非高血壓性腦出血的治療策略課件培訓(xùn)課件

1、非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓性腦出血的治療策略課件腦出血：各種原因?qū)е嘛B內(nèi)血管變性破裂，血液積聚在積聚在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)成為腦出血。腦出血自發(fā)性腦出血非高血壓性腦出血高血壓性腦出血繼發(fā)性腦出血2非高血壓性腦出血的治療策略課件腦出血：各種原因?qū)е嘛B內(nèi)血管變性破裂，血液積聚在積聚在腦實(shí)質(zhì)非高血壓性腦出血定義：腦出血原因 不是由高血壓及相關(guān)血管病變引起的腦出血統(tǒng)稱(chēng)為非高血壓性腦出血。病因：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腦血管淀粉樣變、腫瘤、煙霧病、凝血功能障礙等。特點(diǎn)：1、患者發(fā)病前無(wú)高血壓病史或者發(fā)病時(shí)血壓不高。2、出血部位不是高血壓腦出血的常見(jiàn)部位。3、經(jīng)過(guò)影像、病理等檢查證實(shí)為其他原因引起的腦出血。3

2、非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓性腦出血定義：腦出血原因 不是由高血壓及相關(guān)血管病變國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其主要病因以腦動(dòng)脈瘤為首位，國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為AVM 是非高血壓性自發(fā)性顱內(nèi)血腫最常見(jiàn)的病。4非高血壓性腦出血的治療策略課件國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其主要病因以腦動(dòng)脈瘤為首位，國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為非高血壓性腦出血的病因及特點(diǎn)動(dòng)靜脈畸形：AVM是一異常血管的復(fù)雜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，包含一支或多支供血?jiǎng)用}以及引流靜脈，肉眼呈一“血管團(tuán)”。表現(xiàn)：發(fā)病年齡較小，急性起病，劇烈頭痛，嘔吐甚至昏迷。常見(jiàn)部位分布在大腦皮層、皮層至腦室、半球深部、小腦及腦干。5非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓性腦出血的病因及特點(diǎn)動(dòng)靜脈畸形

3、：AVM是一異常血管的影像學(xué)表現(xiàn)：CT：可見(jiàn)局部不規(guī)則低密度影，血栓及鈣化影，增強(qiáng)CT可見(jiàn)“蚯蚓團(tuán)樣”增強(qiáng)團(tuán)塊。MRI:表現(xiàn)為“流空效應(yīng)”。T1T2均為無(wú)信號(hào)區(qū)。DSA：可清晰顯示供血?jiǎng)用}-異常血管團(tuán)及引流靜脈。 6非高血壓性腦出血的治療策略課件影像學(xué)表現(xiàn)：6非高血壓性腦出血的治療策略課件動(dòng)脈瘤：包括囊狀動(dòng)脈瘤及梭形動(dòng)脈瘤。前者與動(dòng)脈伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐、意識(shí)障礙，癲癇等。是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。7非高血壓性腦出血的治療策略課件動(dòng)脈瘤：包括囊狀動(dòng)脈瘤及梭形動(dòng)脈瘤。前者與動(dòng)脈伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔影像學(xué)檢查：CT價(jià)值不大。MRI僅能現(xiàn)實(shí)較大動(dòng)脈瘤。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。能準(zhǔn)確現(xiàn)實(shí)動(dòng)脈瘤的部

4、位，大小，形態(tài)、數(shù)目及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系。8非高血壓性腦出血的治療策略課件影像學(xué)檢查：8非高血壓性腦出血的治療策略課件腦血管淀粉樣變性：有15%的老年人患此病?；颊呓?jīng)常頭昏頭痛, 但血壓不一定升高。目前, 該病已是60歲以上老年人腦出血的主要原因。影像學(xué)檢查：主要表現(xiàn)為腦葉散在反復(fù)出血灶。確診須經(jīng)病理檢查。9非高血壓性腦出血的治療策略課件腦血管淀粉樣變性：有15%的老年人患此病?；颊呓?jīng)常頭昏頭痛,煙霧病（MOYAMOYA)：具體病因不詳，可能為某種自身免疫性致病導(dǎo)致血管炎癥，發(fā)病率以中國(guó)，日本，韓國(guó)等東亞人群最高。多發(fā)于兒童及青少年，亦見(jiàn)于成人，以10歲以下及3040歲為高發(fā)年齡。青少年及兒

