透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理培訓(xùn)課件

1、透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理第一篇：正常鈣磷代謝第一節(jié)：鈣的正常生理；第二節(jié)：磷的正常生理；第三節(jié)：鈣磷代謝的生理調(diào)節(jié)。2透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理第一篇：正常鈣磷代謝第一節(jié)：鈣的正常生理；2透析患者鈣磷代謝第一節(jié)：鈣的正常生理1、鈣在人體的分布；2、鈣的生理功能；3、鈣的代謝；4、鈣的調(diào)節(jié)。3透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理第一節(jié)：鈣的正常生理1、鈣在人體的分布；3透析患者鈣磷代謝異鈣在體內(nèi)的分布鈣的分布：體重70kg的成人體內(nèi)約含1300g鈣；正常血鈣（總鈣）濃度：2.05-2.54mmol/L；99%的鈣以羥磷酸鹽的形式沉積在骨；血漿中鈣的三種存

2、在形式：與蛋白質(zhì)結(jié)合：占47%，其中與白蛋白結(jié)合者為37%；與陰離子結(jié)合：占10%，與磷酸、硫酸、枸櫞酸等結(jié)合；離子鈣：約占45%，具有重要生理作用。4透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理鈣在體內(nèi)的分布鈣的分布：4透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理鈣的生理功能骨骼的主要成分；維持及調(diào)節(jié)正常的神經(jīng)肌肉興奮性；參與肌肉的收縮耦聯(lián)；維持心臟正常的電生理功能；影響腺體分泌；激活酶；激活補(bǔ)體；參與凝血過程；作為一些激素的第二信使，參與細(xì)胞信號的傳遞過程。5透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理鈣的生理功能骨骼的主要成分；5透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)鈣的代謝吸收：人體鈣的補(bǔ)充主要來源于食物；平均每日攝入800-1

3、200mg；幾乎都在十二指腸、空腸、回腸吸收。排泄：除與蛋白結(jié)合的鈣外，血漿中所有的鈣都可被腎小球濾過；經(jīng)PTH和1,25(OH)2D3調(diào)節(jié)，大部分在腎小管回吸收。6透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理鈣的代謝吸收：6透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子減少激活鈣敏感受體腎鈣排出減少PTH釋放增加鈣從骨骼和軟組織動員增加血漿鈣離子正常腎臟1羥化酶增加活性維生素D合成增加腸道鈣吸收增加7透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子減少激活鈣敏感受體腎鈣排出減少血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子增加抑制鈣敏感受體腎鈣排出增加PTH釋放減少，降鈣素和活性維生素D釋

4、放增加鈣從骨骼和軟組織動員減少血漿鈣離子正常腎臟1羥化酶減少活性維生素D合成減少腸道鈣吸收減少8透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子增加抑制鈣敏感受體腎鈣排出增加透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理培訓(xùn)課件磷在體內(nèi)的分布磷廣泛存在于體內(nèi)：正常血磷濃度：0.87-1.49mmol/L；骨骼中磷占80-85%；軟組織中占15%，細(xì)胞外液中僅占1%；存在形式：骨骼羥磷灰石；軟組織磷的有機(jī)化合物；細(xì)胞外液無機(jī)化合物；血清離子：占85%；與蛋白結(jié)合：占15%。10透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理磷在體內(nèi)的分布磷廣泛存在于體內(nèi)：10透析患者鈣磷代謝異常的治磷的生理功能參與構(gòu)成骨骼：8

5、5%無定形的磷酸鈣和結(jié)晶型的羥磷灰石；構(gòu)成細(xì)胞膜；參與能量代謝中關(guān)鍵的ATP-ADP轉(zhuǎn)換；構(gòu)成細(xì)胞并參與細(xì)胞代謝：磷脂、磷蛋白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。11透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理磷的生理功能參與構(gòu)成骨骼：85%無定形的磷酸鈣和結(jié)晶型的磷的正常代謝國人平均每人每天攝入磷1000-1200mg；凈約800mg被吸收到磷交換池；細(xì)胞內(nèi)磷（70%）骨骼礦化前沿（29%）血清磷（1%）通過骨骼沉積、腎臟排泄和腸道分泌從磷交換池排出。12透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理磷的正常代謝國人平均每人每天攝入磷1000-1200mg；1磷的正常平衡血液1% 磷池骨形成300mg/d骨吸收300m

6、g/d吸收 950mg/d分泌 150mg/d1200mg/d400mg/d（糞便排出）尿液排泄800mg/d13透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理磷的正常平衡血液1%骨形成骨吸收吸收 950mg/d分泌 影響透析患者血磷的因素14透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理影響透析患者血磷的因素14透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理治療原則減輕鈣負(fù)荷：限制每日鈣的攝入：2g以下；控制血磷：飲食控制；磷結(jié)合劑；含鈣的磷結(jié)合劑中的元素鈣在1.5g以下；治療sHPT：活性維生素D；鈣敏感受體激動劑；外科治療。強(qiáng)化透析；糾正脂代謝紊亂和慢性炎癥狀態(tài)。15透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理治療原則減輕鈣負(fù)荷：15透析患

7、者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理飲食調(diào)節(jié)是控制血磷的基石；K/DOQI推薦磷攝入量在800-1000mg/日；元素鈣攝入量每日在2g以內(nèi)，其中來自磷結(jié)合劑的鈣在1.5g以內(nèi)磷在食物中廣泛存在實行困難；向患者及家屬充分宣教；提供食物成分表；飲食指導(dǎo)；分析每位患者鈣磷異常的原因個體化方案。16透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理飲食調(diào)節(jié)是控制血磷的基石；16透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)飲食調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)含磷相對較高；低蛋白飲食1g蛋白質(zhì)10-12mg磷；合理膳食；忌食&少食貝殼、堅果、蝦仁等；食蛋應(yīng)去黃；肉及魚類：煮沸去湯后再烹飪；營養(yǎng)不良？反復(fù)宣教！17透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理飲食調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)含磷相對

8、較高；低蛋白飲食17透析患者鈣磷代強(qiáng)化透析攝入：每日800-1000mg；每周5600-7000mg；清除：每次HD約可清除800mg；每周三次HD，約2400mg；磷正平衡：3200-4600mg18透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理強(qiáng)化透析攝入：18透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理增加透析充分性增加透析膜面積；增加透析次數(shù)；4/w or QD延長每次透析時間；增加血液透析濾過（HDF）2次HD+1次HDF。對于低轉(zhuǎn)運性骨病患者，應(yīng)使用更低鈣濃度的透析液。透析液鈣濃度應(yīng)為1.25mmol/L：補(bǔ)救 因服用磷結(jié)合劑而引起的高鈣負(fù)荷；應(yīng)與含鈣的磷結(jié)合劑聯(lián)合使用。19透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理增加透析充分性增加透析膜面積；19透析患者鈣磷代謝異常的治療磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑：每日元素鈣總量2.26mmol/L）1-2個膠囊餐中服很少發(fā)生高鈣血癥；低鈣磷乘積鋁中毒，便秘便宜鹽酸斯維拉姆1-3片餐中服血漿膽固醇較低；血鈣較低，鈣磷乘積較低，冠脈鈣化發(fā)生低胃腸道副作用昂貴碳酸鑭每日7