鞍區(qū)囊性病變課件

1、鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)解剖鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)解剖鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)常見囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫Rathke 囊腫（垂體囊腫）顱咽管瘤垂體膿腫鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)常見囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫鞍區(qū)囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoid Cyst）先天性：腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性：多因外傷、炎癥等引起的蛛網(wǎng)膜廣泛黏連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。好發(fā)與小顱凹，也可見與枕大池、四疊體周圍腦池和鞍上池等。鞍區(qū)囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoid Cyst）鞍區(qū)囊性病變臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。部分患者可有輕癱

2、或癲癇發(fā)作?？捎芯植堪Y狀，如眼球突出和頭部不稱等。鞍區(qū)囊性病變臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為0-20HU,無強(qiáng)化表現(xiàn)。常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴(kuò)大。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為0-20蛛網(wǎng)膜囊腫鞍區(qū)囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變Rathke 囊腫（Rathke Cleft Cyst）拉克氏(Rathke)囊腫是發(fā)生于鞍區(qū)Rathke囊袋殘余組織的一種先天性疾病，囊壁由單層或假復(fù)層上皮構(gòu)成。絕大多數(shù)位于鞍內(nèi)，可向上生長突破鞍隔

3、達(dá)岸上，少數(shù)可發(fā)生于鞍旁。鞍區(qū)囊性病變Rathke 囊腫（Rathke Cleft Cyst）鞍區(qū)Rathke囊腫可見于任何年齡段，年齡多在20-50歲之間，男性多于女性，比例各種文獻(xiàn)報(bào)道不一。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)囊腫很小，并不引起癥狀。少數(shù)囊腫逐漸擴(kuò)大，壓迫鞍內(nèi)或鞍上結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀，此時(shí)成為癥狀性Rathke囊腫。鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變臨床表現(xiàn) 頭痛，垂體功能障礙及視功能障礙。頭痛大部分表現(xiàn)為慢性頭痛。垂體功能障礙 在男性患者表現(xiàn)為垂體功能低下，疲勞，性欲減退，婦女表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，溢乳及疲勞和精神狀態(tài)改變。視功能障礙包括視力，視野改變，視野改變多數(shù)為雙顳側(cè)偏盲，其原因?yàn)槟夷[直接壓迫視神經(jīng)

4、所致。鞍區(qū)囊性病變臨床表現(xiàn) 頭痛，垂體功能障礙及視功能障礙。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)其影像學(xué)特點(diǎn)在CT和MR上表現(xiàn)出多樣性。在CT上典型的囊腫表現(xiàn)為鞍內(nèi)鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表現(xiàn)等或高密度?；緹o鈣化，即使出現(xiàn)也僅為囊壁的曲線樣鈣化。典型的囊腫為鞍內(nèi)或鞍上低密度灶,無強(qiáng)化。冠狀面可見到正常的垂體組織。在MR上囊腫的信號(hào)多種多樣。一般認(rèn)為典型的Rathke囊腫常表現(xiàn)兩種。（1）為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，囊液成分類似腦脊液。（2）T1高信號(hào),T2變化不一。與囊液的蛋白含量等多種成分有關(guān)。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)其影像學(xué)特點(diǎn)在CT和MR上表現(xiàn)出多樣性。鞍區(qū)囊性病鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病

5、變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變MRI鞍區(qū)囊性病變MRI鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變35歲女性患者，頭暈不適、視物模糊3月余。平掃圖像鞍區(qū)囊性病變35歲女性患者，頭暈不適、視物模糊3月余。平掃圖像鞍區(qū)囊性增強(qiáng)圖像 Rathke囊腫鞍區(qū)囊性病變?cè)鰪?qiáng)圖像 Rathke囊腫鞍區(qū)囊性病變表皮樣囊腫（Epidermoid Cyst）也稱膽脂瘤或珍珠瘤，神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致。好發(fā)于青壯年，以橋小腦角區(qū)最常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩嵴腦室系統(tǒng)。病理:囊壁薄，有一層表皮組織組成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。鞍區(qū)囊性病變

