針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)培訓(xùn)課件

1、針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料讀片方法：正位片：主要了解脊柱的生理弧度是否正常，有無(wú)側(cè)彎、椎體序列、小關(guān)節(jié)位置、椎體、椎間隙、椎間孔、移位否、椎板形態(tài)、椎弓根、橫突、棘突形態(tài)、位置、大小。2針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料讀片方法：2針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 椎旁軟組織變化，棘突是否偏歪（旋轉(zhuǎn)），棘突頂線(xiàn)有無(wú)變長(zhǎng)或變短（椎體仰旋移位或俯旋移位），橫突間距離（變短示其間攣縮，變長(zhǎng)示對(duì)側(cè)肌攣縮），椎間隙變窄（椎間盤(pán)突出、椎體仰旋或俯旋，側(cè)方移位），椎間隙變寬（鉤椎關(guān)節(jié)前、后或側(cè)方移位）。 3針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 椎旁軟組織變化，棘突是否偏歪（旋轉(zhuǎn)），棘突頂線(xiàn) 骨質(zhì)增生（該處

2、的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期處于攣縮狀態(tài)），項(xiàng)韌帶鈣化（長(zhǎng)時(shí)間高拉力），棘突偏移（小關(guān)節(jié)移位、鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)方移位） 正位片：三柱三線(xiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)前方移位、后方移位、俯旋、仰旋移位。4針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 骨質(zhì)增生（該處的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期處于針刀操作方法及注意事項(xiàng) 一、針刀閉合性手術(shù)的麻醉選擇 1. 非麻醉的選擇：部位、年齡、病種。 2. 麻醉的選擇：部位、年齡、病種、耐受程度 局麻、神經(jīng)阻滯、全麻 5針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料針刀操作方法及注意事項(xiàng) 一、針刀閉合性手術(shù)的麻醉選擇5針刀醫(yī)二、針刀持針?lè)椒?食拇指捏柄，中指為托，小指無(wú)名指為支撐點(diǎn)，左手拇、示、中指為輔助點(diǎn)才能做到

3、準(zhǔn)、穩(wěn)、安全。三、針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程 定點(diǎn)定向加壓分離刺入 6針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料二、針刀持針?lè)椒?針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料四、針刀手術(shù)入路 1. 一般入路 2. 深層組織入路 體表投影病變位置其周?chē)闹匾?、神?jīng)刀口線(xiàn)必須與血管神經(jīng)走行平行 3. 按骨突標(biāo)志入路 喙突、關(guān)節(jié)突、內(nèi)外髁、棘突 7針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料四、針刀手術(shù)入路7針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 4. 按肋骨標(biāo)志入路 5. 按橫突標(biāo)志入路：超越橫突的深度治療是危險(xiǎn)的（氣胸） 6. 推開(kāi)周邊肌肉達(dá)深部入路：肱橈關(guān)節(jié)關(guān)囊炎用左拇指擠壓分開(kāi)后不動(dòng)，針刀緊貼左拇指進(jìn)入深處滑囊。 8針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 4. 按肋骨標(biāo)志

4、入路8針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料五、針刀入體內(nèi)后操作方法 縱行剝離橫行剝離法提插切開(kāi)鏟剝法通透剝離法電生理線(xiàn)路接通法骨痂鑿開(kāi)法關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定法分病三步治病法 9針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料五、針刀入體內(nèi)后操作方法9針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料棘上韌帶損傷 概述： 棘上韌帶損傷比較常見(jiàn)。脊柱長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)度彎曲，易引起勞損和損傷，以腰段常見(jiàn)，胸腰段次之，陳舊性損傷是針刀治療的適應(yīng)癥。 局部解剖：棘上韌帶為一狹長(zhǎng)韌帶，起于C7棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韌帶可保持脊柱過(guò)度前屈及穩(wěn)定脊柱支柱的作用。 10針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料棘上韌帶損傷 概述：10針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料病因病理： 脊柱過(guò)

5、度屈曲時(shí)棘上韌帶負(fù)荷增加，長(zhǎng)時(shí)間坐姿不正易使之勞損，脊柱在屈曲時(shí)受到垂直打擊也亦損傷，部位多在棘頂尖下下緣，損傷后易結(jié)疤攣縮引起頑固性疼痛。 11針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料病因病理：11針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料臨床表現(xiàn)： 1. 有急、慢性損傷史。 2. 棘突疼痛、彎曲時(shí)加重。 3. 棘突部可觸及硬結(jié)、壓痛。 4. X光無(wú)異常。 12針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料臨床表現(xiàn)：12針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療： 1. 針刀：俯臥位定位棘突間隙（麻醉）刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行棘突頂部骨面針體傾斜450，縱行疏通2-3刀上下緣痛點(diǎn)同樣疏通2-3刀 2. 手法：腰過(guò)度屈曲1-2次即可 13針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相