5、童主要表現(xiàn)為T(mén)IA和缺血性腦卒中（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常、感覺(jué)異常、癲癇、急性嬰兒偏癱）。成人多表現(xiàn)為出血。預(yù)后取決于出血部位，出血量及出血次數(shù)。10非高血壓性腦出血的治療策略課件煙霧?。∕OYAMOYA)：具體病因不詳，可能為某種自身免疫影像學(xué)檢查：頭顱CT無(wú)明顯價(jià)值。MRA不能發(fā)現(xiàn)MOYA病，但對(duì)大血管形態(tài)評(píng)價(jià)有很好價(jià)值，用于適合用于隨訪(fǎng)。DSA可以直觀顯示腦底動(dòng)脈換狹窄或閉塞范圍、程度及異常血管網(wǎng)的分布。TCD可反映不同階段煙霧病患者腦血流狀況，幫助醫(yī)生判斷缺血程度及進(jìn)行分期。11非高血壓性腦出血的治療策略課件影像學(xué)檢查：11非高血壓性腦出血的治療策略課件此外，非高血壓性腦出血的原因還有：海綿

6、狀血管瘤、腦腫瘤、過(guò)量飲酒、抗凝血藥和溶栓藥、血液病等等。12非高血壓性腦出血的治療策略課件此外，非高血壓性腦出血的原因還有：海綿狀血管瘤、腦腫瘤、過(guò)量患者曾某，女，15歲，因“突發(fā)頭痛，嘔吐10小時(shí)” 。體查：神清，GCS評(píng)分15分，雙眼視力正常，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常。病理征未引出。頭顱CT 提示：腦室系統(tǒng)見(jiàn)鑄型高密度影，基底動(dòng)脈密度增高考慮腦室系統(tǒng)積血。入院行全腦血管造影提示：左側(cè)顳葉動(dòng)靜脈畸形。13非高血壓性腦出血的治療策略課件患者曾某，女，15歲，因“突發(fā)頭痛，嘔吐10小時(shí)” 。體查：14非高血壓性腦出血的治療策略課件14非高血壓性腦出血的治療策略課件15非高血壓性腦出血的治療

7、策略課件15非高血壓性腦出血的治療策略課件16非高血壓性腦出血的治療策略課件16非高血壓性腦出血的治療策略課件患者郭某，男，38歲，因“頭痛惡心嘔吐10小時(shí)余” 入院。體查：昏睡狀，GCS評(píng)分9分，雙瞳孔等圓等大，直徑2.5mm 對(duì)光反射遲鈍，雙鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，病理征未引出。頸抵抗，頦胸4橫指。外院CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA提示：多發(fā)前交通動(dòng)脈瘤，行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。17非高血壓性腦出血的治療策略課件患者郭某，男，38歲，因“頭痛惡心嘔吐10小時(shí)余” 入院。體18非高血壓性腦出血的治療策略課件18非高血壓性腦出血的治療策略課件19非高血壓性腦出血的治療策略課件19非高血壓性腦出血的治療策略課件患者

8、黃某，女性58歲，頭痛伴右側(cè)肢體乏力5天入院。頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA提示煙霧病。20非高血壓性腦出血的治療策略課件患者黃某，女性58歲，頭痛伴右側(cè)肢體乏力5天入院。頭顱CT提21非高血壓性腦出血的治療策略課件21非高血壓性腦出血的治療策略課件22非高血壓性腦出血的治療策略課件22非高血壓性腦出血的治療策略課件梁某，男，74歲，因“進(jìn)行性右側(cè)肢體乏力伴語(yǔ)言欠清3天”入院，今晚無(wú)特殊病史，嗜酒。入院體查：T38.3 P74 R20 BP150/82mmhg神清，右側(cè)中樞性面癱，輕癱試驗(yàn)陽(yáng)性，有上肢肌力5-,右下肢肌力4級(jí)，雙下肢腱反射活躍，病理征陰性。擬“1、腦血栓形成2、高血壓病1級(jí)

