吞咽障礙患者飲食管理

1、關(guān)于吞咽障礙患者飲食管理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四概要一、背景二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn)三、飲食分級第2頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四 一、背景吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難，攝入的熱量和營養(yǎng)素不足，而致營養(yǎng)不良或不同程度的脫水，以及吞咽障礙飲食會因食物質(zhì)地、軟硬度不同對患者治療效果有很大差異。所以選擇適宜食物，將其進(jìn)行適當(dāng)加工，使患者易于進(jìn)食和消化，經(jīng)口途徑獲得必須的營養(yǎng)素，是促使疾病康復(fù)的重要措施第3頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn)（一）正常吞咽分期（二）不同階段吞咽障礙臨床表現(xiàn)不同第4

2、頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四（一）正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段第5頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四口準(zhǔn)備階段是指攝入食物至完成咀嚼的過程，發(fā)生于口腔，主要是攝取食物、對食物加工處理。這一時(shí)期可以隨意控制，在任何時(shí)候都可以停止。第6頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn)1、無法在口腔前部保留食物，常見于唇部閉合不良（從口角漏出唾液、食物；流涎）。2、無法形成食團(tuán)或無法保持食團(tuán)位于舌面中央，常見于舌部活動欠佳或不協(xié)調(diào)。3、無法正常咬合，常見于顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。第7頁，共46頁，2022年，5月

3、20日，3點(diǎn)56分，星期四口腔階段是指咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送到咽的階段，主要是食團(tuán)的形成和運(yùn)送到咽的過程?？谇浑A段障礙表現(xiàn): 流涎、唇閉合無力、鼓腮不能、構(gòu)音異常、舌無力、吞咽后口內(nèi)有食物殘留、分次吞咽、吞咽延遲、吞咽啟動不能、低頭吞咽、咽反射異常。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四咽階段咽期是指吞咽動作開始于食團(tuán)進(jìn)入咽，結(jié)束于環(huán)咽肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入食管。此期是吞咽的最關(guān)鍵時(shí)期，食團(tuán)進(jìn)入咽僅需08到1秒，此期運(yùn)動由于是不受隨意控制的非自主運(yùn)動，一旦啟動，則是不可逆的。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四咽期障礙表現(xiàn):1、吞咽反射延遲2、食物向鼻腔反流

4、3、喉部抬升減弱4、反復(fù)吞咽5、會厭谷或梨狀窩食物殘留而導(dǎo)致吸氣時(shí)發(fā)生誤吸和嗆咳6、聲音質(zhì)量改變（聲帶水平的滲漏）第10頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四食管階段食物通過食管進(jìn)入胃的過程，此期是食物通過時(shí)間最長的期，它起于喉部下降，環(huán)咽肌開放，結(jié)束于食物進(jìn)入胃，持續(xù)約6到10秒。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四食管性吞咽障礙表現(xiàn)：1、主訴不適感多位于下頸部和胸部，少數(shù)有燒心感和胸痛，甚至誤診為心絞痛2、如果對固體食物發(fā)生吞咽障礙，提示存在食管結(jié)構(gòu)異常，可行消化道內(nèi)鏡檢查3、如主訴吞咽障礙進(jìn)行性加重，喜食湯粥類食物，伴有體重銳減，警惕消化道腫瘤

5、，建議其他檢查4、如果對液體和固體食物都存在吞咽困難，癥狀間隙發(fā)作并伴胸痛，提示存在食管動力障礙，可行吞咽造影檢查。第12頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四三、飲食分級 吞咽障礙患者出現(xiàn)障礙的不同時(shí)期所選擇的食物有所不同，主要從患者容易吞咽，而又不引起誤吸的因素考慮，必要時(shí)須在吞咽造影下進(jìn)行選擇。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四三、飲食分級吞咽障礙飲食會因食物質(zhì)地、軟硬度不同對患者治療效果有很大差異，食物質(zhì)地軟硬度已作為國際上吞咽障礙飲食建議的重要指標(biāo),按質(zhì)地的軟硬度分四級:第一級： 由果醬和濃湯構(gòu)成。適用于有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀，需要飲食支持治