6、表皮樣囊腫（Epidermoid Cyst）也稱膽脂瘤或珍珠臨床癥狀癥狀發(fā)展緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年。癥狀體征與腫瘤部位有關(guān)鞍區(qū)腫瘤表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展性視力減退。鞍區(qū)囊性病變臨床癥狀癥狀發(fā)展緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：均勻或不均勻低密度，CT值0-15HU，邊緣清楚。 扁平型：形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，“見縫就鉆” 團(tuán)塊型：多位于硬膜外，球形，混雜密度。 腫瘤可有鈣化，不常見，多位于囊壁上。增強(qiáng)：不強(qiáng)化，偶見邊緣輕度弧形強(qiáng)化。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)CT鞍區(qū)囊性病變MRI 平掃： T1WI絕大部分呈均一低信號(hào)，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固 醇或出血而成高信號(hào)。 T2WI明顯

7、、均一的高信號(hào)，高于腦脊液信號(hào)。 腫瘤包膜于T1WI呈中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：無明顯強(qiáng)化。鞍區(qū)囊性病變MRI鞍區(qū)囊性病變表皮樣囊腫鞍區(qū)囊性病變表皮樣囊腫鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變顱咽管瘤（Craniopharyngioma）占原發(fā)型顱內(nèi)腫瘤3%-7%好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50%好發(fā)于20歲以下人群，60歲以上第二發(fā)病高峰。鞍區(qū)囊性病變顱咽管瘤（Craniopharyngioma）占原發(fā)型顱內(nèi)腫多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性鞍上多囊性，鞍內(nèi)多實(shí)性囊腫成分復(fù)雜，囊壁鈣化多見囊性瘤內(nèi)富含膽固醇結(jié)晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質(zhì)斑塊和鈣化。鞍區(qū)囊性病變多數(shù)為囊性，少數(shù)

8、為實(shí)性鞍區(qū)囊性病變臨床癥狀內(nèi)分泌癥狀：垂體功能低下，生長發(fā)育障礙、侏儒。尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等視覺癥狀：視力障礙、顳側(cè)偏盲。顱內(nèi)壓增高癥狀：腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔。鞍區(qū)囊性病變臨床癥狀內(nèi)分泌癥狀：垂體功能低下，生長發(fā)育障礙、侏儒。尿崩癥影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：病變發(fā)生在鞍上和（或）鞍內(nèi)。有兩種類型：囊腫型 （80-90%）、實(shí)質(zhì)型（約10%） 囊壁或?qū)嵸|(zhì)型腫塊鈣化占80%-90%，呈斑片狀、點(diǎn)狀或弧線狀、蛋殼狀鈣化。 腫瘤突入第三腦室，可引起左右側(cè)腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)：環(huán)形或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，囊性區(qū)不強(qiáng)化。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)CT鞍區(qū)囊性病變MRI表現(xiàn)平掃：鞍上池內(nèi)圓形或橢圓形病灶，少數(shù)為不規(guī)

9、則腫塊。 囊性或囊實(shí)性相間為主，少數(shù)為實(shí)性。 T1WI低或混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)為主，內(nèi)含低信號(hào)區(qū)。 壓迫視交叉和第三腦室，造成側(cè)腦室積水。增強(qiáng)：實(shí)性部分呈均一或不均勻強(qiáng)化，囊性部分呈蛋殼樣增強(qiáng)。鞍區(qū)囊性病變MRI表現(xiàn)鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變垂體膿腫（Pituitary Abscess）蝶竇炎癥引起，少數(shù)有血行感染，少數(shù)發(fā)生在垂體瘤或囊腫基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、內(nèi)分泌紊亂，視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮。 少數(shù)病人有發(fā)熱、白細(xì)胞增高和腦膜炎。鞍區(qū)囊性病變垂體膿腫（Pituitary Abscess）鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)鞍區(qū)病灶為囊樣，TIWI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化。垂體柄增粗。鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫的MR信號(hào)示囊液與腦脊液的信號(hào)基本一致壁薄無強(qiáng)化。Rathke囊腫起源于鞍內(nèi),常向上延伸。信號(hào)較均勻.一般不強(qiáng)化,隨診病灶變化不大表皮樣囊腫多呈