9、，極高?！比朐汉笮灶^顱CT檢查：左額顳頂慢性硬膜下血腫。23非高血壓性腦出血的治療策略課件梁某，男，74歲，因“進(jìn)行性右側(cè)肢體乏力伴語(yǔ)言欠清3天”入院24非高血壓性腦出血的治療策略課件24非高血壓性腦出血的治療策略課件患者王某，女性，54歲，因“頭暈頭痛，左側(cè)肢體乏力麻木一月余” 。患者于一個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，以雙顳部脹痛，伴天旋地轉(zhuǎn)感，自覺(jué)視力下降，左眼為主，伴左側(cè)肢體乏力麻木。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬“頸椎病”治療。效果欠佳，半個(gè)月前出現(xiàn)走路不穩(wěn)，查MR 提示橋腦占位。體查：生命體征平穩(wěn)，頸軟，左眼視力稍下降，伸舌居中，左上下肢肌力級(jí)，肌張力正常，病理征陰性。初診：橋腦占位：腫瘤卒中？25

10、非高血壓性腦出血的治療策略課件患者王某，女性，54歲，因“頭暈頭痛，左側(cè)肢體乏力麻木一月余非高血壓性腦出血的治療策略課件培訓(xùn)課件27非高血壓性腦出血的治療策略課件27非高血壓性腦出血的治療策略課件患者王某，男38歲，頭痛一月余入院，既往有腦囊蟲(chóng)病史。CT提示腦囊蟲(chóng)病，伴出血。28非高血壓性腦出血的治療策略課件患者王某，男38歲，頭痛一月余入院，既往有腦囊蟲(chóng)病史。CT提29非高血壓性腦出血的治療策略課件29非高血壓性腦出血的治療策略課件30非高血壓性腦出血的治療策略課件30非高血壓性腦出血的治療策略課件患者陳某，男性，83歲，“反復(fù)意識(shí)障礙伴肢體乏力半年，再發(fā)1天”入院，MR提示：多發(fā)性散在腦內(nèi)

11、出血灶。31非高血壓性腦出血的治療策略課件患者陳某，男性，83歲，“反復(fù)意識(shí)障礙伴肢體乏力半年，再發(fā)132非高血壓性腦出血的治療策略課件32非高血壓性腦出血的治療策略課件33非高血壓性腦出血的治療策略課件33非高血壓性腦出血的治療策略課件34非高血壓性腦出血的治療策略課件34非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓性腦出血的處理原則開(kāi)顱直視下手術(shù)清除血腫。血管內(nèi)治療的選擇。其他治療。35非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓性腦出血的處理原則開(kāi)顱直視下手術(shù)清除血腫。35非高血關(guān)于腦出血治療的幾個(gè)問(wèn)題軟/硬通道血腫碎吸術(shù)：僅適用于高血壓性腦出血。對(duì)原因不明的非高血壓性腦出血治療風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。36非高

12、血壓性腦出血的治療策略課件關(guān)于腦出血治療的幾個(gè)問(wèn)題軟/硬通道血腫碎吸術(shù)：僅適用于高血壓腦出血后血管痙攣問(wèn)題：多發(fā)生在SAH后（發(fā)生率3090%），亦可見(jiàn)于其他部位腦出血。主要表現(xiàn)為腦出血后37天左右出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損及進(jìn)行性意識(shí)障礙。2周左右達(dá)到高峰，34周逐漸緩解。原因目前不明，可能與氧合血紅蛋白、炎癥反應(yīng)，離子通道紊亂等有關(guān)。37非高血壓性腦出血的治療策略課件腦出血后血管痙攣問(wèn)題：多發(fā)生在SAH后（發(fā)生率3090%）處理方法：1、去除痙攣原因。2、使用鈣離子拮抗劑、罌粟堿等抗痙攣藥物。3、改善腦血流動(dòng)力學(xué)，3H療法（高血容量CVP8cmH2O、高血壓基礎(chǔ)血壓上升10%、血液稀釋紅細(xì)胞比容0.30.4）。4、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免缺氧，控制血糖等。5、必要時(shí)可性血管內(nèi)治療。38非高血壓性腦出血的治療策略課件處理方法：38非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓病人腦出血病人，行DSA檢查陰性，一般血壓一周后復(fù)查，以免因血管痙攣造成假陰性及隱匿型血管畸形的存在。39非高血壓性腦出血的治療策略課件非高血壓病人腦出血病人，行DSA檢查陰性，一般血壓一周后復(fù)查總結(jié)非高血壓性腦出血可發(fā)生在任何年齡，患者發(fā)病前無(wú)高血壓病史或發(fā)病時(shí)血壓不高，出血