針刀阻滯診療中的誤診漏診并發(fā)癥課件

1、針刀阻滯診療中的誤診漏診并發(fā)癥針刀阻滯診療中的誤診漏診并發(fā)癥針刀阻滯診療中的誤診漏診并發(fā)癥針刀阻滯診療中的誤診漏診并發(fā)癥針刀阻滯診療中的誤診漏診并發(fā)癥易出現(xiàn)的誤診漏診 1、帶狀皰疹早期的疼痛-腰背痛、腰腿痛2、(椎管內(nèi)硬膜外）神經(jīng)鞘膜瘤-腰椎間盤突出癥 肋間神經(jīng)痛3、顱內(nèi)占位病變（血腫、腫瘤）引起的頭痛眩暈-頸源性眩暈4、心瓣膜粘液瘤引起的猝倒-椎基底動脈供血不良5、頸段脊柱結(jié)核-頸痛失穩(wěn)6、易出現(xiàn)的誤診漏診 1、帶狀皰疹早期的疼痛-腰背痛筋膜感染-足跟骨感染-跟骨出血- 臀部 腹膜后間隙臟器損傷 - 脊髓 胸膜腔 針刀治療的并發(fā)癥針刀治療的并發(fā)癥腦脊液漏致低顱壓脊髓高位麻痹阻滯治療并發(fā)癥阻滯

2、治療并發(fā)癥按解剖區(qū)一、顱腦：顱內(nèi)占位 腫瘤 血腫二、頸段：三、胸部：四、腰段：五、四肢： 1、上肢 2、下肢 根部六、心理疾病： 按解剖區(qū)頸源性頭痛眩暈與顱內(nèi)病變頸源性頭痛眩暈與顱內(nèi)病變大腦脫髓鞘病變大腦脫髓鞘病變硬膜外血腫硬膜外血腫頸源性頭痛眩暈與 鼻源性鼻副竇炎頸源性頭痛眩暈與脊髓型頸椎病與頸段椎管內(nèi)腫瘤脊髓型頸椎病與頸段椎管內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)T1WI、T2WI神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)T1WI、T2WI神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化黃韌帶松解頸段椎管內(nèi)血腫至高位截癱松解小關(guān)節(jié)囊針刀誤傷脊髓至脊髓休克松解小關(guān)節(jié)刺傷脊神經(jīng)根袖至同側(cè)上肢異常

3、痛麻頸部針刀手術(shù)并發(fā)癥頸部針刀手術(shù)并發(fā)癥針刀治療菱形肌損傷導(dǎo)致氣胸 針刀治療菱形肌損傷導(dǎo)致氣胸 討論 引起針刺損傷的原因歸納起來主要包括腧穴（或進(jìn)針刀點(diǎn)）危險性、操作原因和患者原因三個方面。討論應(yīng)注意幾點(diǎn)：患者以俯臥位為 佳，雙上肢放于體側(cè)，胸部墊薄墊，有利于摸清肋骨。.針刀治療點(diǎn)均在肋骨面上，可用左手的食中指分別壓在進(jìn)針點(diǎn)肋骨的上下間隙，在兩指之間垂直于體表進(jìn)針。.握持針刀時將中指緊貼在距刀刃1.52毫米處護(hù)住針 應(yīng)注意幾點(diǎn)： 體。以防病人突然改變體位致針刀滑移刺入過深。刀刃破皮后緩緩進(jìn)針，未觸及骨面不作剝離。.遇肥胖病人，可用牙科5號穿刺針抽吸0.5%利多卡因2ml，探尋注射肋骨面，做到進(jìn)

4、針前心中有數(shù)。 體。以防病人突然改變體位致針刀滑移刺入過深。脊髓神經(jīng)鞘瘤誤診分析2022/10/918脊髓神經(jīng)鞘瘤誤診分析2022/10/318 神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于腰段脊髓，其臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥十分相似，當(dāng)罹患腰椎間盤突出癥患者接受規(guī)范的針刀治療后疼痛癥狀不緩解，或疼痛更劇烈，或出現(xiàn)肢體癱瘓時，應(yīng)警惕神經(jīng)鞘瘤，宜及時作MRI檢查，以免誤診。2022/10/919 神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于腰段脊髓，其臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突針刀治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥針刀治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥針刀術(shù)后出血 1、 腹膜后血腫 觀察與處理 2、臀部松解后下肢出血 觀察與處理 3、 腰部松解后腹膜后散在出血 觀察與處理針刀

