自發(fā)性氣胸專題講座培訓(xùn)課件

1、自發(fā)性氣胸專題講座自發(fā)性氣胸專題講座 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。2自發(fā)性氣胸專題講座 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）3自發(fā)性氣胸專題講座胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征3自發(fā)性氣胸胸腔內(nèi)負壓的生理作用保持肺膨脹狀態(tài),有利于氣體交換吸引靜脈血返回心臟,有利于心臟充盈4自發(fā)性氣胸專題講座胸腔內(nèi)負壓的

2、生理作用保持肺膨脹狀態(tài),有利于氣體交換4自發(fā)性 氣胸定義 ：任何原因使胸膜破損， 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。5自發(fā)性氣胸專題講座 氣胸定義 ：任何原因使胸膜破損， 氣體進入胸膜腔，造1. 自發(fā)性氣胸 因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。分繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。2.人工氣胸 用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病。3.外傷性氣胸 胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。 氣胸的病因分類：6自發(fā)性氣胸專題講座1. 自發(fā)性氣胸 因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，7臨床分型：1、根據(jù)病因不同

3、：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸7自發(fā)性氣胸專題講座7臨床分型：7自發(fā)性氣胸專題講座病因和發(fā)病機制繼發(fā)性氣胸 肺基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺結(jié)核肺癌肺膿腫塵肺異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）原發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，多見于瘦高男性。8自發(fā)性氣胸專題講座病因和發(fā)病機制繼發(fā)性氣胸 肺基礎(chǔ)疾病2.根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸9自發(fā)性氣胸專題講座2.根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響

4、 （一）閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。10自發(fā)性氣胸專題講座 （一）閉合性（單純性）氣胸10自發(fā)性氣胸專題講座（二）交通性（開放性）氣胸 破裂口較大或因兩層 胸膜間有粘連或牽引， 使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。11自發(fā)性氣胸專題講座（二）交通性（開放性）氣胸 破裂口較大或因兩層11自發(fā)破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。 （三）張力性（高壓性)氣

5、胸12自發(fā)性氣胸專題講座破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內(nèi)壓變小，張力性氣胸對機體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救。13自發(fā)性氣胸專題講座張力性氣胸對機體13自發(fā)性氣胸專題講座張力性氣胸（必須盡快抽氣） B 有條件時： 胸腔閉式水封瓶引流 效果不好時：胸腔閉式水封瓶引流+負壓吸引A無條件時（緊急排氣） 消毒針頭注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。14自發(fā)性氣胸專題講座張力性氣胸（必須盡快抽氣） B 有條件時：A無條件時三種氣胸的鑒別閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟空氣進出空氣不能自由進出胸膜腔空氣只能進

6、，不能出可自由進出胸膜腔胸膜內(nèi)壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓接近大氣壓抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先下降，后迅速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無治療肺壓縮量20%:觀察肺壓縮量20%:穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性自覺癥狀重：閉式引流15自發(fā)性氣胸專題講座三種氣胸的鑒別閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸誘因 胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。16自發(fā)性氣胸專題講座誘因 胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣 氣胸癥狀的輕重取決于： 有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)

7、氣胸發(fā)生的速度 胸腔內(nèi)的積氣量及壓力 氣胸的臨床類型17自發(fā)性氣胸專題講座 17自發(fā)性氣胸專題講座臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少量痰。呼吸困難（與積氣量、進氣速度、原有疾病有關(guān)）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，休克?？人裕嚎捎休p到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。體征積氣征（患側(cè)胸廓隆起、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）18自發(fā)性氣胸專題講座臨床表現(xiàn)癥狀體征18自發(fā)性氣胸專題講座閉合性氣胸的臨床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。19自發(fā)性氣胸專題講座閉合性氣胸的臨

8、床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷道呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。20自發(fā)性氣胸專題講座開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。2張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一 癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 體征 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。21自發(fā)性氣胸專題講座張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一 癥狀：21自發(fā)性氣胸專題講座實驗室檢查

