膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復課件

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復1.性別膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為247和546，髖OA為111和260。(二)分布2021/4/272膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復膝骨關(guān)節(jié)炎的評定1.性別膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為247和546，髖OA為111和260。(二)分布2021/4/2721.性別(二)分布2021/4/2722.部位 骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手和 脊柱關(guān)節(jié)。3.種族 無顯著種族及地域的差異。 (有研究表明，髖關(guān)節(jié)OA較多見于白種人，而較少見于黑種人和黃種人

2、；膝關(guān)節(jié)OA則較多見于東方人，而較少見于西方人。) 2021/4/2732.部位 骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手和2021/4/273原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA。多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA?？砂l(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。二、分 類2021/4/274原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA。三、病因和發(fā)病機制(一)病因 1.一般性因素 (1)年齡 (2)性別 (3)肥胖 (4)營養(yǎng) 2021/4/275三、病因和發(fā)病機

3、制(一)病因2021/4/2752.遺傳性因素 (1)研究表明：遺傳因素與遠端指間關(guān) 節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。 其遺傳機制涉及常染色體單基因異 常，該基因女性占優(yōu)勢，故該型OA 在女性中的發(fā)生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人發(fā)生OA的危 險性增高。2021/4/2762.遺傳性因素2021/4/2763.機械損傷性因素 (1)關(guān)節(jié)損傷 (2)機械應力因素 2021/4/2773.機械損傷性因素2021/4/2774.免疫學因素 (1)研究表明：OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗 型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補體 C3。 (2)動物實驗證實：抗原抗體在補體介導 下對軟

4、骨具有損傷作用。 (3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織 有淋巴細胞聚集及單核細胞的浸潤。 2021/4/2784.免疫學因素 2021/4/278(4)細胞因子在OA中的作用 OA發(fā)生時白細胞介素-1( IL-1)和腫瘤壞死因子-a (TNF-)在軟骨細胞中的表達增多并促進軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。 2021/4/279(4)細胞因子在OA中的作用 2021/4/2795.其它因素 肌力低下 內(nèi)分泌紊亂 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)軟骨代謝異常2021/4/27105.其它因素 2021/4/2710(二)發(fā)病機制1.機械

5、損傷學說 2.軟骨免疫機制學說 3.細胞因子失衡學說 2021/4/2711(二)發(fā)病機制1.機械損傷學說 2021/4/2711四、病 理(一)關(guān)節(jié)軟骨(二)軟骨下骨(三)滑膜(四)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉2021/4/2712四、病 理(一)關(guān)節(jié)軟骨2021/4/2712臨床特點一、癥 狀 (一)關(guān)節(jié)疼痛 (二)關(guān)節(jié)僵硬 (三)關(guān)節(jié)膨大 (四)關(guān)節(jié)活動響聲 (五)關(guān)節(jié)無力、活動障礙2021/4/2713臨床特點一、癥 狀2021/4/2713二、體 征 (一)壓痛 (二)關(guān)節(jié)膨大 (三)關(guān)節(jié)摩擦感 (四)關(guān)節(jié)活動受限 (五)關(guān)節(jié)畸形 (六)其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見2021/4/2714二、體

6、 征2021/4/2714三、實驗室檢查與影像學檢查 (一)實驗室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應蛋白不高。類風濕因子和自身抗體：陰性。 伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應蛋白和血沉輕度升高。 2021/4/2715三、實驗室檢查與影像學檢查2021/4/2715(二)影像學檢查X線片表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位） CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。2021/4/2716(二)影像學檢查2021/4/2716MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。2021/4/271

7、7MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有膝關(guān)節(jié)OA：X線平片2021/4/2718膝關(guān)節(jié)OA：X線平片2021/4/27182021/4/27192021/4/2719關(guān)節(jié)鏡下觀2021/4/2720關(guān)節(jié)鏡下觀2021/4/2720 診 斷 多采用美國風濕病學會1995年修訂的診斷標準。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學改變而無癥狀者，通常稱為影像學OA。 不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標準。 2021/4/2721 診 斷 多采用美國風濕病學會1995年 膝關(guān)節(jié)OA診斷標準臨床標準 1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛； 2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲； 3.晨僵30分鐘；

