴細(xì)胞主要是由T淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)的，而少數(shù)為B淋巴細(xì)胞。這種細(xì)胞在正常人外周血中偶可見(jiàn)到，但不超過(guò)2%。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)863.異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）是3.異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte） 異型淋巴細(xì)胞增多主要見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹等病毒性疾病。 一般的病毒感染異型淋巴細(xì)胞可2%，但一般10%或更高，有輔助診斷的意義 ，在藥物過(guò)敏，輸血透析，放射治療等也可見(jiàn)到異形淋巴細(xì)胞血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)873.異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）血單核細(xì)胞起源于粒-單核系祖細(xì)胞（CFU-GM） 成熟單

36、核細(xì)胞在血液中僅逗留1-3天，即逸出血管進(jìn)入組織或體腔，轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，形成單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 血液中的單核細(xì)胞在功能上還不成熟，進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，在功能上才完全趨于成熟 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)88單核細(xì)胞起源于粒-單核系祖細(xì)胞（CFU-GM） 血液學(xué)檢驗(yàn)血單核細(xì)胞 monocytes 直徑約為15 30微米單核細(xì)胞具有更強(qiáng)的吞噬作用進(jìn)入組織中的單核細(xì)胞稱為巨噬細(xì)胞，激活了的單核巨噬細(xì)胞能合成和釋放多種細(xì)胞因子，如集落刺激因子（CSF）、 白細(xì)胞介素（IL-1、IL-3、IL-6等）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（INF-、）等， 這些細(xì)胞因子能調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長(zhǎng)。特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)

37、節(jié)血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)89單核細(xì)胞 monocytes 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)89單核細(xì)胞增多 1.生理性增多：見(jiàn)于兒童及兩周內(nèi)嬰兒 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性傳染病或急性感染恢復(fù)期血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)90單核細(xì)胞增多 1.生理性增多：見(jiàn)于兒童及兩周內(nèi)嬰兒血液學(xué)檢驗(yàn)生理性增多出生后二周的嬰兒血中單核細(xì)胞增多可達(dá)15%，兒童亦可較成人稍高。病理性增多A.某些感染 如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期均可見(jiàn)單核細(xì)胞增多.活動(dòng)性結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤(rùn)性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細(xì)胞百分率可明顯增高，可達(dá)30%以上而使白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20109/LB.某些血液病 粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期可見(jiàn)一過(guò)性單

38、核細(xì)胞增多;惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤及骨髓增生異常綜合征(MDS)等單核細(xì)胞也可增多；急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高且出現(xiàn)大量原始、幼稚單核細(xì)胞，成熟單核細(xì)胞亦可增多。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)91生理性增多血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)91類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過(guò)敏及電離輻射等。中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)92類白血

39、病反應(yīng)血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)92類白與慢粒的鑒別類白慢粒明確的病因有原發(fā)病無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀明顯消瘦乏力低熱盜汗明顯肝脾腫大白細(xì)胞中度增多，以分葉 和桿狀為主顯著增高，可見(jiàn)各發(fā)育階段的粒細(xì)胞嗜酸嗜堿紅細(xì)胞血小板骨髓象無(wú)明顯改變改變明顯中性粒堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)93類白與慢粒的鑒別類白慢粒明確的病因有原發(fā)病無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀四 血小板的生理 the physiology of platelet 一、血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能 the shape、number and function of platelets血小板(platelet 或thrombocyte)呈雙凸圓盤狀，

40、 直徑為2 4 m ， 平均體積8 m3 。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)94四 血小板的生理 the physiology o 血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞( megakaryocyte)胞漿裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。 正常成年人的血小板數(shù)量是（100 300）109L。 正常人血小板可有 的變化，通常午后較清晨高，冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管血高；劇烈運(yùn)動(dòng)后及妊娠中、晚期升高。 若少于50 109/L， 稱血小板減少癥。微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和粘膜下出現(xiàn)瘀點(diǎn)，甚至大塊紫癜或瘀斑。 血小板有維護(hù)血管壁完整性的功能， 這是由于血小板能隨時(shí)沉著于血管壁以填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙。 血

41、液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)95 血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞( mega血小板的生理作用 1、止血功能； 2、參與凝血； 3、保持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)96血小板的生理作用血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)96二、血小板的生成及其調(diào)節(jié) the platelets production and its regulation 造血干細(xì)胞 巨核系暴式集落形成單位（BFU-MK） 巨核系祖細(xì)胞（CFU-MK） 巨核細(xì)胞（原始巨核細(xì)胞、幼巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞和產(chǎn)板型巨核細(xì)胞） 骨髓竇壁外的成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔并裂解脫落成為血小板， 血小板隨之進(jìn)入血流。 巨核細(xì)胞僅占骨髓有核細(xì)胞的0.5， 但一個(gè)巨核細(xì)胞可