9、及其他檢查1.X線檢查 是診斷氣胸的重要方法。(1)氣胸側(cè)透亮度增加；(2)無肺紋理；(3)可見壓縮的肺邊緣。壓縮面積估算：1、氣體占據(jù)肺野外帶1/4時，肺被壓縮約35%；2、占1/3時，肺被壓縮約為50%；3、占1/2時，肺被壓縮約75%；4、壓縮至肺門，約95%-100%。2.胸部CT 表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。22自發(fā)性氣胸專題講座實驗室檢查及其他檢查1.X線檢查 是診斷氣胸的重要方法。(1氣胸的診斷要點：1、突然發(fā)生胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2、有氣胸的體征3、X線檢查顯示胸腔積氣和 肺萎縮。4、X線檢查或CT檢查顯示氣胸線可確診。23自發(fā)性氣胸專題講

10、座氣胸的診斷要點：1、突然發(fā)生胸痛、呼吸困難和刺激性干咳23自（一）保守治療 主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉 合性氣胸。 嚴(yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意監(jiān)測病情。 高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。 同時注意肺部基礎(chǔ)病的治療。治 療24自發(fā)性氣胸專題講座（一）保守治療治 療24自發(fā)性氣胸專題講座（二）排氣治療 閉合性氣胸 20%需抽氣。 胸腔穿刺抽氣： 適用于小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。 一次抽氣量不超過1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超過1000ml25自發(fā)性氣胸專題講座（二）排氣治療25自發(fā)性氣胸專題講座交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣 單純抽氣 胸腔閉式引

11、流（水封瓶） 加負壓持續(xù)吸引 胸膜粘連療法或外科手術(shù) 粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。26自發(fā)性氣胸專題講座交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣 （2）人工氣胸箱排氣 （3）胸腔閉式水封瓶引流27自發(fā)性氣胸專題講座 27自發(fā)性氣胸專題講座四、觀察和記錄正常胸腔引液每小100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血 乳糜胸28自發(fā)性氣胸專題講座四、觀察和記錄正常胸腔引液每小100ml，持續(xù)3小時，提用于交通性氣胸或張力性氣胸部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間胸腔閉式引流29自發(fā)性氣胸專題講座用于交通性氣胸或張力性氣胸胸腔閉式引流29自

12、發(fā)性氣胸專題講座(三)胸膜粘連術(shù) 選用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50葡萄糖、鏈球菌激酶等。其作用機制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸的目的。（四）外科手術(shù)：復(fù)發(fā)性氣胸，原發(fā)病灶根治.30自發(fā)性氣胸專題講座(三)胸膜粘連術(shù) 選用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石并發(fā)癥縱隔氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸31自發(fā)性氣胸專題講座并發(fā)癥縱隔氣腫31自發(fā)性氣胸專題講座縱膈氣腫肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。32自發(fā)性氣

13、胸專題講座縱膈氣腫肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣肺不張 是由于患者術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。 應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性。一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背；也可用氣球，鼓勵患者做吹氣球的運動，利于肺部擴張。33自發(fā)性氣胸專題講座肺不張33自發(fā)性氣胸專題講座血氣胸胸部損傷引起胸腔積血，稱為血胸血胸和氣胸同時存在，稱為血氣胸34自發(fā)性氣胸專題講座血氣胸胸部損傷引起胸腔積血，稱為血胸34自發(fā)性氣胸專題講座膿氣胸膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染膿胸和氣胸合并存在，稱為膿氣胸35自發(fā)性氣胸

14、專題講座膿氣胸膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染35自發(fā)性（五）原發(fā)病并發(fā)癥的處理積極治療原發(fā)病膿氣胸：抗生素+外科手術(shù)血氣胸：止血、輸血、外科手術(shù)縱隔氣腫、皮下氣腫36自發(fā)性氣胸專題講座（五）原發(fā)病并發(fā)癥的處理積極治療原發(fā)病36自發(fā)性氣胸專題講護理診斷1.低效性呼吸型態(tài) 與限制性通氣功能障礙有關(guān)。2.疼痛 ：胸痛 與胸膜腔壓力，引流管置入有關(guān)。3.活動無耐力 與日常生活時氧供不足有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛引起的難以入睡有關(guān)。5.焦慮 與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)。6.知識缺乏 缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染等37自發(fā)性氣胸專

