WH食管癌患者的護(hù)理

1、WH食管癌患者的護(hù)理WH食管癌患者的護(hù)理WH食管癌患者的護(hù)理 食管管腔上細(xì)下粗，管腔直徑1.52.5cm，起到食物通道的作用。 不進(jìn)食時(shí)前后壁貼合，襯以少量稀粘液。解剖生理人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。 食管管腔上細(xì)下粗，管腔直徑1.52.5cm，起到食物通道的作用。 不進(jìn)食時(shí)前后壁貼合，襯以少量稀粘液。解剖生理按照3個(gè)狹窄部位將食管分為四段： 頸段食管 上胸段食管 中胸段食管 下胸段食管解剖生理頸段食管從食管入口(下咽部)到胸骨切跡上緣(胸腔入口)，距門齒15 cm；上胸段食管從胸腔入口至氣管分叉，距門齒25 cm；中胸段氣管分叉以下至賁門入口,距門齒40cm。解剖生理

2、解剖生理解剖生理食管癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，是引起食管阻塞最常見的原因之一 。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，尤以河南林州市最高，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以65-69歲較多。概念1、化學(xué)性因素2、生物性因素3、不良生活習(xí)慣4、維生素與微量元素缺乏5、其他因素病因 食道癌起源于食道黏膜上皮。 胸中段食道癌較多見，下段次之，上段較少。90以上的食道癌屬鱗狀上皮細(xì)胞癌。 癌腫逐漸增大侵與肌層出現(xiàn)不同程度的食道阻塞。 食道癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。病理生理（一）癥狀 1）早期：無明顯癥狀，僅有咽下食物尤其是粗硬食物時(shí)哽噎感、胸骨后刺痛或燒灼感、食管內(nèi)異物感等，以上癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)（

3、一）癥狀 2）中晚期：以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀表現(xiàn):先是難咽下干硬食物，繼之進(jìn)半流食，最后水和唾液也難以咽下。臨床表現(xiàn)2）中晚期：表現(xiàn):病人逐漸消瘦、脫水、貧血，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。癌腫侵犯食管鄰近器官或組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、持續(xù)性胸痛、背痛、嗆咳與大嘔血等。臨床表現(xiàn)（二）體征 晚期病人:可有營(yíng)養(yǎng)不良與轉(zhuǎn)移體征。 淋巴轉(zhuǎn)移者:可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大； 肝轉(zhuǎn)移者:可有肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹水等。臨床表現(xiàn) 1）食管吞鋇X線檢查 早期可見局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；局部食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的龕影或潰瘍；輔助檢查1）食管吞鋇X線檢查 食管有明顯的不規(guī)則狹窄，鋇劑潴留，狹窄部位以上

4、有不同程度的食管擴(kuò)張。 可了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄和梗阻等。輔助檢查2）脫落細(xì)胞學(xué)檢查 又稱食管拉網(wǎng)，這是我國(guó)首創(chuàng)的一種用于普查早期食管癌的檢測(cè)方法。用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽性率可達(dá)90%以上。輔助檢查3）纖維食管鏡檢查 可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。4）CT和MRI 有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。輔助檢查食管癌，應(yīng)盡早手術(shù)治療原則：食管癌應(yīng)采用以手術(shù)為主的綜合性治療。1）手術(shù)治療 食管癌切除術(shù)：是治療早中期食管癌的首選方法。切除癌腫和上、下各 58 范圍內(nèi)的食管與所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，然后與代食管器

5、官吻合。代食管器官主要為胃，也可用結(jié)腸、回腸代替治療要點(diǎn) 1）手術(shù)治療 造瘺或支架術(shù)：對(duì)不能手術(shù)切除的晚期病例，可行胃、空腸或結(jié)腸與腫瘤上方食管吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)或食管腔內(nèi)放置鈦合金支架等，以解決進(jìn)食問題。治療要點(diǎn)2）放療 可單獨(dú)用于手術(shù)難度大的食管上段癌或有手術(shù)禁忌的晚期食管癌，也可用于手術(shù)前后的聯(lián)合治療。3）化療 與手術(shù)治療相結(jié)合可提高療效，有助于緩解癥狀，延長(zhǎng)存活期。治療要點(diǎn)（一）一般護(hù)理1飲食護(hù)理 多數(shù)患者因吞咽困難、腫瘤消耗而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，糾正低蛋白血癥。對(duì)不能進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，考慮腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。2休息與活動(dòng) 適當(dāng)休息，