42、產(chǎn)生200 7700個(gè)血小板。 從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血， 約需8 10天。進(jìn)入血液的血小板， 一半以上在外周血中循環(huán)， 其余的儲(chǔ)存于脾。 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)97二、血小板的生成及其調(diào)節(jié) 骨髓竇壁外的成熟巨三、 血小板的壽命與破壞 the platelets life span and destruction 血小板進(jìn)入血液后， 一般只在最初兩天具有生理功能， 壽命為7 14 天。 在生理性止血過(guò)程中，血小板聚集后本身解體并釋放內(nèi)源性的生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血液凝固、細(xì)胞生長(zhǎng)、 血管收縮等活動(dòng)； 它也可能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，參與修復(fù)破損的血管內(nèi)皮。 血小板通過(guò)兩條途徑消耗：一方面衰老死亡；另一方

43、面在發(fā)揮作用時(shí)被消耗。衰老的血小板主要在脾、肝和肺組織中被吞噬。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)98三、 血小板的壽命與破壞 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)98PLT 與MPV結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因PLT MPV 表示血小板減少是周圍血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障礙PLT MPV N 表示血小板分布異常PLT MPV 表示反應(yīng)性血小板增加PLT MPV 表示病變來(lái)至于骨髓血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)99PLT 與MPV結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因PLT M病情判斷（1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開(kāi)始恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血

44、栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)100病情判斷（1）動(dòng)態(tài)觀察：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)100網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）是外周血中尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓入血后，約經(jīng)24-48小時(shí)，成為成熟的紅細(xì)胞。用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，呈現(xiàn)蘭色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀連綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)101網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）是外周血中尚未完【參考值】 百分?jǐn)?shù) 成人0.005-0.015(0.5%-1.5%，平均1%） 絕對(duì)值 （24-84）109/L（2.4萬(wàn)-8.4萬(wàn)/mm3）【臨床意義】 反映

45、骨髓的造血功能 療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 作為病情觀察的指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)102網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) RPI由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可受貧血程度(血細(xì)胞比容)的影響,而且還受到網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血循環(huán)中變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞的時(shí)間長(zhǎng)短的影響在貧血時(shí)計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)來(lái)糾正這些影響RPI=正常人血細(xì)胞比容病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%2病人血細(xì)胞比容血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)103網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) RPI由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可受貧血程度(紅細(xì)胞比積測(cè)定（hematocrit，Hct）【參考值】男性：0.40-0.50L/L

46、，平均0.45L/L女性：0.37-0.48L/L，平均0.40L/L【臨床意義】紅細(xì)胞比積增高： 相對(duì)性增多（血液濃縮） 絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)104紅細(xì)胞比積測(cè)定血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)104紅細(xì)胞平均值的計(jì)算平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume,MCV）MCV= = fl參考值 8095fl（8095m3）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH= = pg參考值 2731pg每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)PCV（L/L）1015RBC（/L）每升血液中血紅蛋

47、白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)Hb（g/L）1012RBC（/L）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)105紅細(xì)胞平均值的計(jì)算每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)PC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC= = g/L【參考值】：320-360g/L（32%-36%）【臨床意義】：根據(jù)上述三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧 血的形態(tài)學(xué)分類每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)PCV（L/L）1015RBC（/L）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)106平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean copuscular h貧血形態(tài)與分類 MCV(8292fl)MCH(2731

48、pg)MCHC(320360g/L)*病因大細(xì)胞性貧血 9231320360缺乏葉酸、維生素B12正常細(xì)胞性貧血 82922731320360急性貧血、再障、白血病等單純小細(xì)胞性貧血 8227320360慢性感染、中毒等小細(xì)胞低色素貧血 8227320缺鐵性貧血等血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)107貧血形態(tài)與分類 MCV(8292fl)MCH(273紅細(xì)胞沉降率（ESR）【原理】 紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細(xì)胞聚集、大分子蛋白質(zhì) 、白蛋白、脂類物質(zhì)【參考值】 男 0-15mm/ln 女 0-20mm/ln【臨床意義】 1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、 老年人、高原地區(qū) 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)

49、108紅細(xì)胞沉降率（ESR）血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)1082.病理性： 炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥【參考價(jià)值】：1.動(dòng)態(tài)觀察病情 2.良、惡性腫瘤鑒別 3.高球蛋白血癥疾病血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)1092.病理性：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)109血型與輸血Blood Groups and Transfusion 一、血型與紅細(xì)胞凝集 blood group and erythroctytes agglutination血型系統(tǒng)：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、 Kidd等。1901年Lan

50、dsteiner發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)人類血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)血型（blood group）是指紅細(xì)胞上特異性抗原的類型凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen），即血型抗原。 凝集素（agglutinin）：血型抗體。即能與紅細(xì)胞膜上的凝集原 起反應(yīng)的特異抗體。血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)110血型與輸血Blood Groups and TransfuLandsteiners Law： Whenever an (A and/or B) antigen is not present on the red cells, the corresponding antibody is found in the serum. 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)111Landsteiners Law：血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)111表33 ABO血型系統(tǒng) 血型 B AB O AA抗BB抗AA,-抗A,抗原抗體B抗B血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)112表33 ABO血型系統(tǒng) 血型 B AB 血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)113血液學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)113表35 ABO血型的基因型和表現(xiàn)型基因型 表現(xiàn)型OO OAA,AO ABB,BO BAB AB血液學(xué)檢