重癥胰腺炎的護理課件

1、護理查房重癥胰腺炎的護理 重癥醫(yī)學(xué)科1編輯版ppt護理查房重癥胰腺炎的護理1編輯版ppt病例介紹1、青年男性，32歲。 2、患者于2012年07月9日午飯時突然出現(xiàn)上腹劇痛，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)血淀粉酶高，行CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹，診斷為“胰腺炎”，給予胃腸減壓等對癥治療。3.后轉(zhuǎn)至大同第三人民醫(yī)院，給予對癥治療。在治療期間反復(fù)出現(xiàn)喘憋，先后給予插管機械通氣、血濾等治療。2編輯版ppt病例介紹1、青年男性，32歲。2編輯版ppt病例介紹4. 為進(jìn)一步治療7月19日來我院，以重癥胰腺炎收入院5.患者于27日出現(xiàn)劇烈嘔吐，并有發(fā)熱，血白細(xì)胞明顯增高，復(fù)查腹部增強CT胰腺壞死明顯，于7月30日轉(zhuǎn)入我

2、科3編輯版ppt病例介紹4. 為進(jìn)一步治療7月19日來我院，以重癥胰腺炎收入急性胰腺炎急性胰腺炎：是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。4編輯版ppt急性胰腺炎急性胰腺炎：是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病由胰腺病因1.膽道疾病：是國內(nèi)胰腺炎最常見的病因2.過量飲酒和暴飲暴食3.十二指腸液反流4.創(chuàng)傷5.其他：如特異性感染性疾病，腮腺炎病毒、肝炎病毒等可能累及胰腺。其他還有藥物、妊娠、遺傳因素等5編輯版ppt病因1.膽道疾病：是國內(nèi)胰腺炎最常見的病因5編輯版ppt病理生理膽汁、胰液排出受阻、反流胰管內(nèi)壓增高、胰腺導(dǎo)管破裂、上

3、皮受損胰酶被激活、消化胰腺組織胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)胰腺細(xì)胞大量破壞，胰蛋白酶等多種酶被激活胰腺及其周圍組廣泛出血和壞死6編輯版ppt病理生理膽汁、胰液排出受阻、反流6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛2.腹脹、惡心、嘔吐3.其他：發(fā)熱、黃疸、休克、出血征象、多器官功能衰竭體征：1.腹膜炎8編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：8編輯版ppt輔助檢查1.胰酶測定：血清、尿淀粉酶最常用血清淀粉酶在發(fā)病3小時內(nèi)升高，24小時到達(dá)高峰。5天后逐漸降至正常尿淀粉酶在發(fā)病24小時才開始上升，48小時達(dá)到高峰，12周 恢復(fù)正常2.腹部CT對胰腺炎有重要診斷價值。9編輯版ppt輔助檢查

4、9編輯版ppt處理原則一.非手術(shù)治療1.禁食與胃腸減壓2.補液、防治休克3.營養(yǎng)支持4.鎮(zhèn)痛解痙5.抑制胰腺分泌及抗胰酶療法6.抗菌藥物的應(yīng)用7.中藥治療8.腹腔灌洗二、手術(shù)治療10編輯版ppt處理原則一.非手術(shù)治療10編輯版ppt重癥胰腺炎的護理要點1.疼痛的護理2.補液的護理3.維持營養(yǎng)素供給4.引流管的護理5.腹腔沖洗的護理6.中藥治療的護理7.并發(fā)癥的觀察和護理8.心理護理11編輯版ppt重癥胰腺炎的護理要點1.疼痛的護理11編輯版ppt1.疼痛的護理（1）禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕胰腺及周圍組織的刺激。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制胰酶分泌或胰酶活性的藥物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成

