預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程課件

1、預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程（優(yōu)選）預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程（優(yōu)選）預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程3 貴州省艾滋病疫情概況3 貴州省艾滋病疫情概況 疫情介紹截止 年9月30日，全省共累計(jì)發(fā)現(xiàn)12078例，其中艾滋病病人2689例，死亡2439例。4居全國(guó) 第八位！ 疫情介紹截止 年95 貴州省艾滋病疫情(截至1986年開(kāi)始監(jiān)測(cè)1993年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病毒感染者截止 年9月30日累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例其中艾滋病病人2689例死亡病例2439例列全國(guó)第8位5 貴州省艾滋病疫情(截至1986

2、年開(kāi)始監(jiān)測(cè)1993年19932001年累計(jì)新發(fā)現(xiàn)212例2002年新發(fā)現(xiàn)303例,超過(guò)前9年的總和20032004年新發(fā)現(xiàn)1069例2005 年新發(fā)現(xiàn)5087例 年新發(fā)現(xiàn)1990例 年新發(fā)現(xiàn)2427例619932001年累計(jì)新發(fā)現(xiàn)212例6貴州省歷年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況 7貴州省歷年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況 男女比例約為 ：18青壯年（20-39歲）約占73.6%累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人性別及年齡分布特點(diǎn)男女比例約為 ：18青壯年（20-39歲）約占73.6%累計(jì)9 年1月-9月新發(fā)現(xiàn)2165例異性性傳播占同性傳播靜脈吸毒母嬰傳播其它及不詳9 年1月-

3、9月新發(fā)現(xiàn)2165例10男1404例，女761例，男女比例：1.8:1年齡組：15歲以下：1.1%1539歲：64.1%4059歲：27.2%60歲以上：7.6%10男1404例，女761例，男女比例：1.8:1HIV感染者/AIDS病人按市州地累計(jì)報(bào)告數(shù)（截至 年9月30日）11HIV感染者/AIDS病人按市州地累計(jì)報(bào)告數(shù)（截至 黔南州 年預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目管理方案年度目標(biāo)（一）承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上；（二）擴(kuò)大咨詢檢測(cè)覆蓋面1、以縣為單位孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上、孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率達(dá)到70%以上；12黔南州 年

4、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目管理方案年2、全州孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢及檢測(cè)人次數(shù)達(dá)53600人次任務(wù)艱巨其中，都勻市6400人次、福泉市5400人次、甕安縣5800人次、貴定縣3400人次、龍里縣3400人次、惠水縣5600人次、長(zhǎng)順縣3400人次、羅甸縣4200人次、平塘縣4000人次、獨(dú)山縣4000人次、荔波縣2600人次、三都縣5400人次。132、全州孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢及檢測(cè)人次數(shù)達(dá)53600人次任務(wù)1、艾滋病母嬰阻斷干預(yù)指標(biāo)（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例達(dá)到80%；（2）艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測(cè)比例達(dá)到70%；（3）艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到90%；（4

5、）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達(dá)到90%；2、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例達(dá)到80%以上；3、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達(dá)到80%以上。14（三）規(guī)范提供綜合干預(yù)措施服務(wù)，提高干預(yù)的比例1、艾滋病母嬰阻斷干預(yù)指標(biāo)14（三）規(guī)范提供綜合干預(yù)措施服務(wù)本次培訓(xùn)強(qiáng)化培訓(xùn) 主要內(nèi)容為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性；預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；15本次培訓(xùn)強(qiáng)化培訓(xùn) 主要內(nèi)容為什么要開(kāi)為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性 艾滋?。耗壳叭匀粺o(wú)法治愈

6、艾滋病母嬰傳播威脅著兒童健康，艾滋病病毒感染婦女所生嬰兒感染艾滋病病毒的幾率是1550%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5歲以前死亡；母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的最主要途徑；母嬰傳播是可以預(yù)防的 ，通過(guò)干預(yù)母嬰傳播率可以降到10%以下（最低2%）；如不進(jìn)行干預(yù), 全世界每天將有2000新生兒感染HIV；艾滋病病毒感染的婦女所生兒童，將面臨不能獲得良好的呵護(hù)，淪為艾滋病孤兒的悲慘境遇；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行HIV抗體篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預(yù)。16為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性 為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工