6、療的口腔準(zhǔn)備期、口腔期和咽期吞咽障礙者。第二級： 由果醬和機(jī)械加工的濃稠食物或加稠的液體構(gòu)成。第三級：經(jīng)機(jī)械加工的飲食構(gòu)成。第四級：軟食和各類液體構(gòu)成。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四飲食種類根據(jù)平衡膳食的原則，食物種類大致分為5類1、糧食和豆制品；每日400-500g，糧食和豆類 10:12、蔬菜與水果類：每日攝入量為300-400g ，蔬菜與水果的比例8:13、奶類與奶制品：每日攝入量為200-300g4、肉、魚、蛋類：每日攝入量為100-200g5、油、鹽、糖類：吞咽障礙患者在選擇食物時(shí)參考以上比例進(jìn)行配制加工。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，3

7、點(diǎn)56分，星期四食物質(zhì)地1、全流質(zhì)膳：無殘?jiān)缑诇?、豆?jié){、牛奶2、半流質(zhì)膳：（1）谷類，大米粥、麥糊；（2）乳制品（3）蔬菜類（4）水果類（5）豆類，豆腐3、半固體或混合膳第16頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四食物的調(diào)制（一）、粘稠度（二）、調(diào)制方法第17頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四（一）、粘稠度食物的粘度是反應(yīng)食物質(zhì)地或性狀的物理指標(biāo)，常用厘泊（cp）表示，若把水的黏度值定義為0cp,則常用的甜品飲料小于300cp,蜂蜜小于3000cp,果醬小于5000cp。用食物加稠劑很容易調(diào)制出不同黏度的食物。第18頁，共46頁，2022年，5月20日

8、，3點(diǎn)56分，星期四根據(jù)食物的性狀和黏度值，除水外，一般將食物分為五類，稀流質(zhì)濃流質(zhì)糊狀半固體固體第19頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四不同吞咽障礙期食物質(zhì)地選擇吞咽障礙分期吞咽障礙異常情況食物性狀選擇口腔準(zhǔn)備期、口腔期口腔舌功能異常開始時(shí)吃濃流質(zhì)，功能改善較好時(shí)可進(jìn)食稀流質(zhì)咽期舌后縮力量減弱咽壁收縮力減弱，候上臺不足候入口閉合不足或整個(gè)呼吸道關(guān)閉不足咽期吞咽延遲稀流質(zhì)稀流質(zhì)濃稠質(zhì)濃湯或濃稠食物食管期環(huán)咽段功能紊亂或開放不完全稀流質(zhì)第20頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四改善食物的質(zhì)地或粘稠度的方法應(yīng)在其他代償治療法無效時(shí)在試用，實(shí)施要點(diǎn)如下：第2

9、1頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四食物質(zhì)地粘稠度改變法實(shí)施要點(diǎn)吞咽障礙異常情況適合的食物質(zhì)地應(yīng)避免的食物質(zhì)地舌運(yùn)動受限開始時(shí)吃濃稠液體，以后再喝稀液體糊狀食物舌的協(xié)調(diào)性不足濃稠液體糊狀食物舌的力量不足稀液體大量糊狀食物咽期吞咽延遲濃稠液體和食物稀液體和流質(zhì)呼吸道閉合不足布丁和糊狀食物稀液體和流質(zhì)喉上抬不足/環(huán)咽肌功能紊亂稀液體很濃稠和高粘稠性食物咽壁收縮不足稀液體很濃稠和高粘稠性食物舌根部后縮不足稀液體高粘稠性食物第22頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四（二）調(diào)制方法1、攪拌機(jī)調(diào)制食物2、食物加稠劑調(diào)制第23頁，共46頁，2022年，5月20日，3