5、的作用。奧曲肽、思他寧能有效抑制胰腺的分泌。生長抑素可用于病情較重的病人（3）遵醫(yī)囑給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥。12編輯版ppt1.疼痛的護理12編輯版ppt2.補液的護理（1）密切觀察病人生命體征、意識狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和顏色以觀察有無休克現(xiàn)象的發(fā)生；（2）記錄每小時尿量并及時監(jiān)測中心靜脈壓變化，根據(jù)情況補液。13編輯版ppt2.補液的護理13編輯版ppt3.維持營養(yǎng)素供給（1）禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持。（2）若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消除，可通過空腸管將腸內(nèi)營養(yǎng)送至屈氏韌帶15cm，啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。（3）逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食。14編輯版ppt3.維持營養(yǎng)素供給14編輯版

6、ppt4.引流管的護理：病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔雙套管、T管、空場管、胰周引流管、尿管等。（1）明確每根引流管的部位與名稱，明確標(biāo)識、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受壓，保持引流通暢。（2）觀察和記錄引流液的色質(zhì)量，有異常及時通知醫(yī)生（3）保護引流管周圍的皮膚，可涂抹氧化鋅軟膏保護，防止皮膚腐蝕（4）防止引流管牽拉皮膚產(chǎn)生疼痛，可用小夾子將各引流管固定于床單上（5）定期更換引流袋注意無菌操作15編輯版ppt4.引流管的護理：病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔雙5.腹腔沖洗的護理1）沖洗液常用生理鹽水，或生理鹽水加抗菌素，現(xiàn)用現(xiàn)配2）最好選用500ml每袋的生理鹽水以準(zhǔn)確評估沖

7、洗入量及出量，經(jīng)雙套管24小時勻速沖洗，如引流液渾濁可根據(jù)情況間斷快速沖洗，準(zhǔn)確記錄沖洗的入量及出量。16編輯版ppt5.腹腔沖洗的護理16編輯版ppt6.中藥治療的護理中藥治療對恢復(fù)腸道功能有一定效果。遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或者經(jīng)空腸管注入。17編輯版ppt6.中藥治療的護理17編輯版ppt7.并發(fā)癥的觀察和護理（1）多器官功能障礙（2）感染（3）出血（4）胰瘺、膽瘺或腸瘺18編輯版ppt7.并發(fā)癥的觀察和護理18編輯版ppt（1）多器官功能障礙：常見ARDS和ARF1）ARDS：觀察病人呼吸形態(tài)，根據(jù)病情監(jiān)測血氣分析；必要時協(xié)助醫(yī)生給予氣管插管，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。2）ARF： 詳細(xì)記錄每小時

8、尿量、尿比重及24小時出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或做血液透析19編輯版ppt（1）多器官功能障礙：常見ARDS和ARF19編輯版ppt（2）感染1）加強監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計數(shù)。體溫過高時，及時給予物理降溫或藥物降溫，并遵醫(yī)囑及時留取血培養(yǎng)。2）維持有效引流和沖洗3）加強基礎(chǔ)護理和皮膚護理：協(xié)助和鼓勵病人翻身、咳痰；加強口腔和尿道護理以及皮膚護理，避免胰液腐蝕而至的感染。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素20編輯版ppt（2）感染20編輯版ppt（3）出血：重癥胰腺炎可使胃腸道粘膜防御能 力減弱，引起應(yīng)激性潰瘍出血；胰液直接腐蝕大血管也可導(dǎo)致出血。1）護理人員應(yīng)注意觀察血壓、心率，觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤，如有出血跡象，立即報告醫(yī)生，2）遵醫(yī)囑給予止血藥或3）做手術(shù)、介入手術(shù)準(zhǔn)備。21編輯版ppt（3）出血：重癥胰腺炎可使胃腸道粘膜防御能 力減弱，引起應(yīng)激（4）胰瘺、膽瘺或腸瘺1）胰瘺和膽瘺：腹壁滲出或引流出無色透明或膽汁樣液。2）腸瘺：腹部出現(xiàn)明顯腹膜刺激征，且引流出糞汁樣或楊內(nèi)營養(yǎng)液22編