肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的手術(shù)治療現(xiàn)狀及治療新進(jìn)展

1、肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的手術(shù)治療現(xiàn)狀及治療新進(jìn)展肝硬化是一種慢性疾病，可由多種原因致使，部分病毒性肝炎也可能轉(zhuǎn)變成肝硬化。肝硬化在臨床上主要表現(xiàn)為門靜脈壓高升以及肝功能損害，致使脾臟血液回流碰到阻攔，發(fā)生淤血和腫大，脾功能亢進(jìn)會(huì)因此而發(fā)生2，3。該病的治療方法好多，對(duì)現(xiàn)有方法進(jìn)行總結(jié)意義重大，有助于新技術(shù)的開(kāi)發(fā)以及現(xiàn)有治療手段的改進(jìn)，現(xiàn)綜述以下。脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)一般分為繼發(fā)性及原發(fā)性，以繼發(fā)性為主，也可能由于脾增生、全細(xì)胞減少等引起原發(fā)性脾功能亢進(jìn)，但十分罕有，詳盡的發(fā)病原因尚不清楚。而繼發(fā)性的脾功能亢進(jìn)發(fā)病原因則較為清楚，能夠由門靜脈高壓、感染炎癥、骨髓增生、慢性溶血癥等原因致使，而門靜脈壓

2、高升致使的脾腫大是其中的主要原因。而其發(fā)病體系可能為當(dāng)脾臟病變腫大出現(xiàn)時(shí)，會(huì)在脾竇內(nèi)潴留大量的血細(xì)胞，而這些在脾內(nèi)潴留的細(xì)胞碰到巨噬細(xì)胞的破壞，因此血液流速減緩，酸度增高，葡萄糖含量隨之降低4，5。但上述作用也其實(shí)不能夠完好對(duì)脾功能亢進(jìn)的發(fā)活力制進(jìn)行講解。也有學(xué)者認(rèn)為肝硬化患者的免疫功能比較凌亂，并且生成血小板以及相關(guān)抗原等自己抗體，而與脾功能亢進(jìn)的關(guān)系十分親近，好多研究證明血小板相關(guān)抗原的含量在肝硬化脾功能亢進(jìn)患者中明顯高升，脾功能亢進(jìn)也可能由于體液引起，脾臟產(chǎn)生的一部分激素物質(zhì)作用于骨髓會(huì)致使血細(xì)胞破壞，影響造血功能。在自己免疫性溶血中，脾臟可能產(chǎn)生抗菌素體。以上幾種學(xué)說(shuō)是闡釋脾功能亢進(jìn)發(fā)

3、活力理的主要學(xué)說(shuō)。肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的診斷以及手術(shù)治療1診斷方法在現(xiàn)有技術(shù)條件下對(duì)脾功能亢進(jìn)進(jìn)行診斷其實(shí)不困難，一般采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像ECT）也許病理組織活檢能夠明確疾病的發(fā)生。在國(guó)內(nèi)使用最為寬泛的方法為彩超結(jié)合血老例檢驗(yàn)。由于脾功能亢進(jìn)是綜合癥狀，因此可由其臨床表現(xiàn)分類進(jìn)行初診。一般患者主要表現(xiàn)為脾腫大、白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少。脾功能亢進(jìn)一般在脾腫大后發(fā)生，因此在臨床診斷中，可主要觀察患者可否存在脾臟體積增大以及血細(xì)胞減少等。其中血細(xì)胞減少能夠利用血老例發(fā)現(xiàn)，而脾臟增大能夠經(jīng)過(guò)脾區(qū)掃描對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，也能夠借助計(jì)算機(jī)等手段。肝硬化伴脾功能

4、亢進(jìn)其實(shí)不難以診斷。2外科手術(shù)治療現(xiàn)狀2.2.1脾切除術(shù)脾臟在人體的功能近似于淋奉迎，能夠過(guò)濾血液，擁有多種重要的生理功能，在目前的認(rèn)知中，脾臟能夠抗衡好多細(xì)菌，包括造血干細(xì)胞前提，能夠產(chǎn)生紅細(xì)胞、幫助骨髓造血，也能夠?qū)τ馗难“搴图t細(xì)胞進(jìn)行切除，其主要作用還是充當(dāng)免疫器官，其中包括的大量淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞能夠發(fā)揮重要的免疫作用，保持人體健康。因此對(duì)脾臟進(jìn)行切除實(shí)質(zhì)上會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生好多不良影響。但不能夠否認(rèn)，脾臟切除術(shù)曾一度是最主要的脾功能亢進(jìn)治療方法，脾臟切除可廣泛用于各樣脾臟疾病，包括物理創(chuàng)傷、淋巴瘤、脾臟破裂、游走脾、感染等。誠(chéng)然切除后會(huì)影響到患者抗腫瘤、抗感染、免疫調(diào)治等作用，但其對(duì)

