選脾臟疾病及脾切除術的適應證姜洪池實用版課件

1、選脾臟疾病及脾切除術的適應證姜洪池選脾臟疾病及脾切除術的適應證姜洪池優(yōu)選選脾臟疾病及脾切除術的適應證姜洪池優(yōu)選選脾臟疾病及脾切除術的適應證姜洪池概 述 1脾切除的適應證及療效 3病例分析題 4脾臟主要相關疾病2概 述 1脾切除的適應證及療效 3病例分析題 4脾臟主要相 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾臟的生理功能 二 脾臟與感染 三 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾臟的生理功能 二 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 人胚在妊娠第5周時開始發(fā)生脾臟，至6周時，脾實質(zhì)部為密集的細胞團，8周時分出原始脾索和脾竇，約9周時進入造血期。 胎兒第3月末，脾開始產(chǎn)生紅細胞、粒細胞和淋巴細胞等。胎兒第45月，脾臟造血功

2、能活躍，不僅有竇外造血灶，且可見竇內(nèi)造血灶。胎齡5月后，脾的造粒細胞和紅細胞功能逐漸被骨髓替代，粒細胞已很少產(chǎn)生，但造紅細胞功能持續(xù)到出生前，而終生保留造淋巴細胞功能。胎齡6月時紅髓、白髓已很分明，此后脾內(nèi)淋巴組織漸多，脾臟亦由骨髓樣器官逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨推鞴?。胎齡78月時脾小梁已很清楚，被膜組織亦漸增厚。 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 人胚在妊娠第5周時開 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾臟是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的體積約為（1214）cm （ 710）cm （3 4）cm，正常人脾重100g250g，病理情況下脾臟可增大至正常的十倍至數(shù)十倍 。 正常時脾臟位于左季肋部深處，膈

3、面被第911肋遮蓋，其長軸平行于第10肋。脾臟毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。 其腹膜反折形成脾臟重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶。 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾臟是人體最大的淋巴 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾動脈發(fā)自腹腔動脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進入脾門前分支為脾葉動脈，繼而分為脾段動脈、小動脈至終末動脈，故常將脾實質(zhì)由脾門至外周分為脾門區(qū)、中間區(qū)及周圍區(qū)。 脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動脈匯入門靜脈系統(tǒng)。相鄰脾葉、段間動靜脈吻合

4、甚少，形成脾實質(zhì)相對無血管平面，構(gòu)成多種保留性脾手術的解剖學基礎。 脾周血管亦豐富，多走行于各脾周韌帶內(nèi)。 脾臟的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動脈旁淋巴結(jié)。 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾動脈發(fā)自腹腔動脈， 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學 一脾梗死為脾動脈主干或分支血管被栓子堵塞而導致遠端缺血壞死，常并發(fā)于血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，預后亦差。脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動脈匯入門靜脈系統(tǒng)。脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，預后亦差。脾臟占位性病變游走脾治療以脾切除為佳。其他少見脾臟疾病現(xiàn)已證實其具有包括

5、抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。是一種少見的脾血管性疾病，常伴發(fā)于肝紫癜（hepatic peliosis）。脾臟占位性病變脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動脈匯入門靜脈系統(tǒng)。選脾臟疾病及脾切除術的適應證姜洪池惡性淋巴瘤當考慮單獨進行放療時，常剖腹探查并行脾切除以利于分期診斷，且利于減少淋巴瘤的血行播散?，F(xiàn)已證實其具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。脾組織植入（splenic implantation）確定淋巴瘤的組織學類型與臨床分期，對決定治療方案和預后有重要意義。脾腫大、脾功能亢進基于脾切除可減少自身抗體的生成，自身免疫性溶血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和血小板的破壞，但

6、均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或出現(xiàn)激素依賴時。 脾臟的生理功能 二1造血和儲血 2濾血及毀血 3 免疫功能 4產(chǎn)生VIII因子功能 脾梗死為脾動脈主干或分支血管被栓子堵塞而導致遠端缺血壞死，常 脾切除后兇險性感染（overwhelming postsplenectomy infection , OPSI）的發(fā)現(xiàn)是揭示脾臟具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除術后患兒的兇險性敗血癥和腦膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關。根本預防方法是避免一切不必要的脾切除，而對已行脾切除者，可預防性應用抗生素，接種多效價肺炎球菌疫菌，并加強無脾患者的預防教

