同型半胱氨酸Hcy檢測(cè)臨床意義

1、關(guān)于同型半胱氨酸Hcy檢測(cè)的臨床意義第1頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四1.血漿Hcy與心腦血管疾病Hcy于1931年被Vincent du Vigneaud 發(fā)現(xiàn)，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy濃度是引起血管病變的原因，從此，Hcy逐漸引起了研究者的注意，到目前為止，大量對(duì)Hcy的研究表明Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度隨著濃度的升高而增加。Boushey等的研究結(jié)果顯示，血漿總Hcy水平每升高5umol/L，相當(dāng)于膽固醇升高500umol/L。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四2.Hcy與其它因素對(duì)心腦血管疾病的

2、協(xié)同作用A. Hcy與吸煙協(xié)同對(duì)心腦血管疾病的影響在歐洲Hcy協(xié)同作用計(jì)劃中，對(duì)吸煙和血漿Hcy的關(guān)系進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日抽煙量大于20支，同時(shí)血漿Hcy12umol/L的人群,心血管疾病危險(xiǎn)性是Hcy水平正常且不吸煙者的12倍。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四B. Hcy與血脂異常協(xié)同對(duì)心腦血管疾病的影響同樣在歐洲Hcy協(xié)同作用計(jì)劃中，觀察到總膽固醇及Hcy和膽固醇水平均為最高值組的患者與均為低值組相比，患心血管疾病的危險(xiǎn)性增加4倍。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四C. Hcy與糖尿病協(xié)同對(duì)心腦血管疾病的影響在對(duì)658名經(jīng)血管造影

3、確診冠心病的患者進(jìn)行的研究中，Ueland等觀察了Hcy升高和糖尿病對(duì)于總死亡率的復(fù)合作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Hcy升高和糖尿病聯(lián)合，可使死亡的危險(xiǎn)性指數(shù)上升。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四D. Hcy與高血壓對(duì)心腦血管疾病的影響Lim等對(duì)美國國家第三次健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)校正了心血管危險(xiǎn)因子后，Hcy與高血壓呈獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。Hcy的濃度升高5umol/L，受試者中男性的舒張壓和收縮壓分別增加0.5和0.7mmHg，女性分別增加了0.7和1.2mmHg。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四E.Hcy與腎臟疾病協(xié)同對(duì)心腦血管

4、疾病的影響最近Mallamaci等對(duì)195名意大利的血透患者進(jìn)行觀察， 平均30個(gè)月的跟蹤調(diào)查，Hcy tertile 值最高組患者，心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性是最低組的8.2倍。證明了Hcy是透析患者心血管死亡率獨(dú)立的，很強(qiáng)的危險(xiǎn)因子。慢性腎病病人因排泄Hcy功能障礙，血中總Hcy增加，造成動(dòng)脈粥樣硬化，心血管疾病的死亡率增加。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四3. HCY與妊娠Hcy與妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠中期血漿Hcy水平升高發(fā)生PIH風(fēng)險(xiǎn)性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作為早期PIH的指標(biāo)。 Hcy與胎盤血管疾?。禾ケP血管病變患者體內(nèi)Hcy水

5、平明顯高于正常孕婦。 Hcy與胎兒畸形：在體外研究發(fā)現(xiàn)，高濃度的Hcy具有胚泡毒性，從而導(dǎo)致畸胎發(fā)生增加。 Hcy與復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)：高濃度Hcy引起絨毛膜絨毛細(xì)胞血管病變，造成胚胎死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四4.HCY與老年癡呆弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對(duì)1192名平均年齡為75歲的老年人調(diào)查結(jié)果表明：Hcy水平超過14umol/L，患老年癡呆的危險(xiǎn)性增加一倍。關(guān)于Hcy含量升高導(dǎo)致癡呆的病理機(jī)制有兩種觀點(diǎn)：其一是Hcy水平升高，影響了神經(jīng)遞質(zhì)、磷脂等的甲基化；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為Hcy通過神經(jīng)毒性氧化作用引起DNA損傷促進(jìn)細(xì)胞凋亡。第9頁，共24頁，2022

6、年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四5.降低HCY的臨床方案 臨床降低Hcy的方案有獨(dú)立應(yīng)用葉酸或者聯(lián)合應(yīng)用葉酸、VB6和VB12，平均來說，單獨(dú)應(yīng)用葉酸0.65mg/天與聯(lián)合應(yīng)用葉酸（0.65mg），維生素B6（10mg）和維生素B12（0.4mg）對(duì)于Hcy濃度的降低作用相近，分別降低了42%和50%，然而在某些病例，單獨(dú)應(yīng)用葉酸治療可引起Hcy濃度不正常的增高，這種現(xiàn)象在三種維生素聯(lián)合治療組沒有發(fā)現(xiàn)。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四脂肪酶(LPS)檢測(cè)的臨床意義1.胰腺是人體中LPS的主要來源，胰腺組織中LPS濃度是血清中的20.000倍，而健康胰腺中LPS活