5、于脾臟疾病的治療收效也是比較明顯的，在脾切除術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)更加優(yōu)秀，也是目前使用最為寬泛的術(shù)式，呂國(guó)悅等對(duì)脾臟切除手術(shù)進(jìn)行了相關(guān)研究，將腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行了比較觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)成功率均比較高，在手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療花銷以及出血量方面無(wú)顯著差異，但腹腔鏡手術(shù)患者拔管引流時(shí)間明顯低于開(kāi)腹手術(shù)患者，因此腹腔鏡術(shù)式依舊擁有明顯的優(yōu)勢(shì)。在脾臟切除后，最常有的不利影響是患者更簡(jiǎn)單發(fā)生病毒感染，出現(xiàn)敗血癥。脾切除后，一般患者血白細(xì)胞數(shù)目會(huì)明顯增加，血小板數(shù)目也出現(xiàn)異常，會(huì)致使血塊產(chǎn)生。以上的負(fù)面影響使以脾臟切除術(shù)為主的治療現(xiàn)狀主要轉(zhuǎn)向?yàn)閷?duì)保留脾臟手術(shù)的研究。2.2部分脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)不同樣于傳統(tǒng)

6、意義上的脾全切除術(shù)，而是將病變部分切除，并且保留健康部分并且使脾臟大多數(shù)功能可以得以保留的一種術(shù)式10，11。目前臨床上已經(jīng)進(jìn)行了大量試一試以及實(shí)質(zhì)應(yīng)用。脾部分切除術(shù)能夠防備脾完好切除后帶來(lái)的高感染風(fēng)險(xiǎn)，是脾臟切除術(shù)的改進(jìn)術(shù)式，目前大多數(shù)切除術(shù)也不會(huì)對(duì)患者脾臟進(jìn)行完好切除，脾部分切除術(shù)獲取了倡議。對(duì)脾臟的生理功能認(rèn)識(shí)逐漸深入，醫(yī)師及患者均對(duì)脾臟的重要性有所了更深的認(rèn)識(shí)，因此脾完好切除術(shù)逐漸退出脾功能亢進(jìn)的治療，反而脾部分切除在不斷的發(fā)展，作為一種保脾治療方式，主要目的在于對(duì)脾功能亢進(jìn)進(jìn)行緩解，減少門靜脈壓，保留部分脾臟并且執(zhí)行正常功能。2.3脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)（PSE）部分脾栓塞手術(shù)能夠?qū)ζ?dòng)脈

7、進(jìn)行分支定量栓塞，與老例脾切除術(shù)對(duì)照創(chuàng)傷更小，患者能夠更快的康復(fù)，在治療肝硬化脾功能亢進(jìn)領(lǐng)域收效明顯，而PSE治療脾功能亢進(jìn)的機(jī)理為脾腫大致使脾功能亢進(jìn)致使患者白細(xì)胞以及血小板降低，而栓塞后，脾臟減小并且對(duì)吞噬破壞細(xì)胞的功能進(jìn)行了破壞，緩解了脾功能亢進(jìn)，致使血小板和白細(xì)胞上漲。在秦維等對(duì)PSE的觀察中，53例患者在栓塞后23d，血小板和白細(xì)胞開(kāi)始上漲，一般1015d上漲至正常范圍，誠(chéng)然該研究中有部分患者在出院時(shí)血小板以及白細(xì)胞水平依舊較低，但較之術(shù)前已經(jīng)有了明顯的提升。嚴(yán)重并發(fā)癥包括異位栓塞，該研究中僅有1例，進(jìn)行手術(shù)辦理后康復(fù)。也僅有1例患者因脾功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)而需要進(jìn)行二次栓塞。認(rèn)為PSE對(duì)患