7、育。 脾臟促吞噬肽（Tuftsin）是機體天然存在的四肽（Thr-Lys-Pro-Arg），分子量500道爾頓，來源于IgG重鏈CH2區(qū)。脾切除后體內(nèi)Tuftsin含量明顯減少?，F(xiàn)已證實其具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。 脾臟與感染 三 脾切除后兇險性感染（overwhelming pos第2節(jié)脾臟主要相關疾病 第2節(jié)脾臟主要相關疾病 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一 感染性疾病 二 充血性脾腫大 三 脾臟占位性病變 四 脾損傷 五 結(jié)締組織病 六 其它少見脾臟疾病 七 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一 感染性疾病 二 1. 溶血性貧血 通常與先天性或遺傳性因素和自體免疫功能紊亂有關，脾臟主要作為血細胞的破

8、壞場所或自身抗體的產(chǎn)生場所參與發(fā)病。 先天性者主要包括遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、丙酮酸激酶缺乏癥、鐮刀形細胞性貧血癥、珠蛋白生成障礙性貧血等，主要臨床表現(xiàn)是貧血、黃疸和脾腫大。脾切除是遺傳性球形紅細胞增多癥最有效的治療方法。 自體免疫性溶血性貧血因機體產(chǎn)生自身抗體而異常破壞紅細胞引起，按血清學特點可分為溫抗體型和冷抗體型，以前者多見，脾切除對溫抗體型有效。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一 1. 溶血性貧血 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一2. 血小板減少性紫癜 一種因自身抗體導致血小板減少而引起的全身出血性疾病，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜常見，病人脾臟是產(chǎn)生血小板抗體的重要部位，行脾切后

9、血小板計數(shù)可迅速上升。3. 慢性白血病 慢性粒細胞性白血病因脾梗塞和脾周圍炎引起脾區(qū)劇痛、血小板明顯減少。腫大脾臟可能破裂或?qū)煵幻舾校砬闆r允許時可試用脾切除。慢性淋巴細胞性白血病采用脾切除指征與此類似。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一2. 血小板減少性紫癜 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一4.淋巴瘤 起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金?。℉odgkins disease）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma），臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，脾臟亦常腫大，晚期可見惡液質(zhì)、發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)。確定淋巴瘤的組織學類型與臨床分期，對決定治療方案和預后有重要意義。5. 骨髓增生

10、異常綜合征 又稱骨髓纖維化，為全身骨髓內(nèi)彌漫性纖維組織增生，并伴有脾臟、肝臟、淋巴結(jié)等處的髓外造血，主要表現(xiàn)為貧血、脾腫大、發(fā)熱、骨髓疼痛、出血等。脾切除適用于嚴重溶血、巨脾、脾梗死、激素治療無效等情況。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一4.淋巴瘤 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一確定淋巴瘤的組織學類型與臨床分期，對決定治療方案和預后有重要意義。脾損傷特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型發(fā)生危及生命的出血時可急診行脾切除術。游走脾治療以脾切除為佳。小的非寄生蟲性囊腫可進行臨床觀察，一般不需治療。人胚在妊娠第5周時開始發(fā)生脾臟，至6周時，脾實質(zhì)部為密集的細胞團，8周時分出原始脾索和脾竇，約9周時進入造血期。查體時若瘤體較大

11、可觸及腫塊，左上腹可聞及血管雜音。脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學脾臟相關的遺傳代謝性疾病脾臟占位性病變指正常脾臟以外存在的、與主脾結(jié)構(gòu)相似，有一定功能的脾組織，發(fā)生率超過10。脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，預后亦差。脾周血管亦豐富，多走行于各脾周韌帶內(nèi)。保留部分脾臟的脾切除術需視囊腫大小、部位而定。孤立脾紫癜常無明顯癥狀，較大者可能破裂出血，需急診手術。腫瘤根治性手術時附加脾切除術，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等。脾組織植入（splenic implantation）現(xiàn)已證實其具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能?，F(xiàn)已證實其具有包括抗感染

