藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施培訓課件

1、藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施 藥物過敏的概念 藥物過敏的病因 藥物過敏的癥狀體征 藥物過敏反應的臨床表現(xiàn) 藥物的過敏試驗 藥物過敏反應的應對措施 目錄2藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施 藥物過敏的概念 藥物過敏的病因 藥物過敏主要有兩種形式：一種是在用藥當時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應。另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。藥物過敏的概念有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應它與藥物的劑量無關藥物過敏反應的發(fā)病率不高3藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施藥物過敏的概念有特異體質(zhì)的患者使用某種藥

2、物后產(chǎn)生的不良反應它藥物因素遺傳因素個體因素環(huán)境情緒因素混合用藥及濫用藥物藥物過敏的病因4藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施藥物因素藥物過敏的病因4藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施一般不發(fā)生于首次用藥。機體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24 小時內(nèi)發(fā)病，個別情況可延遲到幾天后發(fā)生。過敏反應發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預后良好。 重癥者如救治不及時可導致死亡或?qū)е潞筮z癥。已致敏的患者對于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應往往越嚴重。 癥狀體征5藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施一般不發(fā)生于首次用藥。 癥狀體征5藥物過

3、敏反應的臨床表現(xiàn)和具有類似結構的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應。某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加，但當重病、創(chuàng)傷或大手術后，某些原來藥物的過敏反應也會減輕或消失。 癥狀體征6藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施具有類似結構的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應。 癥狀有些藥物的過敏反應可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結果和臨床實際反應不相符的情況。 藥物過敏反應不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。 癥狀體征7藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施有些藥物的過敏反應可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結果和易過敏de藥

4、物青霉素、鏈霉素、磺胺類藥、普魯卡因、破傷風抗毒素、細胞色素丙等，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應。如出現(xiàn)蕁麻疹、藥物疹、消化道過敏反應(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)以及呼吸道的一些癥狀等。最危險的全身性變態(tài)反應-過敏性休克 如搶救不及時，可危及生命8藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施易過敏de青霉素、鏈霉素、磺胺類藥、普魯卡因、破傷風抗毒素、 過敏反應通常不發(fā)生在首次用藥，這種過敏反應僅發(fā)生在過敏體質(zhì)的人，有些高度敏感者，稍一接觸致敏藥，甚至嗅到青霉素散發(fā)的氣味都會出現(xiàn)過敏反應。 藥物的過敏反應9藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施 過敏反應通常不發(fā)生在首次用藥，這種過敏反應僅發(fā)生在過敏體質(zhì)藥物過敏反應的

5、臨床表現(xiàn)和應對措施培訓課件循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張，導致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，全身出冷汗，脈弱、血壓下降、煩燥不安（青霉素主要表現(xiàn)）。其它藥物反應有的可引起暫時性血壓偏高藥物的過敏反應的臨床表現(xiàn)因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、抽搐、大小便失禁等11藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張，導致循環(huán)血量不消化系統(tǒng)過敏反應其它反應可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀體溫升高，胃腸道不適、惡心、嘔吐、渾身無力、怕光等藥物的過敏反應的臨床表現(xiàn)12藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施消化系統(tǒng)過敏反應其它反應可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要

6、醫(yī)生護士在給病人使用可能引起過敏反應的藥物前，都要詢問病人有無用藥史和過敏史，都要進行過敏試驗。這是一個非常嚴肅慎重的問題，不能有絲毫的疏忽大意。藥物的過敏反應13藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施醫(yī)生護士在給病人使用可能引起過敏反應的藥物前，都要詢問病人有 如果患者曾經(jīng)對某藥有過敏史，一定要告訴醫(yī)生，不可再次使用。 使用可能致敏的藥物前，一定要接受過敏試驗。 每次使用青霉素停藥三天后再用時，或使用中更換藥物批 號時，都必須重新作過敏試驗。 已知青霉素過敏者，應禁作過敏試驗。 藥物的過敏實驗在進行過敏試驗時，應注意以下幾點：14藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施藥物的過敏實驗在進行過敏試驗時，應注

7、意以下幾點：14藥物過敏在進行過敏試驗時，應注意以下幾點：護士為患者做皮膚敏感試驗，一般在手腕內(nèi)側皮膚最薄嫩 處的皮內(nèi)注入試驗藥液，使局部隆起綠豆大的小皮丘，然后1520分鐘觀察皮丘有無變化，如皮丘發(fā)紅、發(fā)硬、增大，超過直徑1厘米時為陽性，即為過敏，就不能用藥。因此，過敏試驗后要注意防止摸擦皮丘，不要讓它受到任何刺激，以免造成人為的紅腫，影響試驗結果的判斷。藥物的過敏實驗15藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施在進行過敏試驗時，應注意以下幾點：藥物的過敏實驗15藥物過敏在進行過敏試驗時，應注意以下幾點：試驗場地備有腎上腺素等急救藥品，在皮試觀察中，不要離開試驗場地，以便發(fā)生過敏時立即搶救。試驗中如

8、有心慌、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、腹痛等不適時，應立即告訴護士或醫(yī)生，以采取必要的處理措施。藥物過敏反應有立即反應，加速反應和遲緩反應。因此，皮試陰性注射第一次藥物后，不要立即離開注射場地，待休息觀察半小時無反應時，方可離開。藥物的過敏實驗16藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施在進行過敏試驗時，應注意以下幾點：藥物的過敏實驗16藥物過敏避免“假陽性”的發(fā)生操作者責任心不強, 只聽信病人自述“陽性”; 怕麻煩, 怕?lián)L險, 不去鑒別真?zhèn)?。操作不? 業(yè)務不熟練, 如皮試液濃度過大, 注入藥量過多或針頭刺入過深, 均易造成假陽性反應。皮試液未做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 青霉素皮試液配制后存放時間過長, 易造成假陽

9、性反應。病人因恐懼, 發(fā)生疼痛性暈厥, 亦被誤認為陽性反應。皮膚細嫩,對皮膚消毒液刺激敏感。其他：病人基礎疾病等的影響。藥物的過敏實驗17藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施避免“假陽性”的發(fā)生藥物的過敏實驗17藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)藥物過敏反應的應對措施患者一旦發(fā)生過敏性反應，立即停 止使用引起過敏的藥物，更換液體及輸液器就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。停止用藥就地搶救報告醫(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。平 臥用 藥保 暖18藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施藥物過敏反應的應對措施患者一旦發(fā)生過敏

10、性反應，立即停 止使用藥物過敏反應的應對措施迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。吸 氧保持呼吸道通暢建 立靜脈通道遵醫(yī)囑用 藥19藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施藥物過敏反應的應對措施迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量

11、及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。心肺復蘇觀察記錄藥物過敏反應的應對措施20藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施告知家屬，按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。告知家屬準確記錄藥物過敏反應的應對措施21藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施告知家屬，按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄減少藥物過敏發(fā)生率 從預防開始22藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施減少藥物過敏發(fā)生率 從預防開始22藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)用藥前詳細詢問藥物過敏史。對可疑過敏的病例，避免應用可能誘發(fā)過敏反應的藥物。對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應者，應考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。在給予有可能會造成過敏反應的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預防性用藥。藥物過敏反應的預防23藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)和應對措施用藥前詳細詢問藥物過敏史。藥物過敏反應的預防23藥物