呼吸系統(tǒng)疾病各論護理要點

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病各論護理要點第1頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四慢性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰，喘息或氣促。了解疾病相關(guān)知識加強管理：環(huán)境因素，個人因素，飲食管理加強體育鍛煉預(yù)防感染：室內(nèi)用食醋210ml/m2，加水12倍稀釋后加熱蒸薰，每次1小時，每天或隔天1次。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四阻塞性肺氣腫 主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)進行性的呼吸困難。常見的護理診斷：氣體交換受損；清理呼吸道無效， 營養(yǎng)失調(diào)，焦慮護理措施： 功能鍛煉：腹式呼吸鍛煉法；縮唇呼氣法；膈肌起博 氧療護理：每天吸氧10-15小時，氧流量1-2L/

2、min 有效指征：呼吸困難減輕，頻率減慢，紫紺減輕 ， 心率減慢，活動耐力增加第3頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四肺心病 主要臨床表現(xiàn)：代償期以慢阻肺為主要表現(xiàn)，失代償期以呼衰為主，伴心力衰竭，主要為右心衰竭，常見并發(fā)癥有肺性腦病，酸堿、水電失衡等。護理診斷：氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力 ，體液過多 ，睡眠型態(tài)紊亂，潛在并發(fā)癥（肺性腦?。┑?頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四活動無耐力的護理措施評估病人耐力水平環(huán)境和休息體育鍛煉： 重危病人臥床休息，翻身拍背 較重病人床上活動 鼓勵病人呼吸肌鍛煉 第5頁，共25頁，2022年，5月20日

3、，4點26分，星期四體液過多的護理措施皮膚護理營養(yǎng)療法（限制鈉鹽攝入，每天給予熱 量12.54kJ/kg (30kcal/kg)，蛋白質(zhì)1. 0-1.5g/(kg.d),碳水化合物一般60%，避 免高糖，富含纖維素用藥護理：利尿劑，洋地黃，擴張劑，抗菌素， 避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑， 第6頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四并發(fā)癥觀察肺性腦病的表現(xiàn)： 失眠，精神錯亂，狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷第7頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四支氣管哮喘 外源性內(nèi)源性發(fā)病年齡童年或青少年成年發(fā)作季節(jié)明顯的季節(jié)性（春秋）常年發(fā)作過敏史多有（如濕疹等）少有家族過

4、敏史常有少見病因有已知過敏原無明確過敏原發(fā)作先兆連打噴嚏、流涕常為上感起病、發(fā)作頻率較快，間歇發(fā)作逐漸/持續(xù)發(fā)作全身狀況較好較差血清IgE增高多數(shù)正常過敏原皮膚試驗陽性陰性第8頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四 用藥護理：2受體激動劑：按需用藥，正確使用霧化茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應(yīng)在10min以上，用藥中監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為6-15ug/ml. 糖皮質(zhì)激素哮喘急性發(fā)作時，病人呼吸增快，出汗多，伴脫水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困難，應(yīng)鼓勵病人每天飲水2500-3000ml 第9頁，共25頁，2022年，5月20日，4點2

5、6分，星期四支氣管擴張 主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰和反復(fù)咯血 護理措施：體位引流：根據(jù)病變部位，病人經(jīng)驗，采取適當(dāng)體位，原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。 第10頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四肺炎主要臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，上感史，咳嗽，咳痰，胸悶，胸痛，一些肺部體征 。常見的護理診斷有：體溫過高，清理呼吸道無效，潛在并發(fā)癥（感染性休克）第11頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四體溫過高的護理措施休息和環(huán)境飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)?？谇蛔o理病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察熱型高熱護理用藥護理 第12頁，共25頁，2022年

6、，5月20日，4點26分，星期四感染性休克的搶救配合 體位和吸氧（仰臥中凹位，頭部抬高20，下肢抬高30，高流量吸氧，維持動脈血氧分壓在60mmHg以上。補充血容量：監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)整補液速度的指標(biāo)，以中心靜脈壓不超過10cmH2O，尿量在30ml/h 以上為宜。血管活性藥物的使用控制感染糾正水、電解質(zhì)平衡第13頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四肺結(jié)核 主要臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：低熱、乏力、消瘦、盜汗、 食欲減退 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血主要護理診斷：知識缺乏，營養(yǎng)失調(diào)，潛在并發(fā)癥（咯血）第14頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四知識缺乏的護理

7、措施評估認知程度指導(dǎo)休息與活動：活動期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動，輕癥病人勞逸結(jié)合提供藥物治療知識：逐步介紹有關(guān)治療的知識；在解釋不良反應(yīng)時強調(diào)藥物的治療效果；督促病人按醫(yī)囑用藥，強調(diào)規(guī)則、合理化療的重要性。宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識：單住，個人衛(wèi)生，餐具消毒，日常用品，密切接觸者的防護。 第15頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四營養(yǎng)失調(diào)的護理措施 評估營養(yǎng)狀況和進食情況飲食護理：知識宣教；制定營養(yǎng)計劃，注意蛋白質(zhì)的攝入；保持水電平衡體重監(jiān)測：每周一次，判斷營養(yǎng)狀況有無改善第16頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四原發(fā)性支氣管肺癌主要臨床表現(xiàn)常見護理診斷

8、：恐懼，氣體交換受損，疼痛，營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，潛在并發(fā)癥（化療藥物毒性反應(yīng)），皮膚完整性受損的危險第17頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四疼痛的護理措施評估疼痛：部位，性質(zhì)和程度，加重或減輕的因素，影響表達的因素，持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間減少可誘發(fā)加重疼痛的因素：環(huán)境，活動與搬運控制疼痛：藥物止痛，物理治療，心理治療第18頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四化療反應(yīng)的護理評估化療反應(yīng)的表現(xiàn)、程度骨髓抑制反應(yīng)的護理：白細胞下降導(dǎo)致抵抗力下降惡心嘔吐的護理：止吐，營養(yǎng)補充口腔護理：避免真菌感染靜脈血管的保護：合理使用血管其它毒副反應(yīng)的護理第19頁，共2

9、5頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四呼衰 主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀及其他表現(xiàn) 常見的護理診斷：低效性呼吸型態(tài) 清理呼吸道無效第20頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四低效性呼吸型態(tài)的護理措施 病情觀察：呼吸、BP、HR、缺氧、CO2潴留的癥狀體征、血氣結(jié)果、意識精神神經(jīng)癥狀。氧療護理： 說明氧療的重要性， 觀察氧療效果：呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢 根據(jù)血氣結(jié)果及臨床表現(xiàn)及時調(diào)整氧流量：既保證 氧療效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉 保證濕化 保持導(dǎo)管通暢，防止交叉感染 第21頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分

10、，星期四 進行有效呼吸休息與活動心理護理用藥護理：解痙劑、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑配合搶救、機械通氣第22頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四案例某男性患者，65歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰20年，加重2周，發(fā)熱1周，神志恍惚1天入院。20年前有咳嗽（白色泡沫痰），勞累或氣候變換時加重，冬季復(fù)發(fā)，持續(xù)2-3月，6年前有氣喘，呈逐漸加重趨勢，平時服氨茶堿可減輕癥狀，2周前受涼后咳嗽咳痰加重，痰呈黃膿粘液不易咳出，約30ml/d，有胸悶，氣促，1周來發(fā)熱，體溫38oC，伴頭痛，入院前一天出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡。既往無肺炎，肺結(jié)核和過敏史，無高血壓史第23頁，共25頁，2022年，5月20日，4點26分，星期四 生活習(xí)慣及自理程度：吸煙史40余年，1包/天，已戒3年，平素生活能自理，病重時需要家人照顧。心理社會評估：內(nèi)向，講話少，與家人融洽身體評估：T38.70C，P100次/分， R26次/分， BP18/12kPa，神志恍惚，營養(yǎng)一般，呼吸急促，口唇紫紺，胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診