12、和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。副脾（accessory spleen）6. 脾臟相關的遺傳代謝性疾病 此為一類脂質(zhì)代謝障礙性疾病，累及單核一巨噬細胞系統(tǒng)的脂質(zhì)貯積癥主要有葡萄糖腦苷脂?。℅aucher病）和神經(jīng)鞘磷脂癥（Niemman-Pick?。?Gaucher病為常染色體隱性遺傳病，系葡萄糖苷脂酶缺乏，單核細胞和巨噬細胞內(nèi)聚集大量葡萄糖腦苷脂所致，主要累及肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為貧血、脾腫大、出血傾向、骨痛等。脾切除術的適應證為脾功能亢進、血小板極度減少，脾臟顯著腫大影響心肺功能等。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一確定淋巴瘤的組織學類型與臨床分期，對決定治療方案和預后有重要 急性感染性疾病，如

13、敗血癥、傷寒、傳染性單核細胞增多癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等時可伴有血循環(huán)中紅細胞破壞增多，引起脾腫大和脾功能亢進。原發(fā)病控制后，繼發(fā)性脾功能亢進可獲解除。除并發(fā)脾破裂、脾膿腫等外，無脾切除適應證。 慢性感染如反復發(fā)病的瘧疾、結(jié)核病、黑熱病等，可伴有不同程度脾腫大和脾功能亢進，可適當選擇脾切除。 人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染可并發(fā)血小板減少，易致出血，脾切除可能解除癥狀。但脾切除術后免疫功能低下又可能導致獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome , AIDS）的易感性增加，對此仍有爭議。

14、 感染性疾病 二 急性感染性疾病，如敗血癥、傷寒、傳染性單核細胞增 肝硬化門靜脈高壓癥所致充血性脾腫大和脾功能亢 進應行脾切除術。 西方國家多為酒精性肝硬化，而我國多為肝炎后肝硬化和血吸蟲病性肝硬化。 充血性脾腫大 三肝硬化CT示：脾腫大 肝硬化門靜脈高壓癥所致充血性脾腫大和脾功能亢 脾臟占位性病變 四 1.脾囊腫 分為真性及假性兩種。 真性囊腫囊壁內(nèi)襯內(nèi)皮或上皮細胞，可單發(fā)或多發(fā)。偶見先天性多囊肝、多囊腎并發(fā)多囊脾。寄生蟲性脾囊腫亦為真性。 假性囊腫多由脾損傷后陳舊性血腫或脾梗塞灶液化后形成。 小囊腫常無臨床癥狀，大囊腫常因占位效應引起左上腹不適，消化不良等。腹部超聲可探及脾內(nèi)液性暗區(qū)，CT

15、掃描可見脾內(nèi)邊界清晰銳利的圓形低密度占位。 大囊腫可視情況采取囊腫摘除術、脾部分切除術、脾切除術或腹腔鏡引流手術等治療。小的非寄生蟲性囊腫可進行臨床觀察，一般不需治療。 脾臟占位性病變 四 1.脾囊腫 脾臟占位性病變 四2. 脾膿腫 常為全身感染的并發(fā)癥，經(jīng)血行感染。此外，脾中央型破裂、脾梗塞、脾動脈結(jié)扎或脾動脈栓塞術后均可能繼發(fā)感染而形成膿腫。其致病菌為葡萄球菌和鏈球菌。 臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、左上腹疼痛、白細胞升高，左上腹觸痛和肌緊張。X線檢查可見脾臟影擴大、左膈抬高等，B超可見液平。 除抗生素治療外，應選擇脾切除。脾周粘連緊密難以切除時，可行膿腫切開引流。 脾臟占位性病變 四2. 脾膿腫

