輸血管理及不良反應(yīng)判斷處理實用版課件

1、主要內(nèi)容一輸血相關(guān)的法律法規(guī)二輸血過程及各類記錄單的填寫三輸血后常見不良反應(yīng)的判斷及處理主要內(nèi)容一二三 臨床輸血安全管理的依據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法自1998年10月1日起施行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法起實施 臨床輸血技術(shù)規(guī)范起實施一、輸血相關(guān)的法律法規(guī) 臨床輸血安全管理的依據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻(xiàn)血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心（血管-血管），制定法律法規(guī)、管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作規(guī)程，采用一切科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和有效性。輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻(xiàn)血者血液輸給患者輸血

2、前過程輸血過程輸血后過程特殊輸血輸血過程管理醫(yī)生的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備輸血科的準(zhǔn)備輸血前過程輸血過程管理醫(yī)生的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備輸血科的準(zhǔn)備采集血樣： 1.采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士必須有初級以上護(hù)士職稱，實習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。 2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。3.準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容 （1）正確的標(biāo)本量 （2）正確的容量 （3） 正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血簽字。 4.采集血樣過程： （1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室再

3、貼標(biāo)簽。 5.采血樣完成后：再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。 6.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）正確完整的血樣標(biāo)識，與申請單一致； （2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣； （3）標(biāo)本無溶血。護(hù)士準(zhǔn)備采集血樣： 1.采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士必送收血樣 1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。 2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息 （1）血樣信息與申請單信息是否一致； （2）核對查看申請單、血樣標(biāo)識的完整性； （3）血樣標(biāo)本量，有無溶血； （4）雙方核對無誤后簽字。 3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣 血樣標(biāo)

4、識不完整； 血樣無標(biāo)簽； 標(biāo)本量不足； 血樣質(zhì)量有問題。 4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）血樣標(biāo)本信息完整無誤； （2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。 送收血樣 1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血1.取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。 2.發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目 （1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、 交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。取血與發(fā)血1.取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家

5、屬患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤；請單、床號、腕帶或其他標(biāo)識的核對根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。輸入抗受

6、者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。并與申請單及血袋標(biāo)簽再次核對，血患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；（2）核對血型正確無誤；減慢輸注血液制品速度。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

7、(1)標(biāo)簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn) 溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤； （2）核對血型正確無誤； （3）檢查血液質(zhì)量無異常； （4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標(biāo)簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中

8、有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn) 溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤； （2）核對血型正確無誤； （3）檢查血液質(zhì)量無異常； （4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標(biāo)簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

9、(6)未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標(biāo)簽破損，字跡不因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處

10、理原則、方法?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險。（三）有生命危險的重度反應(yīng)長，因而造成輸血感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。(3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(2)血袋有

11、破損，漏血；根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。(8)過期或其他須查證的情況。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。1.治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、 性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻(xiàn)血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后 將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。 2.床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前

12、，再次確認(rèn)患者姓名、住院號、床號、血型、并與申請單及血袋標(biāo)簽再次核對，血型確認(rèn)，對昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請單、床號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。 3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）； （2）床前核對確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無誤。護(hù)士輸血前核對因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；1.治療室核對內(nèi)容：血液 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。 一、急性輸血反應(yīng) 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)

13、。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血輸血過程及記錄1.

14、確認(rèn)核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。 2.血液輸注過程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。 3.輸血記錄內(nèi)容 （1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）； （2）輸注的血液及其成分的袋數(shù)； （3）輸注的容量； （4）血液制品編號；（5）有無輸血不良反應(yīng)； （6）輸血人簽字。 4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程； （2）輸血完畢后記錄輸血過程； （3）輸血護(hù)士簽字。輸血過程及記錄 觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血

15、后 觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng) 患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。 3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30 min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸輸血的不良

16、反應(yīng) 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。 一、急性輸血反應(yīng) 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血的不良反應(yīng) 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng) 患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30

17、min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。 3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30 min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg肌注或靜注，或異丙嗪50mg口服。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸（二）中重度反應(yīng) 患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。 【處理方法】 1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析

18、。 3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮??？诜▽σ阴０被?0 mg/kg）或肛塞退熱藥物。 4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。 5.對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60 min預(yù)防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。 （二）中重度反應(yīng)（三）有生命危險的重度反應(yīng) 常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染