10、點(diǎn)56分，星期四1、攪拌機(jī)調(diào)制食物第24頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四2、食物加稠劑調(diào)制第25頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四2、食物加稠劑調(diào)制食物加稠劑的特點(diǎn)：這是一種不含脂肪、糖、蛋白質(zhì)，僅有單純糖的結(jié)晶裝粉末（1）室溫下，迅速且完全溶解，沖調(diào)方便（2）穩(wěn)定性佳，隔夜放置，也不會改變濃稠度（3）無色無味，與食物調(diào)制時(shí)，不會改變原口味（4）用途廣泛，可用于冷熱、咸甜飲品，并可將糊狀食物塑型，以方便進(jìn)食，促進(jìn)食欲。（5）可冷藏，調(diào)制后，可先冷藏再烹調(diào)。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四食物加稠劑配制方法在各種液體食物

11、中加一定量的食物加稠劑充分?jǐn)嚢杌旌铣刹煌ざ?、不同形狀的食物。流質(zhì)稠度配方：第27頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四流質(zhì)稠度配方：流質(zhì)稠度配方清水狀稀流質(zhì)100ml水粥水狀、番茄汁狀流質(zhì)100ml水2茶匙凝固粉核桃露狀流質(zhì)100ml水3茶匙凝固粉芝麻糊、乳酪狀流質(zhì)100ml水4茶匙凝固粉果醬狀特濃流質(zhì)100ml水5茶匙凝固粉第28頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四第29頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四攝食直接訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練即進(jìn)食時(shí)采取的措施，包括進(jìn)食體位、食物形態(tài)、食團(tuán)入口位置、食團(tuán)性質(zhì)、一口量及進(jìn)食速度和進(jìn)食環(huán)境，并注意進(jìn)

12、食前后清潔口腔、排痰。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出。 攝食直接訓(xùn)練的適應(yīng)證第31頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四攝食直接訓(xùn)練1、體位（1）床上半坐臥位（2）坐位2、餐具的選擇：3、食物選擇：柔軟、密度均勻；有適當(dāng)粘度；不易松散；通過口腔和咽部時(shí)容易變形；不易粘在粘膜上；還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四1、體位第33頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四1、體位第34頁，共46頁，2022年，

13、5月20日，3點(diǎn)56分，星期四2、餐具的選擇第35頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四2、餐具的選擇第36頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四2、餐具的選擇第37頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四攝食直接訓(xùn)練（二）喂食方法1、食團(tuán)在口中位置：進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。2、一口量及進(jìn)食速度：3、代償性吞咽：第38頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四攝食直接訓(xùn)練2、一口量及進(jìn)食速度：（1）一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量. 過多：食塊難以通過咽喉，殘留在咽部會加大誤咽的危險(xiǎn)。過

14、少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。要先從少量（約1-4ml）開始，逐步增加（2）進(jìn)食速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免2次食物重疊入口。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四攝食直接訓(xùn)練3、代償性吞咽定義：是在不改變患者吞咽生理情況下，改變食物通過的路徑達(dá)到改善患者吞咽障礙的方法。目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動及協(xié)調(diào)動作，為經(jīng)口腔攝取食物做必要的功能性準(zhǔn)備。適應(yīng)證：中度以上的患者仰頭吞咽點(diǎn)頭吞咽轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽第40頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四仰頭吞咽對于口或舌功能缺損的患者利用重力使食團(tuán)移動對于呼吸道保護(hù)功能

15、欠佳的患者不宜采用，因仰頭時(shí)患者的喉閉合功能降低。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四點(diǎn)頭吞咽 頸部后屈時(shí)會厭谷變窄，可擠出殘留物，接著，做點(diǎn)頭動作，邊吞咽，可去除殘留物。對于延遲啟動咽期吞咽、舌后根后縮不足、呼吸道入口閉合不足的患者是一個(gè)較好的選擇。第42頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽 用于單側(cè)咽功能減退的患者,轉(zhuǎn)動或傾斜頸部，會使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物，同時(shí)，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，咽部產(chǎn)生高效的蠕動式運(yùn)動，可去除殘留物。第43頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四喂食過程中應(yīng)注意的問題1、神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。2、鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物致誤吸。3、痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食。4、有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食。5、口腔感覺差的患者，把食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。6、耐力差患者，宜少吃多餐。第44頁，共46頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)56分，星期四喂食過