16、 脾臟占位性病變 四3. 脾腫瘤 原發(fā)性脾腫瘤少見，良性者多為血管瘤、淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。小者因生長相對較慢并無明顯癥狀，大者可有局部占位壓迫等相關癥狀。脾臟良惡性腫瘤臨床鑒別困難，通常采用全脾切除術。脾良性腫瘤行脾切除治療效果良好。 脾臟占位性病變 四3. 脾腫瘤 脾臟占位性病變 四3. 脾腫瘤 原發(fā)性脾惡性腫瘤多為淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤、纖維肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、淋巴瘤等。 因瘤體生長較快，脾臟常迅速腫大，引起左上腹悶脹不適、疼痛及鄰近臟器受擠壓表現(xiàn)。因進展快、轉(zhuǎn)移早，通常預后惡劣。 脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，預后亦差。 脾臟原發(fā)性惡性腫瘤治療首選脾切

17、除加放療或化療，療效取決于病期、有無轉(zhuǎn)移和腫瘤的生物學特性。 脾臟占位性病變 四3. 脾腫瘤 脾臟占位性病變 四 3. 脾腫瘤 脾臟轉(zhuǎn)移瘤通常指來源于非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。 轉(zhuǎn)移途徑為血行、淋巴和直接侵犯。 發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶通常為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤等，淋巴轉(zhuǎn)移多來自于腹腔臟器，而直接侵犯則來自于鄰近器官，如胃、結(jié)腸等。 轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫性浸潤，臨床表現(xiàn)通常為原發(fā)病癥狀和體征，而脾局灶性癥狀不明顯。影像學檢查有助于提高診斷率。 脾臟占位性病變 四 3. 脾腫瘤 脾損傷病因中外傷所致脾破裂占第一位，約85，而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足15。 脾損傷 五脾損傷病因中

18、外傷所致脾破裂占第一位，約85， 彌漫性結(jié)締組織病是風濕性疾病的一部分，屬自身免疫性疾病，累及全身多個器官或系統(tǒng)，常伴脾腫大和相應損害。 原發(fā)病的減輕或有效控制可使脾腫大及其病理改變得到有效改善。若合并有脾功亢進，可考慮切脾，但患者本身有免疫性疾病，增加了手術風險，因此選擇外科治療要慎重。 結(jié)締組織病 六 彌漫性結(jié)締組織病是風濕性疾病的一部分，屬自身免疫1. 脾動脈瘤（splenic aneurysm）2. 脾梗死（splenic infarction） 3. 副脾（accessory spleen） 4. 游走脾（wandering spleen） 5. 脾組織植入（splenic impl

19、antation） 6. 脾紫癜（splenic peliosis） 其他少見脾臟疾病 七1. 脾動脈瘤（splenic aneurysm） 其1. 脾動脈瘤（splenic aneurysm） 是最常見的內(nèi)臟動脈瘤，女性多于男性，60歲以上老年人發(fā)病率高于其它年齡組。已證實脾動脈瘤的發(fā)生與多種因素相關。多數(shù)脾動脈瘤發(fā)生于脾動脈遠端13或近脾門處，多為單發(fā)，直徑0.630.0cm不等，平均2.1cm。臨床表現(xiàn)常為左季肋部不適或疼痛、惡心、噯氣、食欲缺乏等，瘤體較大時可有左肩或左背部放射痛。查體時若瘤體較大可觸及腫塊，左上腹可聞及血管雜音。破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和急性失血性休克，破入胃腸道時可

20、有消化道大出血。腹部血管造影、CT、MRI、超聲、X線等影像學檢查有助于確診。治療首選手術，介入療法如動脈栓塞亦可采用。 其他少見脾臟疾病 七1. 脾動脈瘤（splenic aneurysm） 其2. 脾梗死（splenic infarction） 脾梗死為脾動脈主干或分支血管被栓子堵塞而導致遠端缺血壞死，常并發(fā)于血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。脾動脈作為終末動脈分支進入脾臟，其最末端分支在脾髓內(nèi)呈筆毛狀，構(gòu)成脾梗死的解剖學基礎。小動脈支的栓塞常無明顯癥狀，而較大動脈支栓塞可出現(xiàn)劇烈的左上腹脹痛或撕裂樣疼痛，并放射至左肩，伴惡心、嘔吐，具有明顯的腹膜刺激征。腹穿可能有暗紅色稀薄血性液體，應注意與絞

