中西醫(yī)結(jié)合接觸性皮炎課件

1、接觸性皮炎 Contact dermatitis廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 目的與要求掌握：接觸性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：接觸性皮炎的病因病機，病理、 外治。了解：預(yù)防與調(diào)攝。定義是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏 物質(zhì)后, 在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。 重點與難點重點：接觸性皮炎的診斷、鑒別診斷、辨證論治。難點：接觸性皮炎的皮疹特點、鑒別診斷。古代中醫(yī)文獻的記載諸病源候論.漆瘡候“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛揣皆悉瘙癢，

2、面為起腫，繞眼微赤?！蓖饪茊⑿胺踩烁猩嶂練?，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈?！碧攸c發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史 發(fā)病與稟賦不耐有關(guān)臨床以接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸，皮炎可再發(fā)生。病因病機稟賦不耐，皮膚腠理不密 毒邪侵入皮膚接觸某些物質(zhì) 蘊郁化熱 邪熱與氣血相搏而發(fā)病西醫(yī)病因病因 動物性：動物毒素、昆蟲的毒毛 植物性：植物的葉、莖、花、果等，其產(chǎn)物 化學(xué)性：主要原因，多數(shù)為變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬于原發(fā)刺激發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史若患者反應(yīng)強烈者，則皮疹不僅局限于接

3、觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。接觸性皮炎的辨證論治？是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏 物質(zhì)后, 在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。重點：接觸性皮炎的診斷、鑒別診斷、辨證論治。適用于急性糜爛滲液明顯的接觸性皮炎。發(fā)病機理總由稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，邪毒侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。一個時期內(nèi)以某一種皮損為主腫脹、糜爛滲液主用中藥煎劑濕敷，糜爛結(jié)痂者用油劑調(diào)敷。再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細胞 炎癥反應(yīng)西醫(yī)發(fā)病機制原發(fā)刺激：刺激性、濃度、接觸時間有關(guān)變態(tài)反應(yīng)：化學(xué)物質(zhì) 完全抗原 表皮真皮交界 4天載體蛋白 復(fù)合物 T淋巴細胞致敏再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細胞 炎癥

4、反應(yīng)發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史腫脹、糜爛滲液主用中藥煎劑濕敷，糜爛結(jié)痂者用油劑調(diào)敷。接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。接觸性皮炎的定義是什么？接觸性皮炎的辨證論治？皮損形態(tài)、范圍、嚴重程度與機體對刺激物的反應(yīng)程度有關(guān)斑貼試驗：是診斷本病最可靠合最簡單的方法接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。荊芥30克，大黃30克，白鮮皮30克，大楓子30克，赤芍20克，紫草30克，黃精30克，每天一劑煎水微溫外洗患處。腫脹、糜爛滲液主用中藥煎劑濕敷，糜爛結(jié)痂者用油劑調(diào)敷。植物性：植物的葉、莖、花、果等，其產(chǎn)物追查病因，去除刺激物，避免再接觸。再次接觸發(fā)病時間縮短。荊芥30克，大黃30克，金銀花20克，野菊花30

5、克，地榆30克，苦參30克，黑面神30克，枯礬20克，煎水微溫外洗患處。皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。接觸某些物質(zhì)再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細胞 炎癥反應(yīng)原發(fā)刺激：刺激性、濃度、接觸時間有關(guān)病理急性皮炎： 表皮：細胞間細胞內(nèi)水腫，棘層及角層下水皰，皰內(nèi)少數(shù)淋巴細胞、中性白細胞亞急性皮炎：表皮細胞內(nèi)水腫，輕度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突顯著延長，角化過度及角化不全診斷病史：有明顯的接觸史潛伏期：除強酸、強堿外，第一次在4-5天以上；再次接觸發(fā)病時間縮短。部位：常見于暴露部位皮損形態(tài)、范圍、嚴重程度與機體對刺激

6、物的反應(yīng)程度有關(guān)皮疹多為單一形態(tài)，主要皮損：紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等自覺瘙癢除去病因和恰當(dāng)治療很快痊愈。斑貼試驗尋找病因。診斷皮損一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，皮損多局限于刺激物接觸的部位，邊界清楚，形狀與接觸物大抵一致。若為強酸、強堿或其他強烈化學(xué)物質(zhì)接觸，常可引起壞死或潰瘍，若發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無明確邊緣。若患者反應(yīng)強烈者，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。實驗室檢查斑貼試驗：是診斷本病最可靠合最簡單的方法接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別類別接觸性皮炎濕瘡病史接觸

7、史明確不明確發(fā)病常突然急性發(fā)病發(fā)作不突然皮疹一個時期內(nèi)以某一種皮損為主多形性部位接觸性部位不定，常對稱邊界清楚不清楚復(fù)發(fā)不接觸，不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向鑒別診斷顏面丹毒：全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。辨證論治熱毒濕蘊 主證：起病急驟，皮損鮮紅腫脹，水皰或大皰，糜爛滲液，灼熱瘙癢 治法：清熱祛濕；涼血解毒 方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減血虛風(fēng)燥 主證：病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂 治法：清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥 方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減外治追查病因，去除刺激物，避免再接

8、觸。潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽，大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木花煎水濕敷或洗滌。外治糜爛、結(jié)痂者，選用青黛膏清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫磺糊劑等外搽。皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。外治附：經(jīng)驗外洗方急性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大黃30克，金銀花20克，野菊花30克，地榆30克，苦參30克，黑面神30克，枯礬20克，煎水微溫外洗患處。 慢性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大黃30克，白鮮皮30克，大楓子

9、30克，赤芍20克，紫草30克，黃精30克，每天一劑煎水微溫外洗患處。 外治濕敷方 大黃30克，苦參30克，枯礬20克，五倍子30克，黃柏20克，芒硝20克，荊芥20克，甘草15克，水煎成2000毫升放涼濕敷。適用于急性糜爛滲液明顯的接觸性皮炎。西醫(yī)治療以止癢、脫敏為主內(nèi)服抗組胺藥，VitC肌注苯海拉明+膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸鈣對嚴重泛發(fā)者可短期用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服或靜脈注射并發(fā)感染者則加抗生素類藥物局部治療急性期： 輕度水腫，丘疹、水皰，無滲液，用爐甘石洗劑 明顯滲出者：3%硼酸液，1：20醋酸鉛溶液或1：500010000高錳酸鉀溶液濕敷亞急性期： 少量滲出：濕敷、氧化鋅油及皮質(zhì)類固醇激素、焦油類的乳膏和霜劑 無滲出時或慢性期：霜劑或軟膏小結(jié)接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。發(fā)病機理總由稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，邪毒侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。臨床主要表現(xiàn)為接觸致敏物質(zhì)的