7、作及重要性 梅毒：患梅毒孕婦可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限、先天梅毒；若孕婦梅毒未經(jīng)治療則母嬰傳播機(jī)會(huì)為76.92%；根據(jù)分期不同傳染性亦不同，孕婦早期梅毒（、期梅毒）傳染性最強(qiáng)，胎兒幾乎100%被感染，發(fā)生胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)或新生兒死亡幾率更高；即便是晚期梅毒孕婦，感染胎兒的可能性也近30%；先天梅毒對(duì)兒童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致殘率均明顯增高，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、骨膜炎、鞍鼻等；17為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性 為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性患梅毒孕婦早期規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先

8、天梅毒可明顯降低，可防止90%以上的先天梅毒發(fā)生；妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范治療。18為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性患梅未經(jīng)治療的梅毒對(duì)妊娠結(jié)果的影響妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死產(chǎn)251222新生兒死亡14912先天梅毒兒41233非梅毒兒20773319未經(jīng)治療的梅毒對(duì)妊娠結(jié)果的影響妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性 乙肝:圍生期感染乙肝病毒的嬰兒，80%持續(xù)攜帶，以后成為慢

9、性乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝，容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌；WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染；HBeAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險(xiǎn)為70-90%；HBeAg陰性、 HBsAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險(xiǎn)為5-20%；20為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性 乙為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性對(duì)胎嬰兒的影響：流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)7.6913.09%、早產(chǎn)2531.6%、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息15.7%、圍生期死亡11.5317.85%，母嬰傳播。發(fā)生率與孕婦黃疸嚴(yán)重程度相關(guān)，妊娠晚期對(duì)胎兒的影響尤大。干預(yù)后感染率明顯下降

10、：聯(lián)合免疫:雙陽(yáng)母親的嬰兒感染率10%；單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為4%；單用疫苗：雙陽(yáng)母親的嬰兒感染率25%；單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為10%；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行乙肝檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預(yù)。因此，開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，可以保護(hù)和挽救更多的兒童21為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性對(duì)胎預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程22預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程22預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 與策略貴州省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（省級(jí)：5月下發(fā)黔衛(wèi)辦發(fā) 97號(hào),地級(jí)：黔南衛(wèi)發(fā) 4號(hào)）策略 加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，

11、落實(shí)部門(mén)責(zé)任 開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與 整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果 擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開(kāi)展 23預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 與策略貴州省預(yù)防艾滋病、梅聯(lián)合國(guó)全球PMTCT綜合策略24預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)策略聯(lián)合國(guó)全球PMTCT綜合策略24預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)策略HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則首先應(yīng)做到首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦篩查陽(yáng)性時(shí)負(fù)責(zé)送血樣至疾控部門(mén)確認(rèn)，同時(shí)應(yīng)在篩查陽(yáng)性時(shí)報(bào)告本地婦幼保健機(jī)構(gòu)，與其建立聯(lián)系，以便隨后隨訪工作的有效完成；其次在確認(rèn)感染或產(chǎn)時(shí)篩查陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為孕產(chǎn)婦提供充分咨詢、知情選擇，提供綜合干預(yù)服務(wù)及相關(guān)檢測(cè)，同

12、時(shí)按要求填報(bào)表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡和3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（選擇終止妊娠）；第三是安排足月孕婦提前住院分娩和安全助產(chǎn)，并提供綜合干預(yù)服務(wù)，同時(shí)按要求填報(bào)表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡；第四是原則上婦幼保健機(jī)構(gòu)提供對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理干預(yù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)，產(chǎn)后42天將完善的表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡上報(bào)，同時(shí)完成兒童滿1、3、6、9、12和18月齡表3-艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡的填報(bào)。在提供以上服務(wù)過(guò)程中建立艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童隨訪登記本，見(jiàn)附件1-3。25HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則首先應(yīng)做

13、到首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物 :孕產(chǎn)婦及所生兒童；住院分娩和提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) ；提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo) ；為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)；根據(jù)指征預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。 26HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)26對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的技術(shù)服務(wù)流程 盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為產(chǎn)時(shí)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見(jiàn)附件2 圖2和圖3。 27對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的技術(shù)服務(wù)

14、流程 盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾28附件1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕期 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢艾滋病感染孕產(chǎn)婦梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健定期檢查應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療監(jiān)測(cè)肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)后應(yīng)用抗病毒藥物母親應(yīng)用抗病毒藥物兒童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)兒童預(yù)防性治療定期隨訪檢測(cè)先天梅毒治療兒童注射乙肝免疫球蛋白常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)28附件1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕期 29孕婦艾滋

15、病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件229孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件23030產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件23030產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件2一、抗病毒藥物的應(yīng)用應(yīng)用的目的抗艾滋病病毒藥物方案選用原則HIV 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案（國(guó)家實(shí)施方案中的用藥方案附件4 ）抗病毒藥物劑量和方法抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)注意：抗病毒藥物服用前需要知情同意，簽署知情同意書(shū)31一、抗病毒藥物的應(yīng)用應(yīng)用的目的31（一）抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用的目的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一WHO提出，PMTCT的目標(biāo)為需要治療的HIV感染孕婦提供高效的抗病毒治療服務(wù)，同時(shí)預(yù)防母嬰傳播（選治療方案）；為還不需

16、要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生（選預(yù)防性用藥方案）。 32（一）抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用的目的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施（二）抗艾滋病病毒藥物方案選用原則提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。33（二）抗艾滋病病毒藥物方案選用原則提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)34根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果-選擇妊娠婦女抗病毒服藥方案世界衛(wèi)生組織臨分期沒(méi)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)/mm3 350個(gè)/m

17、m3I期預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物II期預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物III期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療IV期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療抗艾滋病病毒藥物方案選用原則34根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果-選擇妊娠婦女抗病（三）HIV 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案國(guó)家實(shí)施方案中的用藥方案附件4 預(yù)防性抗病毒用藥方案治療性抗病毒用藥方案35（三）HIV 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案國(guó)家實(shí)施方案預(yù)防性抗病毒用藥方案孕期開(kāi)始用藥孕14周或以后 臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂

18、養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無(wú)論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開(kāi)始用藥，生后612小時(shí)內(nèi)；AZT或NVP，46周36預(yù)防性抗病毒用藥方案孕期開(kāi)始用藥孕14周或以后 臨產(chǎn)及分娩預(yù)防性抗病毒用藥方案孕期沒(méi)有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的用藥臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦： AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：?jiǎn)蝿┝縉VP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同時(shí)服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周或NVP，每天1次，46周生后盡早開(kāi)始用藥，生后612小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)方案一產(chǎn)婦： AZ

19、T+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周兒童：NVP，每天1次，6周生后盡早開(kāi)始用藥，生后612小時(shí)內(nèi)方案二產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦： AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童： NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；生后盡早開(kāi)始用藥，生后612小時(shí)內(nèi)37預(yù)防性抗病毒用藥方案孕期沒(méi)有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)預(yù)防性抗病毒用藥方案產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)婦暫時(shí)無(wú)需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物兒童人工喂養(yǎng)嬰兒服用單劑量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），同時(shí)服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4

20、-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后盡早用藥（6-12小時(shí)內(nèi)）母乳喂養(yǎng)嬰兒NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；出生后盡早用藥（6-12小時(shí)內(nèi)）38預(yù)防性抗病毒用藥方案產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)婦暫時(shí)無(wú)治療性抗病毒用藥方案孕期盡早 臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T250/mm3 ）AZT+3TC+ EFV或NVP （CD4+T250/mm3 ）終身服藥AZT+3TC+NVP或EFV所生兒童無(wú)論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開(kāi)始用藥，生后612小時(shí)內(nèi)；AZT或NVP，46周39治療性抗病毒用藥方案孕期盡早 臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+340（四

21、）抗病毒藥物劑量和方法孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。AZT（齊多夫定）：300 mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次EFV（依非韋倫）：600 mg/次，每日1次NVP（奈韋拉平）：治療，200 mg/次，每日2次40（四）抗病毒藥物劑量和方法孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法：凡抗病毒藥物劑量和方法 嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。NVP（奈韋拉平）出生體重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次

22、出生體重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次出生體重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次AZT（齊多夫定）出生體重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次出生體重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次出生體重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用，持續(xù)46周41抗病毒藥物劑量和方法 嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述注意：分娩期初次篩查陽(yáng)性的處理原則對(duì)于孕期未做HIV檢測(cè)的已經(jīng)臨產(chǎn)來(lái)醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，在沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)

