腹部切口感染培訓(xùn)課件

1、腹部切口感染腹部切口感染前言 切口感染目前仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，一方面增加病人痛苦，延長住院時間；另一方面增加醫(yī)療費用，加重病人負(fù)擔(dān)；甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。目前在降低手術(shù)切口感染的一些方法如手術(shù)室的管理，殺菌消毒，隔離措施，抗生素的應(yīng)用等不斷規(guī)范化，手術(shù)技術(shù)不斷提高。盡管如此，目前切口感染率仍然比較高。腹部切口感染2前言 切口感染目前仍然是術(shù)后常見的并發(fā)前言 SSI預(yù)防比治療更重要！腹部切口感染3前言 SSI預(yù)防比治療更重要！發(fā)病機(jī)理細(xì)菌污染必要因素 細(xì)菌含量高于105/g時，切口感染率顯著上升異物存留 即使細(xì)菌含量較低，也易引起細(xì)菌來源 主要來自患者本身（皮膚粘膜、空腔臟器

2、、生殖道等）其他：醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)室環(huán)境，器械等細(xì)菌種類 金葡菌及革蘭陰性桿菌為主 腹部切口感染4發(fā)病機(jī)理細(xì)菌污染必要因素 細(xì)菌含量高于105/g時，相關(guān)因素與病人相關(guān)的與手術(shù)相關(guān)的腹部切口感染5相關(guān)因素與病人相關(guān)的腹部切口感染5與病人相關(guān)的年齡：隨著年齡的增大，手術(shù)部位感染有增加的趨勢，尤其60歲以后感染率較高營養(yǎng)狀態(tài)：嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，免疫功能受損，會增加術(shù)后手術(shù)部位感染的可能，影響術(shù)后切口修復(fù)動力學(xué)糖尿病：術(shù)后血糖高于200mg/dL時，手術(shù)部位感染率增加，應(yīng)控制在5.6-11.2mmol/L腹部切口感染6與病人相關(guān)的年齡：隨著年齡的增大，手術(shù)部位感染有增加的趨勢，與病人相關(guān)的4. 貧血：患

3、者血紅蛋白小于10gL的發(fā)生切口感染比例較高低蛋白血癥：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手術(shù)部位感染中比例較高。術(shù)前通過營養(yǎng)支持來提高白蛋白水平可以降低術(shù)后并發(fā)癥，而通過輸注白蛋白則不能降低術(shù)后并發(fā)癥。吸煙嗜酒：吸煙會延遲切口愈合，并增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險。嗜酒者術(shù)后容易發(fā)生器官或腔隙感染。腹部切口感染7與病人相關(guān)的4. 貧血：患者血紅蛋白小于10gL的發(fā)生切腹部切口感染培訓(xùn)課件與病人相關(guān)的11.慢性病或并發(fā)其他疾?。喝缧姆渭膊。蚨景Y等均可以影響切口愈合。病人手術(shù)前有大于或等于3個診斷的是手術(shù)部位感染的獨立危險因素。12.術(shù)前住院時間：術(shù)前住院大于5天者，切口感染率增加。原因有：術(shù)前住

4、院時間長可能預(yù)示著存在其他疾病需要治療，那些疾病本身可能影響切口愈合。另外，住院時間越長，攜帶的耐藥菌越多，發(fā)生外源性感染的可能性越大。13.既往有手術(shù)史：既往的切口為疤痕組織，血供差。二次手術(shù)的患者大都有粘連，手術(shù)時間一般較長，故術(shù)后切口感染率較高。腹部切口感染9與病人相關(guān)的11.慢性病或并發(fā)其他疾?。喝缧姆渭膊?，尿毒癥等與手術(shù)相關(guān)的術(shù)前洗手消毒：規(guī)范！術(shù)前沐浴：降低皮膚細(xì)菌數(shù)備皮：慎用剃刀！因會引起局部的微小創(chuàng)傷，成為感染源術(shù)野皮膚消毒：規(guī)范！手術(shù)持續(xù)時間：手術(shù)部位感染的獨立危險因素！手術(shù)時間超過2小時切口感染率明顯增加腹部切口感染10與手術(shù)相關(guān)的術(shù)前洗手消毒：規(guī)范！腹部切口感染10與手術(shù)