6、關(guān)資料治療：13針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料棘間韌帶損傷 概述： 棘間韌帶對(duì)脊柱扭轉(zhuǎn)起保護(hù)作用，并參與脊柱后柱構(gòu)成，起到穩(wěn)定后柱的作用，在脊柱突然過(guò)度扭轉(zhuǎn)時(shí)易損傷，易和棘上韌帶損傷混淆。 14針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料棘間韌帶損傷 概述：14針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖： 位于兩棘突之間，前方為黃韌帶，后與棘上韌帶移行，除腰骶棘間韌帶較發(fā)達(dá)外，其余部位較薄弱。 15針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖：15針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理： 棘間韌帶可因脊柱突然過(guò)度扭轉(zhuǎn)致?tīng)坷瓊?，早期不易發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)成慢性結(jié)疤攣縮，壓迫其間的脊神經(jīng)，引起癥狀，重者攣縮可使上下棘突靠近吻性棘突引起力的改變相

7、鄰部位的改變相應(yīng)癥狀 16針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理：16針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷依據(jù)： 1. 棘突間脹痛，脊柱旋轉(zhuǎn)受限，臥床時(shí)多采用伸直側(cè)臥，行走時(shí)脊柱呈僵硬態(tài)。 2. 脹痛為主，壓痛不明顯（區(qū)分棘上韌帶損傷） 3. 扭轉(zhuǎn)該處脊柱癥狀加劇 17針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷依據(jù)： 17針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療： 1. 針刀治療：俯臥定位棘突間（麻醉）刀口線(xiàn)與縱軸平行刺入發(fā)脹堅(jiān)韌感時(shí)疏通剝離2-3刀在棘突上下緣各疏通2-3刀 2. 手法：按揉松解，輕度屈伸、旋轉(zhuǎn)。 18針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療：18針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料骶棘肌下段損傷 概述： 骶棘肌下段損傷是腰肌

8、勞損中的一小部分，更多的腰部軟組織損傷屬于腰肌勞損，又稱(chēng)骶棘肌肌筋膜炎。由于過(guò)去對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，治療方法不多，效果不理想，而針刀醫(yī)學(xué)闡明了本病病后，取得了良好療效。 19針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料骶棘肌下段損傷 概述：19針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖： 背部深層肌也稱(chēng)固有肌。是從骨盆延伸到顱底的一群肌肉。包括頭、頸的伸肌和旋肌（頭夾肌、頸夾?。６坦?jié)段?。g肌和橫突間?。┮约凹怪纳旒『托。炯『蜋M突間肌、半棘肌、回旋肌和多裂肌共同穩(wěn)定脊柱的伸肌群）。 20針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖：20針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 頭夾?。浩鹩赥3-6棘突-止于C2-3橫突后結(jié)節(jié)，并位于

9、肩胛提肌起點(diǎn)的前方。雙側(cè)收縮后頭后仰、單側(cè)收縮頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。由下部頸神經(jīng)后支的外側(cè)支支配。 骶棘?。何挥诩怪鶅蓚?cè)的溝內(nèi)，起于骶正中嵴，骶骨背面，向上附著于腰椎，第11、12胸椎棘突及棘上韌帶。骶棘肌下段損傷最常見(jiàn)的部位是腰椎橫突、骶骨甲背面及骶骨后部。 21針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 頭夾?。浩鹩赥3-6棘突-止于C2-3橫突發(fā)病機(jī)理： 骶棘肌下段位于腰骶部位，是保持上半身平衡的基礎(chǔ)動(dòng)力，也是受力、活動(dòng)最多的部位。故是積累性勞損和暴力損傷的應(yīng)力集聚點(diǎn)。損傷后的自我修復(fù)產(chǎn)生粘連、疤痕、攣縮、阻塞的病理過(guò)程，破壞了動(dòng)態(tài)平衡及拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和漲應(yīng)力的增加，引起了一系列臨床癥狀。 22針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診