21、窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎、腸系膜上動脈栓塞等疾病鑒別。脾梗死治療以非手術療法為主，繼發(fā)感染導致脾膿腫時可行脾切除術。 其他少見脾臟疾病 七2. 脾梗死（splenic infarction） 脾臟占位性病變脾組織植入（splenic implantation）原發(fā)性脾惡性腫瘤多為淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤、纖維肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、淋巴瘤等。脾臟與造血系統(tǒng)疾病脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，預后亦差。其他少見脾臟疾病真性囊腫囊壁內(nèi)襯內(nèi)皮或上皮細胞，可單發(fā)或多發(fā)。脾感染性疾病感染性疾病脾切除適用于嚴重溶血、巨脾、脾梗死、激素治療無效等情況。小者因生長相對較慢并無明顯癥狀，大者可有局

22、部占位壓迫等相關癥狀。脾腫大、脾功能亢進現(xiàn)已證實其具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型發(fā)生危及生命的出血時可急診行脾切除術。脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫應選擇脾切除術。現(xiàn)已證實其具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達50，特發(fā)性血小板減少性紫癜達80。1952年King和Schumacker首次提出脾切除術后患兒的兇險性敗血癥和腦膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關。約20的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)劇烈腹痛，可伴休克，應與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻及游走腎蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。副脾（accessory spleen）3. 副脾（ac

23、cessory spleen） 指正常脾臟以外存在的、與主脾結(jié)構(gòu)相似，有一定功能的脾組織，發(fā)生率超過10。 副脾多位于脾門附近，約14位于脾蒂血管及胰尾周圍，呈深紫色球形或半球形，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。無癥狀者無需處理，并發(fā)腸梗阻、副脾扭轉(zhuǎn)、破裂出血時應手術切除。 其他少見脾臟疾病 七脾臟占位性病變3. 副脾（accessory spleen） 其他少見脾臟疾病 七右圖示：常見的副脾的位置1、脾胃韌帶 2、脾門3、胰尾 4、脾結(jié)腸韌帶5、左側(cè)橫結(jié)腸 6、沿胃大彎大網(wǎng)膜7、腸系膜 8、左結(jié)腸系膜9、道格拉斯窩 10、左側(cè)卵巢11、左側(cè)睪丸 其他少見脾臟疾病 七右圖示：常見的副脾的位置1、脾胃

24、 4. 游走脾（wandering spleen） 脾臟脫離正常解剖位置游移活動于腹腔其他部位者稱為游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韌帶過長，或脾周韌帶缺如，或腫大的脾臟牽拉使韌帶松弛或腹肌薄弱等所造成。主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊，常引起相鄰臟器的壓迫癥狀。約20的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)劇烈腹痛，可伴休克，應與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻及游走腎蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。游走脾治療以脾切除為佳。 其他少見脾臟疾病 七 4. 游走脾（wandering spleen） 5. 脾組織植入（splenic implantation） 又稱脾種植（splenosis），指損傷性脾破裂時自行散落的脾組織細胞團在一個或幾個臟

25、器表面重新建立血液循環(huán)，生長為具有包膜的大小不等的結(jié)節(jié)。 脾組織植入的主要部位是小腸漿膜面、大網(wǎng)膜、壁層腹膜、腸系膜、膈肌等。脾組織植入通常無明顯臨床癥狀。脾組織植入物可部分代償正常脾組織功能，但通常體積小，療效上難以替代保留性脾手術。脾組織植入物通常無需處理，僅在種植于網(wǎng)膜的脾組織結(jié)節(jié)引起腸梗阻時才作網(wǎng)膜部分切除。血液病脾切除后癥狀復發(fā)證實是脾組織植入所致者，應手術切除。 其他少見脾臟疾病 七 5. 脾組織植入（splenic implantation 6.脾紫癜（splenic peliosis） 是一種少見的脾血管性疾病，常伴發(fā)于肝紫癜（hepatic peliosis）。與使用甾體類激