5、相關(guān)的仔細(xì)可靠的縫合，不留死腔抗生素：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用；超過3小時追加常規(guī)劑量；二聯(lián)或三聯(lián)反而會增加感染發(fā)生率手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、清潔、人數(shù)、開關(guān)門次數(shù)、正確佩戴帽子口罩等切口分類：感染率國外統(tǒng)計I類感染率為1，II類為7，III類為20，IV類為40。我國的II類=國外的II類+ III類外科引流：引流管另戳孔，遠(yuǎn)離切口腹部切口感染11與手術(shù)相關(guān)的仔細(xì)可靠的縫合，不留死腔腹部切口感染11診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999年美國疾病控制中心(CDC)確定了手術(shù)部位感染的標(biāo)準(zhǔn)及概念。手術(shù)部位感染分為切口感染及器官或腔隙感染，切口感染再細(xì)分為切口淺部感染和切口深部感染。腹部切口感染12診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999年美國

6、疾病控制中心(CD診斷標(biāo)準(zhǔn)切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者： 切口淺層有膿性分泌物； 切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌； 具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染)； 由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染?？p線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染。腹部切口感染13診斷標(biāo)準(zhǔn)切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚及皮下組診斷標(biāo)準(zhǔn)切口深部感染：術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生，累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者： 從切口深部流出膿液； 切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列

7、癥狀體征之一：體溫大于38攝氏度，局部疼痛或壓痛(如培養(yǎng)陰性則不算感染)； 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫； 外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。感染同時累及淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染。腹部切口感染14診斷標(biāo)準(zhǔn)切口深部感染：術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年處理加強營養(yǎng)支持，改善患者貧血及低蛋白血癥狀態(tài)根據(jù)切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感抗生素局部充分引流，正確有效的換藥方式至關(guān)重要！腹部切口感染15處理加強營養(yǎng)支持，改善患者貧血及低蛋白血癥狀態(tài)腹部切口感染1預(yù)防性負(fù)壓引流腹部切口感染16預(yù)防性負(fù)壓引流腹部切口感染16關(guān)于換藥傳統(tǒng)方法：呋喃西林紗條局部填塞引流碘伏紗條局部填塞引流

8、過氧化氫紗條局部填塞引流有報道稱使用過氧化氫紗條局部填塞引流效果好于前兩種，換藥創(chuàng)面清潔最早，感染控制最快，距二次縫合的時間最短。腹部切口感染17關(guān)于換藥傳統(tǒng)方法：腹部切口感染17關(guān)于換藥 另有報道：替硝唑注射液加-糜蛋白酶能明顯加快切口感染消退，促進(jìn)切口愈合，同時減少患者痛苦，縮短患者住院時間和減少住院費用。腹部切口感染18關(guān)于換藥 另有報道：替硝唑注射液加-糜蛋白酶能明顯加快切關(guān)于換藥具體操作：不拆除切口縫線，用0.4%替硝唑注射液每10ml加-糜蛋白酶8000U為配比的溶液在感染切口兩旁約旁開1cm處注射至脂肪層，注射后稍微擠壓傷口，擠出部分液體，達(dá)到?jīng)_洗傷口的目的，余下注射液留在切口內(nèi)，每日一次，并間隔配合切口照燈直至切口紅腫消退，滲液消失，愈合后拆線。腹部切口感染19關(guān)于換藥具體操作：不拆除切口縫線，用0.4%替硝唑注射液每1個人經(jīng)驗切口滲液或膿性分泌物較多時，首先考慮是否有切口裂開等情況；換藥時拆除部分皮膚及皮下縫線（范圍不宜過?。?，用替硝唑、雙