19、及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。 1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng) 【處理方法】 （1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 （2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。 （3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水2030 mg/kg

20、，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。 （4）預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿12 mg/kg。 （5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。 （6）核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治?、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。 （7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。 【處理方法】2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后

21、迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法】 （1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。 （2）應(yīng)用廣譜抗生素。 （3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。3.液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。 【處理方法】減慢輸血速度。 2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。(3)血液中有明顯

22、凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；血液輸注過程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。（2）核對血型正確無誤；根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。治療上無特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。（3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血

23、反應(yīng)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。確認(rèn)患者姓名、住院號、床號、血型、 4.過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心

24、率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安?！咎幚矸椒ā?（1）立即停止輸注。 （2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?（3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。 （4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。 5.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。比較少見。 治療上無特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。 （3）檢查血液質(zhì)量無異常； 4.過敏性休克：輸血相關(guān)二、遲發(fā)性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)

25、不良反應(yīng)。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。 （一）輸血傳播性疾病 獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。 二、遲發(fā)性輸血反應(yīng) 1.常見的輸血傳播性疾病。 （1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。 （2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。 （3）丙型肝炎。 （4）梅毒。 （5）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV

26、陰性或去白細(xì)胞的血液成分）。 （6）瘧疾。 （7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。1.常見的輸血傳播性疾病。 2.血液篩查項目。 （1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。 （2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 （3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。 （4）梅毒螺旋體。 （5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV12）。 3.影響因素。雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性 疾病，其原因有以下幾個方面： （1）“窗口期”。 （2）檢測手段還不夠先進(jìn)。 （3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。 （4）由于某些獻(xiàn)

27、血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病 原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間 長，因而造成輸血感染。 2.血液篩查項目。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng) 主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負(fù)荷等。 1.遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。 2 .輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L時可不特殊處理。如低于20109

28、/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。 3.輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。 4.鐵超負(fù)荷：反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，過多鐵在機(jī)體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！ 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標(biāo)簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未振動時血漿層與紅細(xì)胞

29、層的界面不清或交界面上出現(xiàn) 溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤； （2）核對血型正確無誤； （3）檢查血液質(zhì)量無異常； （4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(輸血的不良反應(yīng) 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。 一、急性輸血反應(yīng) 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)

30、應(yīng)兩種。輸血的不良反應(yīng) 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的（三）有生命危險的重度反應(yīng) 常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。 1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng)2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時

31、后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法】 （1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。 （2）應(yīng)用廣譜抗生素。 （3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。3.液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。 【處理方法】減慢輸血速度。 2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng) 主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次輸血后鐵超負(fù)荷等。 1.遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸

32、、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。 2 .輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L時可不特殊處理。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。 3.輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。 4.鐵超負(fù)荷：反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，過多鐵在機(jī)體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見

33、。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。（三）有生命危險的重度反應(yīng)如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。(2)血袋有破損，漏血；如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。與血袋資料、配血記錄）；（3）皮下或靜注0.一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。（3）血樣標(biāo)本量，有無溶血；發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目 （1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、 交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血

34、型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。（3）輸血護(hù)士簽字。輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。（2）核對血型正確無誤；采血樣完成后：再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。確認(rèn)患者姓名、住院號、床號、血型、患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。凡

35、血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安?；颊咴谳斞獢?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。（4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。采集血樣過程： （1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室再貼標(biāo)簽。如低于2

36、0109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（3）皮下或靜注0.各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 mi

37、n內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。(3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。確認(rèn)患者姓名、住院號、床號、血型、(3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。減慢輸注血液制品速度。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。（3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。（3）皮下或靜注0.(2)血袋有破損，漏血；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；各種類型輸血不

38、良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。長，因而造成輸血感染。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、 性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻(xiàn)血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后 將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；（3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的

39、輸血不良反應(yīng)。血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；血液輸注過程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。采血樣完成后：再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。確認(rèn)患者姓名、住院號、床號、血型、（3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）床邊核

40、對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、 性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻(xiàn)血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后 將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治?、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字?！咎幚矸椒ā考毙暂斞磻?yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。（3）丙型肝炎。有以下情況，輸血科拒絕收血樣

41、 血樣標(biāo)識不完整；一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（三）有生命危險的重度反應(yīng)（4）梅毒。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。【處理方法】(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng)取血人員必須為醫(yī)