8、者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)收效令人滿意，是脾功能亢進(jìn)的首選治療方法，但依舊需要注意并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防。在大多數(shù)情況下，PSE對(duì)患者身體狀態(tài)要求低于脾切除手術(shù)，并且屬于保留脾臟的治療方式，對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量有著提升作用。PSE術(shù)后主要的并發(fā)癥也包括攢次點(diǎn)血腫，但一般程度其實(shí)不嚴(yán)重。在多數(shù)研究中，PSE的療效是確實(shí)的。2.2.4脾部分硬化注射部分栓塞傳統(tǒng)的PSE已經(jīng)屬于治療脾功能亢進(jìn)的一線治療方法，多包括肝硬化在內(nèi)的多種原因引起的脾功能亢進(jìn)均有明顯的療效，并且較脾切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，目前技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，但目前的傳統(tǒng)PSE方法一般采用低壓流控推注方法以及脾下極動(dòng)脈栓塞，誠(chéng)然療效確實(shí)，但副作用問(wèn)題和操作復(fù)雜

9、兩點(diǎn)難以解決。而在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮脾穿刺無(wú)水乙醇等硬化劑注射能夠引起脾組織局灶性壞死，起到近似部分脾切除術(shù)的作用。于洪量進(jìn)行的一項(xiàng)研究中對(duì)無(wú)水乙醇注射治療脾功能亢進(jìn)的安全性以及療效進(jìn)行了觀察，研究中對(duì)38例患者進(jìn)行脾內(nèi)分點(diǎn)無(wú)水乙醇注射，總量達(dá)到1520ml/次，分次注射，12次/周。治療過(guò)程中對(duì)血小板進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)標(biāo)后阻滯。研究中顯示，脾部分硬化注射能夠收到明顯的治療收效，并且安全性能夠保證。而較傳統(tǒng)PSE的優(yōu)勢(shì)在于并發(fā)癥發(fā)生率較小，患者悲傷比較小，擁有較高的可行性。肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的治療新進(jìn)展1射頻消融術(shù)（RFA）RFA是一種最新的脾功能亢進(jìn)保脾治療方法，其原理為經(jīng)過(guò)射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)，在脾臟

10、局部致使血栓形成，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，閉塞脾竇，對(duì)脾臟組織進(jìn)行破壞，因此減少了脾臟的體積，對(duì)脾功能亢進(jìn)有明顯的緩解作用。并且可保留大多數(shù)脾臟的功能。與傳統(tǒng)脾切除術(shù)以及脾部分切除術(shù)對(duì)照，RFA少了好多可能發(fā)生的并發(fā)癥，如血小板驟升、血栓高升等。相關(guān)研究已經(jīng)證了然RFA治療脾功能亢進(jìn)的可行性，并且能夠與脾動(dòng)脈阻斷結(jié)合使用，近期解陽(yáng)等進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，在脾動(dòng)脈球囊阻斷的情況下，采用RFA對(duì)肝硬化門靜脈高壓型脾功能亢進(jìn)進(jìn)行治療，平均用時(shí)（46.45.4）min。治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查與術(shù)前對(duì)照血小板以及白細(xì)胞獲取了明顯提升，在術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了胸腔積液，進(jìn)行引流后好轉(zhuǎn)，其余患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)

11、了然RFA的可行性，在脾動(dòng)脈球囊阻斷后進(jìn)行的RAF安全可靠。但文中僅觀察了近期療效，遠(yuǎn)期療效尚待多中心，大基數(shù)樣本的觀察確認(rèn)，但不能夠否認(rèn)RAF在脾功能亢進(jìn)治療中的廣闊發(fā)展遠(yuǎn)景。2雙重介入療法目前存在的雙重介入一般指頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)結(jié)合PSE，經(jīng)過(guò)分流通道的建立緩解門靜脈壓，并且利用PSE縮小脾臟，糾正脾功能亢進(jìn)。也能夠采用皮肝穿刺曲張靜脈栓塞結(jié)合PSE，短期療效明顯，且可治療消化道曲張靜脈出血，但長(zhǎng)遠(yuǎn)療效尚待連續(xù)觀察。而肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合PSE能夠同時(shí)抗衡肝癌，以PSE緩解脾功能亢進(jìn)19，20。雙重介入療法利用結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，在緩解脾功能亢進(jìn)的同時(shí)對(duì)肝硬化、肝癌等疾病進(jìn)行治療，擁有很高的研究?jī)r(jià)值。總之，脾功能亢進(jìn)目前的治療以外科和介入治療為主，外科治療中完好脾切除術(shù)已經(jīng)逐漸碰到了摒棄，而部分脾切除術(shù)由于可保留脾臟功能獲取了發(fā)展。在介入技術(shù)投入使用