10、斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理：22針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)： 1、骶腰部疼痛，彎腰困難，不能做腰部輕度活動(dòng)（如洗碗時(shí)的輕度彎腰疼痛），喜歡側(cè)臥。 2、骶骨甲、骶棘肌附著點(diǎn)壓痛。 3、腰椎橫突尖部和棘突下緣壓痛。 4、彎腰癥狀加重。 5、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 23針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)：23針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療： 1、針刀治療：根據(jù)慢性軟組織損傷的基本理論，松解其粘連、疤痕、攣縮部位，并疏通剝離堵塞部位。俯臥位體表定位常規(guī)消毒、麻醉鋪無(wú)菌巾。 24針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療：24針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 松解部位：（1）骶棘肌起點(diǎn) （2）骶棘肌骶骨背面雙側(cè) （3）骶棘肌髂嵴

11、背內(nèi)側(cè)和骶外側(cè)嵴 起點(diǎn)（相當(dāng)于雙骶髂關(guān)節(jié)部位） （4）腰椎橫突壓痛點(diǎn) （5）棘突壓痛點(diǎn) 2、手法：腰部過(guò)度屈曲1-2次 25針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 松解部位：（1）骶棘肌起點(diǎn)25針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)髂腰韌帶損傷 概述： 本病臨床較為多件，且易誤診。 髂腰韌帶肥厚而堅(jiān)韌，即使在強(qiáng)大暴力下也不易斷裂，而局部可產(chǎn)生撕裂傷，對(duì)L4、5起重要穩(wěn)定作用，并使髂骨和L4、5連接更為穩(wěn)固，由于人們彎腰機(jī)會(huì)多，此處又為應(yīng)力集中點(diǎn)，故易損傷。 26針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料髂腰韌帶損傷 概述：26針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 髂腰韌帶因在L4-5橫突和髂嵴內(nèi)側(cè)之間，有骨性組織遮蓋，故病變疼痛在深處，且觸壓不到

12、、易誤診。而被治療者不多，大多數(shù)年久不愈或個(gè)別人代償自愈。 27針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 髂腰韌帶因在L4-5橫突和髂嵴內(nèi)側(cè)之間，有骨性局部解剖： 髂腰韌帶肥厚而堅(jiān)韌的三角韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀止于髂嵴內(nèi)唇后半部，在骶棘肌深面。此韌帶可限制L5向前滑動(dòng)。 28針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖：28針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理： 腰部過(guò)度屈曲和扭轉(zhuǎn)或突然暴力側(cè)彎可牽拉髂腰韌帶，單側(cè)多見(jiàn)，故一側(cè)明顯疼痛多見(jiàn)，休息后好轉(zhuǎn)，慢性勞損多見(jiàn)于彎腰多的工作者，為保持下腰部穩(wěn)定，腰部呈平直狀態(tài)。 29針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理：29針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)： 1、L5兩側(cè)

13、深壓痛陽(yáng)性，前、后、左、右活動(dòng)受限，搬重物時(shí)易引起疼痛加重。 2、有從事彎腰多的工作者。 3、向患側(cè)背后轉(zhuǎn)身時(shí)引起髂腰韌帶處疼痛加劇。 4、鑒別診斷：除外L5滑脫、結(jié)核、腫瘤、椎弓根崩裂。 30針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)：30針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療： 1、針刀治療：根據(jù)慢性軟組織損傷的機(jī)理，解除該部分的粘連、疤痕、攣縮和堵塞，恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡。俯臥位定位常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，麻醉L4、5橫突，髂嵴后部份進(jìn)針刀。進(jìn)針點(diǎn)為：L4橫突+髂腰韌帶止點(diǎn)（髂后上嵴）+L5橫突。 2、手法治療：拇指壓L5患側(cè)向?qū)?cè)側(cè)彎與半旋轉(zhuǎn)3-5次即可。 31針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療：31針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診

14、斷相關(guān)資料第三腰椎橫突綜合征 概述： 本病特點(diǎn)是常見(jiàn)、難治。西醫(yī)主要是對(duì)癥，藥物。當(dāng)針刀醫(yī)學(xué)對(duì)本病的新認(rèn)識(shí)后，治療上有立竿見(jiàn)影的效果。 32針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料第三腰椎橫突綜合征 概述：32針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖： 第三腰椎橫突有多條肌肉附著，如橫突間肌、橫突尖端與棘突之尖有橫突棘肌，共前有腰大肌及腰方肌，橫突背側(cè)有骶棘肌，腰背筋膜中層附于L3橫突尖。L3橫突最長(zhǎng)，活動(dòng)幅度大，受拉應(yīng)力也最大，受傷機(jī)會(huì)較其他橫突多。 33針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖：33針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理： 由于L3橫突過(guò)長(zhǎng)，屈伸腰部時(shí)易于相鄰肌肉、腱磨擦，易損腰背筋膜、骶棘肌、腰大肌。