7、性比淀粉酶（AMY）活性高4.5倍。2.急性胰腺炎時(shí)，LPS升高水平的幾率達(dá)90%，與AMY近似，并且由于它的組織來源比AMY少，故對(duì)疾病診斷的特異性優(yōu)于AMY，因此血清LPS為急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四3.一般認(rèn)為，急性胰腺炎時(shí)，血清LPS升高時(shí)間比AMY長，可持續(xù)10-15天，故患病后期測(cè)LPS水平的意義較AMY為大。4.此外胰腺癌、總膽管結(jié)石、膽管炎等亦可有LPS升高。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)檢測(cè)的臨床意義：CYS-C在體內(nèi)產(chǎn)生速率穩(wěn)定，影響因素極少，

8、是反映早期腎小球?yàn)V過功能受損的一個(gè)理想、可靠的指標(biāo)，測(cè)定CYS-C來指導(dǎo)診斷及治療，具有重大的臨床意義。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四1.在兒科疾病中的應(yīng)用小兒的腎小球?yàn)V過率用同位素檢測(cè)顯然不能接受，而24h尿肌酐清除（Ccr）又受體表面積、肌肉量等多因素影響，也不適合。而血CYS-C濃度1歲以上即達(dá)成人水平，比Ccr更敏感可靠。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四2.在腎移植中的應(yīng)用在腎移植術(shù)中，移植腎的GFR可作為觀察急、慢性排斥反應(yīng)及免疫抑制劑的腎毒性指標(biāo)之一，靠緩慢升高的血清肌酐（Scr）來檢測(cè)GFR，不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映移植腎功

9、能。因此，CYS-C可作為腎移植中腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四3.在糖尿病中的應(yīng)用隨著社會(huì)生活水平提高，糖尿病人數(shù)不斷增加，需要一個(gè)敏感、可靠的GFR監(jiān)測(cè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)糖尿病患者的腎功能。Mojiminnyi等認(rèn)為，如果將微蛋白尿認(rèn)為是檢出糖尿病的“金指標(biāo)”，那么，與之相比CYS-C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%。所以血CYS-C是一個(gè)比較敏感和實(shí)用的指標(biāo)。在剛患糖尿病而無證據(jù)有腎病的患者中，定期開展血清CYS-C檢測(cè)以觀察其與糖尿病血管病變的關(guān)系，是必要的。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四4.尿CY

10、S-C檢測(cè)腎小管功能CYS-C是一種低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，在腎小球自由濾過，然后幾乎全部被在近曲小管上皮細(xì)胞分解代謝而不是重吸收或分泌，當(dāng)腎小球病變時(shí)尿中CYS-C會(huì)升高，因此從理論上講，尿CYS-C濃度可作為腎小管功能不全的指標(biāo)。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四ADA臨床意義腺苷脫氨酶（ADA）是嘌呤核苷代謝中重要的酶類，屬于巰基酶，每分子至少含2個(gè)活性巰基，其活性能對(duì)氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝緩和終產(chǎn)物為尿酸。 第18頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四ADA廣泛分布

11、于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎和骨胳肌等處含量較低。血液中ADA主要存在于紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其活性約為血清的4070倍，T淋巴細(xì)胞比B淋巴細(xì)胞該酶活性更高。 第19頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四一、用于肝膽疾病的診斷 1急性肝炎患者ADA與ALT均顯著升高。乙型肝炎患者ALT的升高大于ADA，而非甲非乙肝炎病人ADA的升高大于ALT，非甲非乙肝炎患者ADA活性極度升高者多易轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性肝炎。 2慢性肝炎患者ADA活性均升高，慢性活動(dòng)型肝炎比非活動(dòng)型升高更甚。 3肝纖維化、肝硬化及慢性肝炎患者ADA活性顯著升高而ALT不升高，所以

12、同時(shí)測(cè)定ALT和ADA更具有臨床價(jià)值。 4阻塞性黃疸ADA不升高，而肝細(xì)胞性黃疸ADA活性升高，因此測(cè)定血清ADA有助于黃疸類型的鑒別診斷。 第20頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四二、用于結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性腹膜炎的診斷 胸腹腔積液ADA活性測(cè)定，可區(qū)別胸腹腔積液的性質(zhì)。結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性腹膜炎病人胸腹腔積液中ADA活性明顯高于癌癥和心衰性胸腔積液中的ADA活性，且積液中ADA/血清ADA的比值大于1，所以測(cè)定胸腹水和血清ADA活性及比值是診斷結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎的一項(xiàng)可靠有效的指標(biāo)。 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四三、傷寒病 傷寒病人ADA活性顯著升高，明顯高于非傷寒的發(fā)熱患者，ADA敏感性達(dá)100%，特異性92.3%，傷寒發(fā)病初期可高于正常人24倍，極期及緩解期仍持續(xù)處于高水平，至病程第4周逐漸降低，所以ADA檢測(cè)對(duì)傷寒病的早期診斷很有價(jià)值。 第22頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)48分，星期四四、其它疾病 傳染性單核細(xì)胞