透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)課件

1、透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因護(hù)理對(duì)策主要內(nèi)容2透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要內(nèi)容2透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策內(nèi)瘺的定義：臨床通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的淺部靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張，靜脈壁增厚（靜脈動(dòng)脈化），可以穿刺得到足夠的血流量，成為永久性血流通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策內(nèi)瘺的定義：臨床通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的淺部靜脈在皮下吻合，術(shù)手術(shù)吻合：鈦輪釘吻合、手術(shù)縫線吻合血管：擴(kuò)張和增厚（彈性、粗細(xì)、是否有分支）血流量：充盈度，粘稠度穿刺：時(shí)機(jī)，成敗（拔針后的壓迫止血

2、）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺4透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策手術(shù)吻合：鈦輪釘吻合、手術(shù)縫線吻合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺4透析患者動(dòng)靜脈透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)課件血液方面：粘稠度增加血管方面：（手術(shù)引起）、原發(fā)病引起血流方面：血壓、血容量操作方面：穿刺、按壓引起閉塞原因6透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策血液方面：粘稠度增加閉塞原因6透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和1 血液粘稠度 血液粘稠度增加，高血脂（血清膽固醇，甘油三脂）、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、使用促紅素(EPO)，致血液粘稠度增加，血流減慢，引起內(nèi)瘺閉塞或狹窄。閉塞原因7透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策1 血液粘稠度閉塞原因7透析患者動(dòng)靜

3、脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理積極治療原發(fā)病降血脂、控制高血壓、避免、低血壓。血液透析時(shí)嚴(yán)格控制干體重，特別是老年患者血透中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確掌握超濾量，防止低血壓休克的發(fā)生。使用EPO注意檢測(cè)血細(xì)胞比容，監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)高凝者應(yīng)用抗凝藥物治療，如口服阿司匹林、潘生丁等，降低血液粘稠度，以減少血栓的發(fā)生。指導(dǎo)患者避免高脂食物，禁止飲酒，吸煙。護(hù)理對(duì)策8透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策積極治療原發(fā)病降血脂、控制高血壓、避免、低血壓。血液透析時(shí)嚴(yán)2（手術(shù)引起）： 手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作較大，血管內(nèi)膜損傷而致內(nèi)瘺 閉塞。閉塞原因9透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策2（手術(shù)引起）：閉塞原因9透析

4、患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理2術(shù)前正確選擇血管盡量選擇彈性好，管壁厚的血管，對(duì)高?；颊撸g(shù)前做彩色多普勒超聲檢查，協(xié)助定位，必要時(shí)可行血管造影。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作輕柔，避免血管扭曲成角，盡可能結(jié)扎動(dòng)、靜脈分支，冬季應(yīng)給手術(shù)側(cè)腕部保溫，以免血管痙攣引起血栓。（護(hù)理）對(duì)策10透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策2術(shù)前正確選擇血管盡量選擇彈性好，管壁厚的血管，對(duì)高?；颊?原發(fā)病引起： 糖尿病腎病，高血壓腎病，這些疾病均可導(dǎo)致周圍血管病變、動(dòng)脈硬化，內(nèi)瘺易閉塞。閉塞原因11透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策3原發(fā)病引起：閉塞原因11透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺避免過(guò)早使用，特

5、別是對(duì)糖尿病、高血壓病人，老年患者，以減少血管損傷。造瘺術(shù)6周后再開(kāi)始使用內(nèi)瘺，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命口。理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：靜脈充分?jǐn)U張，管壁肥厚，血管雜音響亮，未見(jiàn)分支。護(hù)理對(duì)策12透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策動(dòng)靜脈內(nèi)瘺避免過(guò)早使用，特別是對(duì)糖尿病、高血壓病人，老年患者4 過(guò)早使用內(nèi)瘺： 在手術(shù)后24周內(nèi)使用內(nèi)瘺而導(dǎo)致閉塞。內(nèi)瘺成熟需要48周，如過(guò)早使用，因靜脈的血管薄，穿刺易引起血管壁損傷、撕裂或形成局部血腫，并影響內(nèi)瘺的發(fā)育和成熟。血管壁損傷，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，誘發(fā)血小板血栓，使內(nèi)瘺的使用壽命縮短。閉塞原因13透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策4 過(guò)早使用內(nèi)瘺：閉塞原

6、因13透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因5.超濾量過(guò)多 使血容量減少，周圍血管收縮，血流動(dòng)力學(xué)改變，因而導(dǎo)致吻合口閉塞。6.低血壓 導(dǎo)致內(nèi)瘺血液灌注不足，血流緩慢，形成血栓，堵塞內(nèi)瘺。閉塞原因14透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策5.超濾量過(guò)多閉塞原因14透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理7 穿刺與壓迫 患者術(shù)后手術(shù)側(cè)肢體缺乏功能鍛煉，或術(shù)后患處包扎過(guò)緊，或使用時(shí)于同一部位反復(fù)穿刺，透析后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，按壓力度不當(dāng)，致局部血腫、硬結(jié)產(chǎn)生等，均可致內(nèi)瘺閉塞。因穿刺點(diǎn)周圍反復(fù)血腫及血管硬化，致內(nèi)瘺閉塞。閉塞原因15透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策7 穿刺與壓迫 患者術(shù)后手術(shù)側(cè)肢體缺乏功能穿刺技

7、術(shù)：每次穿刺時(shí)盡量一次成功，對(duì)血管條件較差及早期內(nèi)瘺的患者，由技術(shù)熟練且熟悉病人內(nèi)瘺血管走向、有無(wú)分支等情況的責(zé)任護(hù)士固定穿刺。壓迫止血：拔針時(shí)正確的壓迫止血方法是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)之一。因此，要特別注意壓迫的力度、時(shí)間和位置。透析后加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。壓迫時(shí)間以不出血即可，一般小于30 min，特殊情況除外。護(hù)理對(duì)策16透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護(hù)理對(duì)策穿刺技術(shù)：每次穿刺時(shí)盡量一次成功，對(duì)血管條件較差及早期內(nèi)瘺的加強(qiáng)內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)：如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管震顫減弱，雜音降低，應(yīng)及時(shí)就診。注意睡眠的姿勢(shì)，不壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，禁止內(nèi)瘺側(cè)的靜脈采血、靜脈給藥，禁止測(cè)血壓，加強(qiáng)功能鍛煉，如捏皮球等。對(duì)局部滲血形成皮下血腫者，囑其用50硫酸鎂粉濕熱敷患處；有皮下硬結(jié)時(shí)，可用喜療妥軟膏局部涂抹，同時(shí)配合按摩。加強(qiáng)透析間期的飲食管理，說(shuō)明控制飲