8、 4.年齡38歲； 5.膝檢查有骨性肥大。 滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。 臨床及放射學標準 1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛； 2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅； 3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎； 4.年齡40歲； 5.晨僵30分鐘； 6.有骨摩擦聲。 滿足1+2條或1+356條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。 2021/4/2722 膝關(guān)節(jié)OA診斷標準臨床標準 康復評定一、疼痛評定：采用視覺模擬評分指數(shù)（visual analogous score or scale,VAS）結(jié)果判斷： 0-3 輕度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 2021/4/2

9、723 康復評定一、疼痛評定：2021/4/2723二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量 1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm處測量圍度 2、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細部位2021/4/2724二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量2021/4/2724三、肌力評定 股四頭肌 腘繩肌肌力 2021/4/2725三、肌力評定2021/4/2725四、關(guān)節(jié)活動度測量:評定目的:在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。 膝AROM90以上不影響生活2021/4/2726四、關(guān)節(jié)活動度測量:2021/4/2726五、感覺功能評定:本

10、體感覺評定角度重建法閾值測量法視覺模型法2021/4/2727五、感覺功能評定:2021/4/2727六、膝功能評定Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，即將膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個項目：跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分，共計100分。Lequesne指數(shù)HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng) 2021/4/2728六、膝功能評定2021/4/2728七、日常生活活動（activity of daily living,ADL）能力評定關(guān)節(jié)功能障礙對ADL影響的評定Barthel指數(shù)功能獨立性評定（FIM） 生活質(zhì)量評定 2021/4/2729七、日常生活活動（act

11、ivity of 2021/4/2預防自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)功能訓練（如膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度）肌力訓練2021/4/2730預防自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，康復治療一、康復治療的目標減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷恢復關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量2021/4/2731康復治療一、康復治療的目標2021/4/2731二、康復治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負荷，

12、調(diào)整和限制活動量適當臥床休息 減少每日活動量 避免跑、跳等劇烈活動形式 避免持續(xù)屈膝作業(yè) 減少每次步行的距離和時間 2021/4/2732二、康復治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量2(二)物理因子治療溫熱療法 高頻電療法 中、低頻電療法 超聲波療法 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS) 電磁療法 體外震波技術(shù) 2021/4/2733(二)物理因子治療2021/4/2733(三)運動療法(通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行) 1.常見的運動療法的形式主動運動助力運動抗阻運動伸展運動全身性耐力運動被動運動2021/4/2734(三)運動療法2021/4/27342.采用運動

13、療法應遵循的原則因人而異 主動運動為主、被動運動為輔 循序漸進 持之以恒 舒適、無痛 局部運動與全身運動相結(jié)合 避免過度運動 2021/4/27352.采用運動療法應遵循的原則因人而異 2021/4/2735(四)關(guān)節(jié)松動技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用、級手法。 慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時：采用、級手法。 2021/4/2736(四)關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2736(五)本體感覺訓練盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復訓練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復睜眼閉眼的訓練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓練。半蹲訓練平衡訓練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲030)，先睜眼后閉

14、眼進行平衡板訓練。步行靈活性訓練。行前進步、后退步、側(cè)向活動練習。 2021/4/2737(五)本體感覺訓練2021/4/2737(六)按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。2021/4/2738(六)按摩、針灸2021/4/2738(七)輔助具的使用 矯形器：軟式膝矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。生活自助具。2021/4/2739(七)輔助具的使用 2021/4/2739(八)藥物治療 1.非特異性藥物 鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚 、曲馬多2021/4/2740(八)藥物治療2021/4/2740非甾體類消炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美