26、素、口服避孕藥、既往結(jié)核、腫瘤病史等有關。雄激素亦可能在發(fā)病中起作用。受累脾臟呈輕、中度增大，切面可見大小不等、組織程度各異的充血囊腔，呈彌漫或片狀集中于紅髓。孤立脾紫癜常無明顯癥狀，較大者可能破裂出血，需急診手術。 其他少見脾臟疾病 七 6.脾紫癜（splenic peliosis） 第3節(jié)脾切除的適應證及療效第3節(jié)脾切除的適應證及療效 脾腫大、脾功能亢進 一 脾損傷 二 脾占位性病變 三 脾感染性疾病 四 其他脾臟疾病 五 其他規(guī)范性手術的脾切除術 六 脾腫大、脾功能亢進 一 脾損傷 二 造血系統(tǒng)疾病 脾腫大、脾功能亢進 充血性脾腫大 脾腫大、脾功能亢進 一造血系統(tǒng)疾病 脾腫大、充血性脾腫

27、大 脾腫大、脾功能亢進 脾腫大、脾功能亢進 一造血系統(tǒng)疾病 脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的目的在于去除破壞血細胞的場所，以延長血細胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成。 遺傳性球形紅細胞增多癥是脾切除的最佳適應證，脾切除是其唯一有效的治療措施。脾切除后患者黃疸消退、貧血改善，但手術不能糾正紅細胞骨架蛋白缺失或減少等內(nèi)在缺陷。4歲以下患兒除非有嚴重貧血、明顯發(fā)育障礙或反復出現(xiàn)溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 珠蛋白生成障礙性貧血行脾切除的適應證亦局限于伴有明顯脾腫大的重癥患者，以改善壓迫癥狀和消除脾功能亢進，僅能部分糾正貧血、減少輸血次數(shù)，效果不如遺傳性球形紅細胞增多癥顯著。 脾腫大、脾功能亢進

28、 一造血系統(tǒng)疾病 脾腫大、脾功能亢進 一造血系統(tǒng)疾病 基于脾切除可減少自身抗體的生成，自身免疫性溶血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和血小板的破壞，但均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或出現(xiàn)激素依賴時。 脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達50，特發(fā)性血小板減少性紫癜達80。特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型發(fā)生危及生命的出血時可急診行脾切除術。 脾腫大、脾功能亢進 一造血系統(tǒng)疾病 脾腫大、脾功能亢進 一造血系統(tǒng)疾病 切除腫大、功能亢進的脾臟可減少正常紅細胞在脾臟的滯留與破壞，僅改善血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如某些類型白血病。 脾切除可解除巨大脾臟的壓迫癥狀，提高生活質(zhì)

29、量，如Gaucher病、骨髓纖維化等。 脾切除治療慢性再生障礙性貧血有效的可能機制是清除了抑制性T細胞的產(chǎn)生和對骨髓的抑制，適用于骨髓增生較好、紅細胞壽命縮短、常規(guī)治療效果不佳者。 脾切除可去除脾臟的原發(fā)性病灶，原發(fā)性脾淋巴瘤是脾切除的絕對適應證。惡性淋巴瘤當考慮單獨進行放療時，常剖腹探查并行脾切除以利于分期診斷，且利于減少淋巴瘤的血行播散。 脾腫大、脾功能亢進 一造血系統(tǒng)疾病脾組織植入（splenic implantation）脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫應選擇脾切除術。一種因自身抗體導致血小板減少而引起的全身出血性疾病，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜常見，病人脾臟是產(chǎn)生血小板抗體的重要部位，行脾切后血小板計數(shù)可迅速上升。7、腸系膜 8、左結(jié)腸系膜脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學但脾切除術后免疫功能低下又可能導致獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome , AIDS）的易感性增加，對此仍有爭議。胎兒第3月末，脾開始產(chǎn)生紅細胞、粒細胞和淋巴細胞等。脾腫大、脾功能亢進腫大脾臟可能破裂或?qū)煵幻舾?，而全身情況允許時可試用脾切除。脾周血管亦豐富，多走行于各脾周韌帶內(nèi)。脾紫癜（splenic peliosis）人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency