項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理課件

1、項(xiàng)目一 健康妊娠婦女的護(hù)理項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理1項(xiàng)目一 健康妊娠婦女的護(hù)理項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理1項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理2項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理2第二部分妊娠期的護(hù)理項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理3第二部分妊娠期的護(hù)理項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)熟悉早期和中晚期妊娠的診斷方法掌握產(chǎn)前檢查的主要內(nèi)容掌握妊娠期的護(hù)理措施項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理4學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理4學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)能夠收集相關(guān)孕產(chǎn)史，正確推算預(yù)產(chǎn)期學(xué)會(huì)胎心聽診、測(cè)量宮底高度、檢查胎位、骨盆外測(cè)量 能夠?qū)υ袐D進(jìn)行健康狀況的評(píng)估能夠?qū)μ喊l(fā)育和宮內(nèi)狀況進(jìn)行評(píng)估能指導(dǎo)孕婦及其家屬進(jìn)行分娩前的準(zhǔn)備工作項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理5學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)項(xiàng)目一妊娠

2、期的護(hù)理5學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)珍愛生命，關(guān)心、愛護(hù)、尊重孕婦項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理6學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理6情景一2010年6月25日，一育齡婦女?dāng)y帶病歷本，由其丈夫陪伴來(lái)醫(yī)院產(chǎn)科門診檢查。通過(guò)交談了解到該女性李媛媛，26歲，已婚，現(xiàn)停經(jīng)56天。 作為一名產(chǎn)科接診的護(hù)士，將如何安排該女性就診？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理7情景一2010年6月25日，一育齡婦女?dāng)y帶病歷本，由其丈夫陪安排產(chǎn)科王醫(yī)生為李媛媛接診，王醫(yī)生詢問(wèn)李媛媛的情況后，要為李媛媛進(jìn)行婦科檢查。 你應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？如何配合王醫(yī)生的檢查？ 請(qǐng)問(wèn)檢查結(jié)果會(huì)怎樣？情景一項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理8安排產(chǎn)科王醫(yī)生為李媛媛接診，王醫(yī)生詢問(wèn)李媛媛的情況后，

3、要為李一、早期妊娠護(hù)理評(píng)估癥狀與體征停 經(jīng)生理黃體妊娠黃體Hegar sign膀胱子宮尿 頻乳房 雌激素與HCG的影響，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸減弱蠕動(dòng)，胃酸分泌減少有關(guān)。早孕反應(yīng) 項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理9一、早期妊娠護(hù)理評(píng)估癥狀與體征停 經(jīng)生理黃體妊娠黃體Heg檢查完畢后，王醫(yī)生為李媛媛開了必要的輔助檢查單。情景一 請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在李媛媛需要做哪些輔助檢查？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理10檢查完畢后，王醫(yī)生為李媛媛開了必要的輔助檢查單。情景一 一、早期妊娠護(hù)理評(píng)估輔助檢查妊娠試驗(yàn)用免疫學(xué)方法測(cè)定血與尿中的HCG。超聲檢查妊娠5周見到妊娠環(huán)，環(huán)內(nèi)可見到胎心搏動(dòng)。基礎(chǔ)體溫測(cè)定2930311234宮頸黏液檢查項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)

4、理11一、早期妊娠護(hù)理評(píng)估輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定29情景一輔助檢查結(jié)果：1、尿HCG（+）2、B超檢查報(bào)告超聲描述： 子宮后位，宮體大小56*48*47mm,邊界光整，宮腔內(nèi)可探及25*20*33mm大小孕囊，囊內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動(dòng)。 雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，如孕7W+項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理12情景一輔助檢查結(jié)果：超聲描述：項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理12情景一診斷： G1P0，孕8W診斷結(jié)果出來(lái)后，請(qǐng)問(wèn)李媛媛還應(yīng)做些什么？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理13情景一診斷：診斷結(jié)果出來(lái)后，請(qǐng)問(wèn)李媛媛還應(yīng)做些什么？項(xiàng)目一妊一、圍生醫(yī)學(xué) 研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保

5、健的科學(xué)叫圍生醫(yī)學(xué)。項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理14一、圍生醫(yī)學(xué) 研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦一、圍生醫(yī)學(xué) 研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。 我國(guó)圍生期研究范疇： 妊娠滿28周至產(chǎn)后一周項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理15一、圍生醫(yī)學(xué) 研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以二、產(chǎn)前檢查時(shí)間項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理16二、產(chǎn)前檢查時(shí)間項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理16三、首次產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理17三、首次產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理17三、首次產(chǎn)前檢查項(xiàng)目1、健康史2、孕產(chǎn)史3、全身檢查4、產(chǎn)科檢查項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理18三、首次產(chǎn)前檢查項(xiàng)目1、健康史項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理181、健康史個(gè)人資料既往

6、病史月經(jīng)史家族史丈夫的健康狀況年齡職業(yè)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理191、健康史個(gè)人資料年齡項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理192、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史本次妊娠經(jīng)過(guò)預(yù)產(chǎn)期（EDC）的推算末次月經(jīng)（LMP)如：某已婚女性，25歲，停經(jīng)10天，尿HCG(+)訴末次月經(jīng)是2009年1月9日,請(qǐng)為其推算預(yù)產(chǎn)期。如某女性末次月經(jīng)為2008年10月28日，請(qǐng)問(wèn)其預(yù)產(chǎn)期將是何時(shí)？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理202、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史末次月經(jīng)（LMP)如：某已婚女性，25項(xiàng)3、全身檢查心肺乳房血壓體重項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理213、全身檢查心肺項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理214、輔助檢查血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理224、輔助檢

7、查血常規(guī) 項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理225、產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆外測(cè)量項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理235、產(chǎn)科檢查腹部檢查項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理23腹部檢查視診觸診聽診項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理24腹部檢查視診項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理24觸診腹圍的測(cè)量四部觸診法胎產(chǎn)式胎先露胎方位胎先露是否銜接項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理25觸診腹圍的測(cè)量胎產(chǎn)式項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理25三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（一）胎產(chǎn)式 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。 項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理26三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（一）胎產(chǎn)式項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理26（二）胎先露 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。1、頭先露項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理27（二）胎先露 最先進(jìn)入骨盆

8、入口的胎兒部分稱胎先露2、臀先露項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理282、臀先露項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理283、肩先露項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理293、肩先露項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理29（三）胎方位 胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。臥位骨盆與軀體的關(guān)系圖ALRP項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理30（三）胎方位 胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系 前囟門（額部） 后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理31 前囟門 后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理32項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理32枕左前位 LOAAORLP項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理33枕左前位 LOAAORLP項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理33右枕前位 ROAALRPO項(xiàng)目一妊娠期的

9、護(hù)理34右枕前位 ROAALRPO項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理34項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理35項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理35腹部四步觸診確定胎方位、了解胎兒大小、子宮底的高度。第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法摸清宮底的高度，估計(jì)胎兒的大小，宮底部是胎體何部。仔細(xì)分辨胎背與胎兒四肢，明確各在何側(cè)。鑒別胎頭與胎臀，確定先露是否入盆。 復(fù)核對(duì)先露部估計(jì)是否正確，并確定先露部入盆的程度。項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理36腹部四步觸診確定胎方位、了解胎兒大小、子宮底的高度。第一步手項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理37項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理37項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理38項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理38項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理39項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理39項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理4