15、 損傷部分易形成慢性軟組織損傷，使粘連逐漸加重，易損傷橫突尖部而且固定，形成第三腰椎橫突綜合征。 34針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理：34針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)： 1、有外傷或勞損史。 2、腰部中段單側(cè)或雙側(cè)痛、腰平直，不能彎腰和長(zhǎng)久站立。 3、常以雙手支撐腰部站立。 4、輕者不能彎腰工作，重者生活不能自理。 5、L3橫突尖部限局性壓痛點(diǎn)。 6、屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性。 35針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)：35針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療： 1、針刀治療：根據(jù)慢性軟組織損傷的理論，以解決L3橫突末端為主。俯臥位體表定位（先確定L4-5間隙再向上數(shù)）常規(guī)消毒、麻醉刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行

16、。L3棘突旁開(kāi)3cm處進(jìn)刀，對(duì)尖端剝離2刀，深度0.5cm調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)在橫突上下緣用提插刀法切割2-3刀，深度0.5cm。對(duì)側(cè)也應(yīng)松解，才能減少?gòu)?fù)發(fā)。 36針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療：36針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)培訓(xùn)課件腹外斜肌損傷 概述： 腹外斜肌損傷多發(fā)生在止點(diǎn)髂嵴前部，在脊柱屈曲回旋時(shí)因突發(fā)和過(guò)度引起，起點(diǎn)損傷易誤認(rèn)肋痛（肋間神經(jīng)痛或肋軟骨炎）。臨床分急、慢性?xún)尚停樀吨委熤饕轻槍?duì)慢性。 38針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料腹外斜肌損傷 概述：38針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖： 腹外斜肌起自下后肋外面，止于髂嵴前部。此外，借腱膜止于腹白線(xiàn)，并形成腹股溝韌帶，作

17、用是前屈、側(cè)屈并旋轉(zhuǎn)脊柱。 39針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料局部解剖：39針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理： 本病并不少見(jiàn)，多被誤診為肋痛和腰肌勞損，人體在前屈位做旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)力易使腹外斜肌的起止點(diǎn)，急性期為滲出性炎性表現(xiàn)，慢性期結(jié)疤適用于針刀治療。 40針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料發(fā)病機(jī)理：40針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)： 1、在腰屈曲時(shí)有脊柱旋轉(zhuǎn)扭傷史。 2、下8肋起點(diǎn)處疼痛或止點(diǎn)處疼痛、壓痛。 3、彎腰扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，腰呈前凸姿勢(shì)以減輕疼痛。 4、除外肋痛、髂腰韌帶損傷。 41針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料診斷要點(diǎn)：41針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療： 1、針刀治療：依據(jù)慢性軟組織損傷的理

18、論。 （1）體位：健側(cè)側(cè)臥位腹外斜肌起點(diǎn)損傷，仰臥位腹外斜肌止點(diǎn)損傷 （2）定位：體表定位：肋骨外面壓痛點(diǎn)、髂嵴前、中部壓痛點(diǎn)。 （3）麻醉：1%利多卡因42針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料治療：42針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 （4）松解起點(diǎn)損傷（肋骨骨面、縱疏橫剝2-3刀）。 （5）松解止點(diǎn)損傷（髂嵴中份壓痛點(diǎn)、鏟 剝2-3刀向髂嵴內(nèi)緣剝2-3刀，范圍0.5cm2刀口線(xiàn)轉(zhuǎn)為900剝離相鄰腹內(nèi)斜肌的粘連前份止點(diǎn)剝離。 （6）注意點(diǎn)：a）不能針入肋間隙引起氣胸。 b）不能在肋骨下緣肋間神經(jīng)溝處切割，內(nèi)有血管神經(jīng)。 43針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 （4）松解起點(diǎn)損傷（肋骨骨面、縱疏橫剝2-3刀）。4 2、手法治療：患者垂直站立，兩腿分開(kāi)、彎腰并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)1-2次。 3、藥物：活絡(luò)號(hào)、布洛芬 4、康復(fù)治療：腹肌練習(xí)。 44針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料 2、手法治療：患者垂直站立，兩腿分開(kāi)、彎