臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座第一章 醫(yī)院膳食第一節(jié) 基本膳食第二節(jié) 治療膳食 第三節(jié) 診斷和代謝膳食2臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座基本膳食一、普通膳食特點：同健康人、一日三餐對象：體溫正常、吞咽消化功能基本正常膳食原則和要求1、平衡膳食、多樣化2、能量、營養(yǎng)素的分配（2200-2600kcal）3、具體食物要求4、烹調(diào)、加工要求：清淡少鹽、少炸、烤不宜選擇的食物：油條、糯米、辣椒、肥肉、內(nèi)臟等3臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座基本膳食二、軟飯?zhí)攸c：質(zhì)軟易消化、三餐或五餐對象：低熱、胃腸功能差、老幼婦、手術(shù)恢復(fù)期膳食原則和要求1、基本同普食2、加工要細、軟、爛3、避免粗纖維和（軟）骨的食物4、注意補充維生

2、素和礦物質(zhì)烹調(diào)、加工要求：宜拌、蒸、燉、滑溜、炒；不宜煎、炸、熏、烤、腌等宜選擇的食物4臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座基本膳食三、半流質(zhì)特點：干稀搭配、易吞咽、一日5-6餐，其中2-3為加餐對象：基本同軟飯膳食原則和要求1、能量、營養(yǎng)素的比例（1200-1400kcal）2、折合成食物3、避免粗纖維和（軟）骨的食物4、干稀搭配或半固體食物5、禁食脹氣和刺激性的食物以及硬果類5臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座基本膳食四、流質(zhì)特點：液體狀，能量低，非平衡膳食對象：高熱、急性炎性胃腸道病、大手術(shù)后第一次進食、重度虛弱者膳食原則和要求1、所用食物制成液態(tài)或易化成液體2、營養(yǎng)成分3、餐次、容量4、避免過咸或過甜5

3、、選用不同的流質(zhì)餐可用米湯、米糊、面湯、蔬菜汁、果汁、藕粉等6臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食一、高蛋白膳食特點：占15-20%或1.2-2g/kg對象：營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、甲亢、結(jié)核、燒傷、傷寒、重度創(chuàng)傷、大手術(shù)前后膳食原則和要求1、蛋白質(zhì)的質(zhì)和量（魚蝦禽、豆類為宜）2、增加含鈣豐富的食物3、食物多樣化7臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食二、低蛋白膳食特點：20-40克對象：急性腎炎、腎衰、尿毒癥、肝性腦病、肝昏迷膳食原則和要求1、蛋白質(zhì)的質(zhì)和量2、能量、維生素、礦物質(zhì)充足（麥淀粉）3、腎衰、肝衰的選擇（優(yōu)質(zhì)蛋白、高支鏈豆類）4、膳食纖維的補充，減少氨吸收或增加氨排出。8臨床營養(yǎng)學(xué)

4、宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食三、低鹽膳食特點：1-5克對象：高血壓、心衰、急性腎炎、妊娠毒血癥、水鈉潴留膳食原則和要求1、限鹽量1-5克（水腫明顯1克，一般高血壓5克）2、食鹽的分配3、不宜選用的食物：油餅、咸面包、咸餅干、咸肉、皮蛋、香腸、咸菜及腌制品等9臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食四、無鹽膳食特點（無鹽、限鈉1000mg）對象：較低鹽病情嚴重者膳食原則和要求1、短期使用2、監(jiān)測血鈉3、鉀鹽代替4、不宜選用的食物：同低鹽飲食10臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食五、低鈉膳食特點（無鹽、限鈉500 - 700mg）對象：同低鹽病情更嚴重者膳食原則和要求1、禁用含鈉高的食物2、監(jiān)測血鈉3、不宜