5、術(shù)后出血針刀術(shù)后異常疼痛是信號；腫脹與疼痛部位可能遠(yuǎn)離扎針點(diǎn)；脈搏增快是失血敏感指標(biāo)；急診超聲檢查急查血色素，并追蹤。1、冰敷扎針部位與相關(guān)筋膜間隙體表部1-2 小時，連續(xù)2天；2、立即注射止血藥物，連續(xù)2-3日；3、及時給予鎮(zhèn)痛注射針刀術(shù)后異常疼痛是信號；1、冰敷扎針部位與相關(guān)筋膜間隙體表部臀部扎針至局部出血臀部扎針至局部出血臀部扎針至出血沿臀腿筋膜間隙擴(kuò)散臀部扎針至出血沿臀腿筋膜間隙擴(kuò)散 盤黃間隙阻滯并發(fā)腦脊液漏-低顱壓征2例1、明確與穿刺如蛛網(wǎng)膜下下腔者，平車推送如病房，去枕平臥6小時； 2、低顱壓綜合癥表現(xiàn)特點(diǎn)是：側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa（60mmH2O）以下

6、，以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥。3、診斷低顱壓綜合癥可靠依據(jù)： 3.1 隨體位變化的頭痛：即坐立時頭痛加劇平臥時減輕；頭痛常局限于枕頸部常伴有惡心嘔吐和眩暈等癥狀。 3.2. 直立時位心搏徐緩（每分鐘較平時心率減慢10次以上）。 3.3 在正常呼吸下側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力低于0.59kPa(60mmH2O)，腰穿后癥狀加重。 3.4. 臨床上排除因小腦扁桃體疝阻塞、枕骨大孔或椎管阻塞導(dǎo)致腰穿時腦脊液壓力減低。 3.5. 除頸抵抗外神經(jīng)系統(tǒng)及眼底常無異常。 3.6 有腰穿、腦外傷手術(shù)感染、中毒、失水、低血壓脊膜膨出伴腦脊液漏等原因造成顱內(nèi)低壓，則診為癥狀性顱內(nèi)低壓；無原因則為原發(fā)性顱內(nèi)低壓。 盤

7、黃間隙阻滯并發(fā)腦脊液漏-低顱壓征2例1、明確與低顱壓綜合癥的治療：1、一旦確診，應(yīng)使病人去枕平臥，對于較重的病人床尾抬高1030；2、適當(dāng)增加液體入量，必要時行鞘內(nèi)注射生理鹽水；3、本病的預(yù)后較好，確診后及時治療均能痊愈。低顱壓綜合癥的治療：硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔至全脊髓麻醉，麻醉科專家組織成功搶救治療。硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔至全脊髓麻醉，麻醉科專家組織成功搶救針刀手術(shù)室的常規(guī)配置的氣管插管、輔助呼吸裝置；急救藥品。針刀手術(shù)室的常規(guī)配置的氣管插管、輔助呼吸裝置；急救藥品。關(guān)于硬膜外（盤黃間隙）的建議與要求：1、“3號阻滯液”中 0.25%利多卡因 20毫升(含利多卡因50毫克）必須精確抽取

8、；2、9 號腰椎穿刺針穿刺到位后，觀察30秒，無腦脊液溢出，試推注3毫升，摘除注射器觀察30秒，再次確認(rèn)無腦脊液溢出后，接上注射器，續(xù)推至15毫升（利多卡因總量35毫克-如全部進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，避免全脊髓麻醉的臨界量）。3、剩余5毫升可做同側(cè)椎間外孔阻滯關(guān)于硬膜外（盤黃間隙）的建議與要求：1、“3號阻滯液”中 0屈指肌腱狹窄性腱鞘炎術(shù)后3月不愈處理： 抗感染， 非麻醉狀態(tài)下手術(shù)清理術(shù)。 取除壞死游離組織送病理檢查，報(bào)告：“腱鞘組織壞死”。建議：1、操作規(guī)范輕巧2、忌用激素阻滯配方屈指肌腱狹窄性腱鞘炎術(shù)后3月不愈處理：建議： 針刀配合阻滯治療跟骨骨刺導(dǎo)致跟骨慢性炎癥 病例: 王某某，男，55歲。因患跟痛癥2年，曾在省內(nèi)多家醫(yī)院治療不愈，以“跟骨骨刺”于2005年2月29日、3月12日、4月4日在某醫(yī)院共接受針刀治療。病例: 圖1 第一次治療前圖2 第二次 治療前圖3 第三次治療前圖4 第三次治療后 圖1 第一次治療前圖2 第二次 治療前圖3 第三次治 經(jīng)三次治療后，患者因跟痛、腫脹反反復(fù)復(fù)，并出現(xiàn)竇道，曾先后多次組織院內(nèi)、院外專家會診，一致的意