15、題講座護理診斷1.低效性呼吸型態(tài) 與限制性通氣功能障礙有關(guān)。37護理措施（1）休息和臥位：半臥位 ，絕對臥床休息，避免用力咳嗽，必要時給止咳劑。減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣。（2）吸氧 氧流量一般在 2-5Lmin。（3）病情觀察 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，4血壓及面色變化等。（4）減輕患者疼痛?？人詴r用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護傷口，減少疼痛。避免各種引起管道牽拉的動作。練習(xí)腹式節(jié)律深呼吸。分散患者注意力，必要時采用止痛劑。（5）心理支持38自發(fā)性氣胸專題講座護理措施（1）休息和臥位：半臥位 ，絕對臥床休息，避免用力咳自發(fā)性氣胸專題講座培訓(xùn)課件

16、1.評估患者病情、需求、合作程度。評估留置引流管的目的、引流管留置的時間?；颊呒凹覍賹σ鞴苤R的知曉度，告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進肺復(fù)張的方法、減輕疼痛的方法、意外脫管時患者的緊急應(yīng)對措施、留置管道期間的注意事項等。準(zhǔn)備物品及藥物， 配合醫(yī)生處理40自發(fā)性氣胸專題講座1.評估患者病情、需求、合作程度。評估留置引流管的目的、引流2.確認引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時間和刻度標(biāo)識，觀 察和評估水柱波動和氣泡逸出 情況，引流液性狀和量，傷口 敷料有無滲血、滲液，傷口周 圍有無皮下氣腫41自發(fā)性氣胸專題講座2.確認引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時間和刻度標(biāo)識， 3） 采取適

17、當(dāng)體位 半臥位，利于呼吸和引流，指導(dǎo)病人行深呼吸和輕咳運動。促使胸腔氣體排出，促進肺復(fù)張。 42自發(fā)性氣胸專題講座 3） 采取適當(dāng)體位42自發(fā)性氣胸專題講座4）.保持胸腔引流管的無菌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換傷口敷料或水封瓶時要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每4872h以及需要時更換插管處的敷料。更換敷料時使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。每周更換引流瓶或每天引流袋。43自發(fā)性氣胸專題講座4）.保持胸腔引流管的無菌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換傷口敷料或5）.保持管道的密閉性和有效固定。確認胸腔閉式引流裝置整個引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶

18、保持直立狀態(tài)。水封瓶長管應(yīng)浸入水中34cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。適當(dāng)留出足夠長的管道以便于患者移動。翻身時注意防止管道受壓、扭曲。搬運患者或是更換引流瓶時應(yīng)用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進入胸腔。44自發(fā)性氣胸專題講座5）.保持管道的密閉性和有效固定。確認胸腔閉式引流裝置整個引6）.保持管道的通暢。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過觀察引流液的情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，一般水柱波動在46cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏

19、移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。45自發(fā)性氣胸專題講座6）.保持管道的通暢。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。定期以離7）.確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的變化。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為100300ml，第一個24h約500ml，第一個8h多為血性液。監(jiān)測管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶內(nèi)氣泡溢出處和水柱波動情況。觀察插管處周圍及其他部位有無出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有無滲液、紅腫。觀察體溫和白細胞的變化

20、，有無感染征象。46自發(fā)性氣胸專題講座7）.確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀8）.促進肺復(fù)張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減輕健側(cè)肺的受壓。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液的排出。每日多活動術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過肩、摸對側(cè)耳等動作，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵患者盡早離床活動。按醫(yī)囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進肺復(fù)張。必要時使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進肺復(fù)張。47自發(fā)性氣胸專題講座8）.促進肺復(fù)張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸9）.預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入。48自發(fā)性氣胸專題講座9）.預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。鼓勵患者深呼吸、10）.預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無妥善固定。在床邊準(zhǔn)備兩把