腰椎間盤突出癥課件

1、腰椎間盤突出癥Lumbar Disc Herniation(LDH)定義退變或外傷導(dǎo)致腰椎間盤，向后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾，臨床上出現(xiàn)腰痛下肢放射狀的神經(jīng)痛神經(jīng)功能障礙病因1、外傷 兒童及青少年多見2、 職業(yè) 駕駛員、煤礦工、建筑工3、 妊娠 韌帶松弛4、 遺傳 家族發(fā)病史5、 先天 腰椎骶化或骶椎腰化6、 吸煙 血流動(dòng)力血改變7、 疾病 如糖尿病解剖：纖維軟骨盤1、髓核2、纖維環(huán)3、軟骨終板（上、下）生化1、水：出生90；30歲老年702、膠原：型40、型60 型 纖維環(huán)外層：抗張力 型 髓核：抗壓縮 3、蛋白多糖：硫酸/透明軟骨素、硫酸角質(zhì)素 作用：水分、滲透壓、離子濃度平衡

2、問題：LD是如何退變的？1、膠原改變：型、型 導(dǎo)致抗壓、抗張能力均減弱。2、蛋白多糖降解 導(dǎo)致抗壓減弱3、兩者共同作用，降低LD的力學(xué)功能。 LD是如何退變的？4 椎間盤大部分無直接血供， 代謝依靠基質(zhì)彌散供應(yīng)。椎間盤退變導(dǎo)致力學(xué)改變1 外層、后部的纖維環(huán)承受張應(yīng)力最大，故髓核多向后外突出。2 退變導(dǎo)致脊柱應(yīng)力作用于小關(guān)節(jié)： 可能導(dǎo)致椎間隙狹窄 椎間孔狹窄 小關(guān)節(jié)增生 脊柱矢狀序列改變 脊柱失穩(wěn) 側(cè)彎、滑脫 其他卡壓神經(jīng)疼痛機(jī)制1 機(jī)械壓迫學(xué)說：牽張炎癥功能障礙2 化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說： 蛋白多糖刺激神經(jīng)根3 椎間盤自身免疫學(xué)說： 髓核受包繞，無血供，免疫系統(tǒng)排除病理分型1、膨出型：內(nèi)層破裂、外

3、層完整2、突出型：內(nèi)外層破裂、后縱韌帶完整3、脫垂游離型：內(nèi)外層破裂、后縱韌帶破裂，髓核進(jìn)入椎管4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型據(jù)髓核突出方位分型1、Schmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)軟骨終板突入椎體2、經(jīng)骨突出：軟骨終板和椎體骨之間存在血管通道。3、椎體后方突出：中央型、中間型、后外側(cè)型；極外側(cè)型突入椎間孔椎間孔解剖1、前方：椎間盤及椎體2、后方：小關(guān)節(jié)及黃韌帶3、上方：上位椎弓的椎下切跡4、下方：下位椎弓的椎上切跡12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出 例：L5 神經(jīng)根于L4下方的椎間孔穿出，此處椎間盤為L4-5 突出的椎間盤多不會(huì)壓迫同序數(shù)神經(jīng)根，而是壓迫下一神經(jīng)根。如L4-5突

4、出，壓迫L5但是極外側(cè)突出，壓迫同序數(shù)神經(jīng)根：如L4-5突出，壓迫L4臨床表現(xiàn)1、腰痛和坐骨神經(jīng)痛： 95發(fā)生于L4-5及L5S1 坐骨神經(jīng)痛：腰骶部臀后大腿后外小腿外足跟部或足背 站立加劇、坐位減輕：走遠(yuǎn)路困難、騎自行車無受限 腹壓高時(shí)誘發(fā)癥狀 臨床表現(xiàn)2、下腹痛或大腿前側(cè)痛：高位椎間盤突出，L1-4神經(jīng)根受累。臨床表現(xiàn)3、麻木：本體覺及觸覺4、間歇性跛行：行走時(shí)出現(xiàn)坐、蹲時(shí)緩解再次行走再次出現(xiàn)腰腿痛 老年人合并腰椎管狹窄，癥狀明顯。臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征：中央型 交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰麻木感 嚴(yán)重癥狀：劇痛：腰骶部、雙大腿后側(cè) 麻木 二便障礙 陽痿 臨床表現(xiàn)肌癱瘓L4-5突出L5受壓足

5、下垂及足第一趾不能背伸（脛前肌、腓骨長短肌、畝長、趾長伸?。㎜5S1突出S1受壓腓長、比目魚肌力體征1 脊柱外形 前凸減小甚至后凸 側(cè)凸：突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（腋側(cè)），腰椎凸向健側(cè)，神經(jīng)根松弛。 突出的椎間盤在神經(jīng)根外側(cè)（肩側(cè)），腰椎凸向患側(cè)，纖維環(huán)緊張，致髓核返納體征2 壓痛點(diǎn)：可能引出放射痛體征3 腰椎運(yùn)動(dòng)：各個(gè)方向活動(dòng)度減低體征4 肌萎縮與肌力改變L4-5第一趾背伸踝關(guān)節(jié)背伸(脛前肌）L5S1跖屈、第一趾無力（少見）體征5、感覺減退 L4：大腿、膝內(nèi)側(cè) L5：足背內(nèi)側(cè)、第一趾、第二趾、小腿外側(cè) S1：足外側(cè)（含35趾）體征6、肌腱反射L3-4：膝反射L4L4-5：無L5L5S1：踝反

6、射S1診斷1、腰椎X線平片 側(cè)彎 前凸變小 腰椎間隙變窄診斷2 CT及MRI T2像：正常椎間盤高信號(hào) 退變中度信號(hào) 嚴(yán)重退變低信號(hào)（黑色椎間盤）鑒別診斷1 纖維組織炎中年人誘因：劇烈活動(dòng)或上感骶棘肌、臀肌疼痛俯臥位痛性結(jié)節(jié)：位于第3腰椎橫突尖、髂棘、髂后上棘2普魯卡因封閉鑒別診斷2 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征中年女性準(zhǔn)備彎腰或轉(zhuǎn)身取物發(fā)病反復(fù)發(fā)作劇痛致保護(hù)性肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)陰性經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后Thank You在別人的演