5、選用的食物：皮蛋、海產(chǎn)品、含堿的饅頭糕點、刺激性調(diào)味品。11臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食六、低脂膳食特點對象：急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊炎、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖。膳食原則和要求1、清淡、平衡膳食2、輕（50g）、中（30g） 、重（15g）度限脂3、烹調(diào)方法：蒸、煮、燉、燴不宜選用的食物：肥肉、全脂奶、畜肉、堅果、奶油等。12臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食七、低膽固醇膳食特點：低脂基礎(chǔ)，300mg以下對象：高血壓、膽結(jié)石、高脂血癥、痛風(fēng)、冠心病膳食原則和要求1、控制能量、體重2、限制脂肪總量及膽固醇攝入量3、烹調(diào)用油：茶油、橄欖油4、降血脂食物：香菇、木耳、海

6、帶、燕麥、豆制品不宜選用的食物13臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食八、低纖維膳食特點：減少對消化道的刺激對象：咽喉部疾病、食管炎、消化道手術(shù)、腹瀉、傷寒、腸結(jié)核、腸道腫瘤、消化道出血膳食原則和要求1、制作要求：細軟爛2、低脂膳食3、主食宜用細糧4、禁用含粗纖維豐富、刺激性的食物5、少量多餐不宜選用的食物：粗糧、大塊肉、油炸、整粒的豆、硬果、芹菜、韭菜、豆芽、菠蘿14臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 九、高纖維膳食特點：不低于30克對象：便秘、肛門手術(shù)后恢復(fù)期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、高脂血癥、慢性胰腺炎、痛風(fēng)、膽囊炎、膽結(jié)石膳食原則和要求1、多選用膳食纖維豐富的食物2、多飲水（2000

7、ml）3、適量增加脂肪的攝入量4、少用過于精細、刺激性的食物15臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 十、糖尿病膳食目的對象：各種糖尿病、糖耐量異常膳食原則1、適宜的能量 2、三大營養(yǎng)素的分配3、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維4、食鹽（6克）、餐次不宜選用的食物16臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 十一、低嘌呤膳食目的：嘌呤150-250mg，降低尿酸對象：急慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石膳食原則1、控制能量和體重（25kcal)2、適量蛋白質(zhì)、低脂肪(牛奶、雞蛋）3、豐富維生素、礦物質(zhì)4、多飲水不宜選用的食物：內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、濃肉汁、雞汁等。17臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 十二、麥

8、淀粉膳食特點：減少含氮物，減輕肝腎負荷對象：肝衰、肝昏迷、急慢性腎衰膳食原則1、充足能量（30-35kcal），節(jié)約蛋白質(zhì)2、蛋白質(zhì)的質(zhì)和量（腎功能、血氨水平）3、電解質(zhì)及礦物質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂、磷）4、水分（前一日排尿量+500）宜選用的食物：麥淀粉、土豆、山藥、藕粉、粉皮、水果、蔬菜限量選用的食物：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚禁用：酒、干豆類、辣椒等18臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 十三、低銅膳食特點對象：肝豆狀核變性膳食原則1、控制含銅量高的食物（1-2克） 2、充足的能量及蛋白質(zhì)3、補充維生素B、D和鋅、鈣等4、保持理想體重不宜選用的食物：粗糧、動物肝、血、豬肉、海產(chǎn)品、豌豆、蠶豆、玉米

9、、干蘑菇、巧克力、菠菜、油菜、芥菜等19臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 十四、免乳糖膳食特點：乳糖酶缺乏對象：（半）乳糖不耐受膳食原則1、不含乳糖的配方膳食 2、避免用含乳制品3、補充鈣4、半乳糖血癥患兒不宜添加動物肝、胰、內(nèi)臟等。不宜選用的食物：鮮奶、奶粉、人奶20臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座治療膳食 十五、勻漿膳特點：平衡膳食、打碎成漿狀對象：咀嚼吞咽困難、昏迷、意識障礙但胃腸功能尚好者膳食原則1、平衡膳食 2、食物多樣化3、能量密度（1Kcal/ml）4、無菌、適溫（30-40度）5、輸注方式（間斷推注300-500ml/次，重力持續(xù)滴注）21臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座診斷和代謝膳食潛