6、環(huán)境安靜整潔，指導(dǎo)患者取舒適臥位。護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)代謝平衡呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前周戒煙，訓(xùn)練病人有效咳嗽、咳痰與腹式呼吸和床上大小便。術(shù)前護(hù)理3.胃腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前三天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前1天禁食，對(duì)梗阻明顯者可沖洗食管或洗胃； 結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前35天開始口服腸道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服緩瀉劑清潔腸道；術(shù)前護(hù)理 3.胃腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前晚上或術(shù)日晨清潔灌腸； 術(shù)日晨常規(guī)安置胃管，置管時(shí)動(dòng)作輕，當(dāng)通過梗阻部困難時(shí)，可暫時(shí)將管留在上方食管內(nèi)，待術(shù)中放入胃內(nèi)，以防強(qiáng)行置入而戳穿食管。 4.手術(shù)前護(hù)理：做好其他的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理1）飲食護(hù)理 是食管癌手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。 由于食管血

7、供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，術(shù)后34天正處于吻合口水腫期后應(yīng)嚴(yán)格的禁飲禁食34天。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理1）飲食護(hù)理 術(shù)后34日后待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。拔管24小時(shí)后先試飲少量水，若無異常，術(shù)后5 6日可給流質(zhì)飲食，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后三周病人可進(jìn)普通飲食。 術(shù)后護(hù)理1）飲食護(hù)理 囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，最好室外散步；睡眠時(shí)將枕頭墊高以防返酸、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理 2）病情觀察 麻醉未清醒前采取平臥位，頭偏向一側(cè)，病人清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于改善呼吸與引流。手術(shù)后1530min測(cè)量一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)處

8、理。術(shù)后護(hù)理 2）病情觀察 保持各種引流管通暢: 保持胃腸減壓管通暢，并注意觀察記錄引流液體的量與性質(zhì)，當(dāng)肛門排氣后，無異常胃腸減壓液抽出時(shí)，可拔除胃管。術(shù)后護(hù)理2）病情觀察 保持各種引流管通暢: 胸腔閉式引流導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，注意觀察有無血性液體、膿液等異常液體流出，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出相應(yīng)處理術(shù)后護(hù)理3）加強(qiáng)呼吸道管理 手術(shù)后繼續(xù)鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸與有效的咳嗽排痰,如痰液粘稠，不易咳出時(shí)，可行超聲霧化，禁止吸痰； 適當(dāng)鎮(zhèn)靜與止痛；術(shù)后護(hù)理 3）加強(qiáng)呼吸道管理 術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)吸氧； 病情平穩(wěn)，拔除胸腔閉式引流管后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。4）遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素防治感染。術(shù)后護(hù)理5）結(jié)腸代

9、食管(食管重建)術(shù)后的護(hù)理 保持減壓管通暢，若減壓管內(nèi)抽出血液或嘔吐出咖啡色液體并伴有發(fā)熱等全身癥狀，提示代食管的結(jié)腸壞死，應(yīng)與時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)后護(hù)理5）結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)后有的病人可嗅到糞臭味，是由于代食管的結(jié)腸發(fā)生了逆蠕動(dòng)，一般3個(gè)月或半年后可緩解或消失。術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、食管吻合口瘺 是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 多發(fā)生于術(shù)后5-10d，患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸腔積液和全身中毒癥狀或胸腔閉式引流物中出現(xiàn)食物殘?jiān)?。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、食管吻合口瘺處理措施：（1）立即禁食 （2）保持胸腔閉式引流管通暢 （3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 （4）密觀病情，積極術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2、乳糜胸 多發(fā)生于術(shù)后2-10d，多因傷與胸導(dǎo)管所致。 表現(xiàn)：胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，若不與時(shí)處理，患者可在短時(shí)間內(nèi)由于乳糜液中水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、酶、抗體的丟失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要與時(shí)處理。護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2、乳糜胸 處理：胸腔閉式引流瓶； 腸外營(yíng)養(yǎng)支持； 必要時(shí)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3、肺不張 煩躁不安，呼吸困難，胸悶氣促等癥狀防治措施：鼓勵(lì)患者深呼吸排痰 超聲霧化 遵醫(yī)囑使用有效的