腦血管病介入治療之一課件

1、缺血性腦血管病的介入治療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科張勇1醫(yī)學(xué)課件ppt缺血性腦血管病的介入治療包括：局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓；經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）；頸部和顱內(nèi)的支架成形術(shù)；血栓的機(jī)械破碎和抽吸。2醫(yī)學(xué)課件ppt 動(dòng) 脈 溶 栓3醫(yī)學(xué)課件ppt動(dòng)脈溶栓只有一條最簡(jiǎn)單的原則：“Time is Brain”參與溶栓小組的所有成員在任何時(shí)間都必須牢記這一原則。4醫(yī)學(xué)課件ppt動(dòng)脈溶栓時(shí)需要考慮的四個(gè)因素： 臨床發(fā)病時(shí)間； 是否有出血； 豆紋動(dòng)脈是否受累及； 腦實(shí)質(zhì)缺血的范圍。5醫(yī)學(xué)課件ppt對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓，我們首先要考慮的是豆紋動(dòng)脈是否受累，如果豆紋動(dòng)脈未被累及，我們有更多的溶栓時(shí)間，頸內(nèi)動(dòng)脈系

2、統(tǒng)為12h，如果頸內(nèi)動(dòng)脈受累，溶栓時(shí)間窗則僅有6h?；讋?dòng)脈血栓溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。6醫(yī)學(xué)課件ppt7醫(yī)學(xué)課件ppt8醫(yī)學(xué)課件ppt豆紋動(dòng)脈之所以重要，是因?yàn)樗鼈兪墙K末動(dòng)脈而且對(duì)缺血非常敏感，Theron等經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)梗死溶栓后，患側(cè)豆紋動(dòng)脈明顯較健側(cè)擴(kuò)張，易于發(fā)生出血。9醫(yī)學(xué)課件ppt 在DSA上做腦實(shí)質(zhì)顯象（parenchymography），可發(fā)現(xiàn)梗塞后缺血的腦組織，溶栓前后可做比較。缺血組織的消失與溶栓的臨床效果一致。10醫(yī)學(xué)課件ppt并發(fā)癥：腦出血系統(tǒng)性出血11醫(yī)學(xué)課件ppt溶栓后腦出血可分為癥狀性非癥狀性。12醫(yī)學(xué)課件ppt據(jù)Theron統(tǒng)計(jì)1、1989年動(dòng)脈溶栓2/12 (

3、16%)例出血。*2例患者均為L(zhǎng)S受累且溶栓時(shí)間窗超過(guò)6h者。2、1995年統(tǒng)計(jì)的按上述要求進(jìn)行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。*血腫清除術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為血管變異，豆紋動(dòng)脈發(fā)自MCA分叉后；3、無(wú)癥狀性延遲的出血（出血轉(zhuǎn)化）率為12%。13醫(yī)學(xué)課件ppt溶栓藥物選擇動(dòng)脈溶栓藥物的選擇主要依據(jù)是半衰期，半衰期越短越好。鏈激酶1680min尿激酶14min愛(ài)通立56min。14醫(yī)學(xué)課件ppt對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的病例可根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行側(cè)枝溶栓。對(duì)于夾層或嚴(yán)重狹窄的病人可在溶栓后同時(shí)進(jìn)行介入治療。15醫(yī)學(xué)課件ppt小結(jié)動(dòng)脈溶栓程序：急診CT；沒(méi)有出血，血管造影；LS受累，溶栓6h；LS未受累，溶栓延長(zhǎng)至12h；腦實(shí)質(zhì)顯象正常，不做溶栓（有爭(zhēng)議）。16醫(yī)學(xué)課件ppt動(dòng)脈/靜脈溶栓選擇1、小動(dòng)脈或皮層支等側(cè)枝循環(huán)好的血管，靜脈溶栓也可取得好的效果。2、主干血管閉塞等嚴(yán)重致殘性中風(fēng)動(dòng)脈溶栓明顯優(yōu)于靜脈溶栓。3、由于手術(shù)、潰瘍等靜脈溶栓禁忌的患者可考慮動(dòng)脈溶栓。4、超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗但CT(-)，可考慮動(dòng)脈溶栓。17醫(yī)學(xué)課件ppt血栓抽吸和機(jī)械破碎1、用大口徑的導(dǎo)管強(qiáng)力抽吸2、對(duì)溶栓抵抗的栓子可機(jī)械破碎1