10、血試驗膳食（一）原理 血紅蛋白與聯(lián)苯胺試劑生成藍色化合物，根據(jù)藍色的深淺來決定潛血的多少。 禁用含鐵豐富的食品攝入干擾結(jié)果。動物血、肉類、禽類、魚類、蛋黃、綠葉蔬菜、桂圓、葡萄、酸棗、果脯等22臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座 （二）膳食原則及內(nèi)容1.對象：消化道隱性出血、胃癌、傷寒腸出血、原因不明的貧血等2.試驗期 試驗期3天，主食不受限制，副食中3天禁用含鐵豐富的食物。3.可選食物 牛奶、蛋白、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、蘋果等。23臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座（一）原則： 造影劑在小腸吸收后與膽汁同時分泌入膽管及膽囊，觀察膽囊輪廓，顯影后進食高脂肪膳食，引起膽囊收縮和排空。若膽囊不縮小，表示其功能

11、不正常。診斷和代謝膳食膽囊造影膳食24臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座 （二）膳食原則1.造影前一日午餐 進食高脂肪餐，排空膽汁，便于新分泌的含造影劑的膽汁進入膽囊。2.造影前一日晚餐 高碳水化合物少渣清淡飲食3.造影當日 禁用早餐，膽囊顯影后進食高脂肪膳食。脂肪量不低于30克25臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座 膽囊造影膳食舉例種類內(nèi)容用量（g）脂肪（g）油炸雞蛋2個雞蛋8010烹調(diào)油4040共計50煎雞蛋2個雞蛋8010烹調(diào) 油3232牛奶牛奶2008共計50奶油巧克力糖巧克力糖5017煮雞蛋2個雞蛋801026臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座（一）原理 先進食低蛋白膳食2-3天，使體內(nèi)外源性肌酐均被清除，

12、再測全日尿中內(nèi)生肌酐含量。 內(nèi)生肌酐清除率可以反映腎小球的濾過率。=300g/d， 試驗前一天晚餐后禁食10-12h直到次日早晨。2.試驗日 特制饅頭一個（面粉100g制成，含碳水化合物75g）。32臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座診斷和代謝膳食纖維腸鏡檢查膳食對象：原因不明便血、疑有腸道腫瘤、結(jié)腸術(shù)后、結(jié)腸息肉等少渣或無渣飲食前3天少渣軟食或半流食，前1天低脂肪、低蛋白全流質(zhì)前6-8小時禁食后2小時進食半流禁含膳食纖維豐富、刺激性的食物33臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座診斷和代謝膳食結(jié)腸造影膳食低纖維、低脂肪灌腸前1-2天進食少油少渣半流食烹調(diào)方式：清蒸、燒煮檢查當天禁食早餐忌用有渣及產(chǎn)氣的食物，免用

13、蔬菜水果等。34臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座診斷和代謝膳食氮平衡試驗膳食氮平衡=蛋白質(zhì)攝入量g/d 6.25評定蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況稱重膳食（5-7天，精確算蛋白質(zhì)、能量）(尿尿素氮g/d+3.5g)35臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座第二章 營養(yǎng)科管理一、醫(yī)院營養(yǎng)科的性質(zhì)：醫(yī)技科室二、營養(yǎng)科的任務(wù)：負責(zé)各種膳食、查房、會診、咨詢、宣教、教學(xué)、科研三、隸屬關(guān)系：業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制36臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座四、營養(yǎng)科建制：50張床位：1名營養(yǎng)師100張床位：1：100200張床位：營養(yǎng)科營養(yǎng)廚師：床位=1：25-3037臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座營養(yǎng)科人員編制科主任、副主任、營養(yǎng)師、管理員、采購

14、員、營養(yǎng)廚師、廚工、會計、出納、保管員、配膳員。38臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座營養(yǎng)評價的意義：1、對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映2、可區(qū)分營養(yǎng)不良的類型和發(fā)生原因3、對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預(yù)測4、為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果第三章 住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義39臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座一、膳食調(diào)查方法： 面對面、問卷式二、膳食調(diào)查內(nèi)容： 飲食習(xí)慣、食物攝入量調(diào)查、患病前后食物攝入量和種類的變化、接受有關(guān)疾病和營養(yǎng)知識方面的宣教情況、經(jīng)濟情況營養(yǎng)評價常用指標和臨床意義40臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座三、人體測量一、體重：（身高cm-100）0.9=理想體重 BMI=現(xiàn)體重(kg)/身

