臀肌攣縮癥課件

1、臀肌攣縮癥課件臀肌攣縮癥課件2 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)出特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。一、概述2 一、概述3應用解剖3應用解剖臀肌攣縮癥課件臀肌攣縮癥課件臀部肌肉注射臀部肌肉注射針頭反復刺激（機械性損傷）化學藥物刺激臀肌局部出血、水腫肌纖維變性壞死、纖維組織增生臀肌纖維化和瘢痕攣縮，導致臀肌攣縮癥致病機制針頭反復刺激（機械性損傷）臀肌局部出血、水腫肌纖維變性壞死、三、病理8大體：可見色澤蒼白，無彈性，腱性組織。光鏡下：表現(xiàn)為橫紋肌萎縮、變性、間質(zhì)纖維組織增生伴肉芽腫。病理分型： 腫塊型 膜型 束帶型三、病理8大體：可見色澤蒼白，無彈性，腱

2、性組織。四、分型9根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：型：髂脛束攣縮。型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。型：是型與型兩個方向的束帶狀攣縮共同存在。型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與、型合并存在。型：是型至型間全部呈板狀攣縮。四、分型9根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：1010四、臨床表現(xiàn)及診斷11多見于兒童，有臀部反復肌肉注射史步態(tài)異常，走路或跑步時呈外“八”字（足外旋），跑跳不靈活；站立時，雙下肢不能完全靠攏，輕度外旋；下蹲時雙膝不能并攏，有如“蛙式”；坐位時，雙膝分開，不能并攏。不能交叉架腿（蹺二郎腿）。臀部可見部分皮膚凹陷成溝，沿臀大肌肌纖維方向可觸及硬索條物，

3、當髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋時明顯。伸屈或旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)時可有彈響。Ober征陽性輔助檢查提示：X線多無明顯異常，可排除髖關節(jié)其他病變。B超和MRI檢查提示：臀部肌肉有不同程度萎縮，有些可見纖維條索帶，血液檢測和肌電圖一般正常四、臨床表現(xiàn)及診斷11多見于兒童，有臀部反復肌肉注射史12患者各種臨床表現(xiàn)12患者各種臨床表現(xiàn)13髂脛束實驗（Ober征） 患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖屈膝達90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動內(nèi)收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮。13髂脛束實驗（Ober征）度：同時屈髖屈膝90時，強力內(nèi)收，

4、雙膝可以并攏，蹺“二郎腿”困難，Ober征弱陽性。度：生活能自理，行走時未見“八字步”，但上下樓或跑步時“八字步”明顯，不會蹺“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明顯“尖臀”畸形，Ober征陽性。度：行走時明顯“八字步”，跑步困難，難以自己穿上褲襪，下蹲時髖關節(jié)被迫強力外展外旋，呈“蛙式腿”。臀部萎縮明顯，有嚴重的“尖臀”畸形，骨盆變窄、變長。Ober征強陽性。 五、賀氏臨床分度度：同時屈髖屈膝90時，強力內(nèi)收，雙膝可以并攏，蹺“二郎六、合并癥15 脊柱側(cè)彎 骨盆傾斜 下肢不等長 髖臼發(fā)育不良六、合并癥15 脊柱側(cè)彎七、鑒別診斷161、強直性脊柱炎2、肌肉病3、先天性髖關節(jié)脫位4、彈響髖七、鑒別診斷161、強直性脊柱炎八、治療171、傳統(tǒng)切開手術治療 臀肌攣縮帶切除術 臀肌攣縮帶切斷術加臀大肌止點松解術 2、關節(jié)鏡下松解術 相比傳統(tǒng)切開手術，關節(jié)鏡手術具有顯著的優(yōu)點，切開小，疤痕小，美觀，明顯縮短住院時間。八、治療171、傳統(tǒng)切開手術治療九、術后并發(fā)癥18 血腫形成術后復發(fā)術后感染坐骨神經(jīng)損傷術后單腿站立困難術后下肢行走不穩(wěn)髖關節(jié)脫位異位骨化九、術后并發(fā)癥18 血腫形成十、康復191、麻醉恢復后，即可進行肌力訓練，主要做伸髖位內(nèi)旋動作。2、術后第一天即可開始功能鍛煉：進行內(nèi)收位屈髖；可以下床，下床后行一字