10、0項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理40聽診右骶前右枕前左骶前左枕前橫位胎心音的鑒別；子宮雜音：吹風(fēng)樣，頻率與孕婦脈搏相一致。腹主動(dòng)脈：咚咚樣，頻率與孕婦脈搏相一致。臍帶雜音：與胎心音頻率一致項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理41聽診右骶前右枕前左骶前左枕前橫位胎心音的鑒別；項(xiàng)目一妊娠期的情境二 一孕婦停經(jīng)32周，近來(lái)時(shí)有小腿抽筋，便秘并痔瘡加重，有時(shí)踝部水腫，休息后可好轉(zhuǎn)。項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理42情境二 一孕婦停經(jīng)32周，近來(lái)時(shí)有小腿抽筋，便秘情境二產(chǎn)前檢查結(jié)果： 血壓：120/86mmHg， 宮底高度恥上30cm， 腹部四部觸診：宮底部的胎兒部分圓而硬、有浮球感，腹部右側(cè)平坦飽滿，左側(cè)大小不等易變形，恥骨聯(lián)合上方的先露部軟

11、而寬、不規(guī)則， 胎心音在臍右上方最清楚，心率150次/分項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理43情境二產(chǎn)前檢查結(jié)果：項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理43提問(wèn)該孕婦是什么胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理44提問(wèn)該孕婦是什么胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理4項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理45項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理45情境二 骨盆測(cè)量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，坐骨棘間徑9cm。項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理46情境二 骨盆測(cè)量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骨盆的外測(cè)量恥骨弓角度髂棘 間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 孕婦仰臥位 兩髂前上棘外緣距離 正常值 2326cm 孕婦仰臥位

12、兩髂嵴外緣最寬距離正常值 25-28cm 第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離正常值 18-2Ocm 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離 正常值 8.5-9.5cm 正常值90 80為不正常反映骨盆出口橫徑寬度 項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理47骨盆的外測(cè)量恥骨弓角度髂棘 間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑提問(wèn)該孕婦的檢查結(jié)果哪些正常？哪些異常？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理48提問(wèn)該孕婦的檢查結(jié)果哪些正常？哪些異常？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理4提問(wèn)如何判斷胎兒在孕母宮內(nèi)的健康狀況？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理49提問(wèn)如何判斷胎兒在孕母宮內(nèi)的健康狀況？項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理49胎 動(dòng) 計(jì) 數(shù)臨床意義：胎動(dòng)數(shù)少于10次/12小時(shí)，連續(xù)記錄每小時(shí)小于3次。

13、提示胎兒缺氧警報(bào)：驟然出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失歷時(shí)數(shù)日胎動(dòng)消失至胎心消失不超過(guò)2448小時(shí)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理50胎 動(dòng) 計(jì) 數(shù)臨床意義：自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理50胎心音計(jì)數(shù)可用聽診器或多普勒儀監(jiān)測(cè)，判斷胎兒是否存活，是否在宮內(nèi)缺氧。當(dāng)胎心大于160次/分、小于120次/分或胎心音強(qiáng)弱及節(jié)律不規(guī)則，都提示胎兒在宮內(nèi)缺氧。體重測(cè)定自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理51胎心音計(jì)數(shù)可用聽診器或多普勒儀監(jiān)測(cè)，當(dāng)胎心大于160次/分、胎兒健康評(píng)估技術(shù)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理52胎兒健康評(píng)估技術(shù)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理52一、胎兒監(jiān)護(hù)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理53一、胎兒監(jiān)護(hù)項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理53(一)確

14、定是否為高危兒 （1）孕齡37周或42周;（2）出生體重2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生 兒病史或新生兒期死亡等。項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理54(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理56胎兒電子監(jiān)測(cè)1）胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線 項(xiàng)目一妊娠期胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR 心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR160bpm)

15、心動(dòng)過(guò)緩（FHR15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理59胎兒電子監(jiān)測(cè)1）胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線 項(xiàng)目一妊娠期早期減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理60早期減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理60變異減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理61變異減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理61晚期減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理62晚期減速項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理621.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速l5bpm，持續(xù)時(shí)間15秒; 異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后 FHR加快，無(wú)晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè) 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理631.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test): 胎兒電子Manning評(píng)分項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理64Manning評(píng)分項(xiàng)目一妊娠期的護(hù)理64二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng) ：12小時(shí)10次為正常 2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值 3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素。 4.縮宮