15、高（m）2 正常值：18.5-23.9，超重：24，肥胖 28， 慢性營養(yǎng)不良：18.5二、身高：評價兒童，慢性三、皮褶厚度：最常用四、上臂圍和上臂肌圍：后者反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平41臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座四、體征一、自覺癥狀二、皮膚三、食欲四、視力五、疼痛六、四肢42臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座五、實驗室檢查和臨床意義1、血清總蛋白2、血清白蛋白3、前白蛋白4、運鐵蛋白5、視黃醇結(jié)合蛋白6、氮平衡7、免疫功能43臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座血清白蛋白正常值：60-80g/L臨床意義：1、早期不明顯2、主要反映肝功能3、持續(xù)白蛋白減少或白球比例倒置說明病情嚴重4、總蛋白持續(xù)下降說明病情危重5、

16、效果：首先白蛋白上升、白球比改善再正常6、總蛋白正常不排除營養(yǎng)不良44臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座白蛋白降低的疾病慢性肝炎肝硬化肝癌慢性營養(yǎng)不良重度創(chuàng)傷而長期用葡萄糖和少量氨基酸維持營養(yǎng)者46臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座白蛋白降低的判斷標準： 輕度缺乏：28-34g/L 中度缺乏：21-27g/L 重度缺乏：21g/L47臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座前白蛋白（甲狀腺素結(jié)合蛋白）正常值：250-500mg/L半衰期短（1.9天），可反映急性蛋白質(zhì)缺乏相關(guān)疾?。籂I養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、慢性感染、肝臟疾病48臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座前白蛋白降低的判斷標準： 輕度缺乏：150-250mg/L 中度缺乏：1

17、00-150mg/L 重度缺乏：50mg/L49臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座運鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白）正常值：2.0-4.0g/L增高：妊娠中晚期、急性出血、鐵缺乏早期降低：營養(yǎng)不良、嚴重蛋白質(zhì)缺乏、腎病綜合征、溶血性貧血 50臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座運鐵蛋白降低的判斷標準： 輕度缺乏：1.5-2.0g/L 中度缺乏：1.0-1.5g/L 重度缺乏：排出氮 正氮平衡攝入氮20109/L輕度營養(yǎng)不良：（20-12）109/L中度營養(yǎng)不良：（8-12）109/L重度營養(yǎng)不良：8109/L54臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座2、遲發(fā)性超敏皮膚試驗（DHST）前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml抗原，48小時測量接種處硬結(jié)

18、直徑，如大于5mm為正常，小于5mm為免疫功能下降。55臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座營養(yǎng)評價的綜合指標主觀全面評定項目和分級指標 A級 B 級 C級2周內(nèi)體重 無/升高 減少5%飲食改變 無 減少 不進食/進流食胃腸道癥狀持續(xù)2周 無/食欲不振 輕惡心、嘔吐 嚴重惡心、嘔吐活動能力 無/減退 能下床活動 臥床應(yīng)激反應(yīng) 無/輕度 中度 重度肌肉消化 無 輕度 重度三頭肌皮褶厚度 正常 輕度減少 重度減少踝部水腫 無 輕度 重度56臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座8項中至少有5項屬于C可定為重度營養(yǎng)不良8項中至少有5項屬于B可定為中度營養(yǎng)不良臨床應(yīng)用重度營養(yǎng)不良和實驗室指標符合率高對表面肥胖者，應(yīng)結(jié)合實驗室指標57臨床營養(yǎng)學(xué)宣講醫(yī)學(xué)知識講座參數(shù) 輕度營養(yǎng)不良 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良體重 下降10-20% 下降20-30% 下降40%上