23、試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同廠家或不同原理的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)：兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)給產(chǎn)婦服用抗病毒藥物（需簽署知情同意書(shū)），提供新生兒的干預(yù)（母兩種篩查結(jié)果均為陽(yáng)性的孩子，直接先按陽(yáng)性干預(yù)；母兩種篩查結(jié)果一陰一陽(yáng)者盡快用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性按陽(yáng)性干預(yù)、結(jié)果陰性按正常兒管理）；如確認(rèn)結(jié)果回來(lái)為陽(yáng)性，則繼續(xù)相應(yīng)的干預(yù)措施；如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施，并做好咨詢

24、解釋工作。42注意：分娩期初次篩查陽(yáng)性的處理原則對(duì)于孕期未做HIV檢測(cè)的已（四）抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)和隨訪監(jiān)測(cè)服務(wù)，監(jiān)測(cè)服藥的依從性、副作用和開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查；如果在孕期終止用藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加；告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程；如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍；在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)；如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素；AZT適用于血紅蛋白高于90g/L的患者，對(duì)貧血患者（Hb90g/L）或基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，可選擇T

25、DF或 d4T代替，待上述情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT；43（四）抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥的整個(gè)抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb7g/dl時(shí)，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF（替諾福韋 ）或d4T（司他夫定）孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)（每月一次）、肝功能、腎功能等檢測(cè)（每3月1次），酌情增加檢查次數(shù)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)，孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后46周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)；克力芝對(duì)血脂的代謝有影響，因此使用含有克力芝的用藥方案的孕產(chǎn)婦應(yīng)

26、定期監(jiān)測(cè)血脂（服藥前檢測(cè)血脂，用藥后每三個(gè)月進(jìn)行甘油三酯的檢測(cè)）若艾滋病感染孕產(chǎn)婦的血脂較高，EFV可作為克力芝的替代。建立相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄資料附件1-3（與所有陽(yáng)性檔案歸在一起）。44抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb7g/d累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例效價(jià)越低的嬰兒，下降的例數(shù)越多，下降出現(xiàn)的時(shí)間越早；2、確診梅毒感染孕產(chǎn)婦處理：上報(bào)表4-梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡；妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷；營(yíng)養(yǎng)咨詢等、定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)劑量 （SMZ20mg/kg+ TMP4mg/kg）盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾

27、滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為產(chǎn)時(shí)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。根據(jù)指征為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療或治療 ；建立相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄資料附件1-3（與所有陽(yáng)性檔案歸在一起）。劑量和方法：復(fù)方新諾明片劑（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1 次，每次2 片；安全分娩母親 RPR 1:8 4.單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%一、預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療（五）常用抗病毒藥物的副作用及安全性服藥后的常見(jiàn)副作用，如惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱等常發(fā)生在用藥的初期，一般可在用藥2

28、3周后消失；在服藥過(guò)程中還可能發(fā)生其他副作用，如鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果這些癥狀持續(xù)存在，應(yīng)到醫(yī)院就診。45累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例（五）常用抗病毒藥物的副消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，多由去羥肌苷（ddI）和齊多夫定（AZT）引起，常出現(xiàn)在用藥前2個(gè)月。骨髓抑制：是服用抗病毒藥物，尤其是AZT的一種常見(jiàn)副反應(yīng)。貧血和中性粒細(xì)胞減少常在用藥的前4個(gè)月出現(xiàn)。因此，若妊娠婦女發(fā)生了嚴(yán)重貧血（血紅蛋白8 g/dL），可以考慮使用其它核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）藥物如TDF（替諾福韋 ）、司他夫定（d4T）或阿巴卡韋（ABC）。皮疹：許多抗

29、病毒藥物可以引起皮疹，以非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）最明顯，尤其維樂(lè)命（NVP）。一般發(fā)生在用藥的前3個(gè)月。肝毒性：嚴(yán)重肝毒性常由維樂(lè)命（NVP）引起?？捎醒遛D(zhuǎn)氨酶升高、黃疸及其他肝炎的臨床表現(xiàn)。46消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，多由去羥肌苷（ddI）和幾種藥物的特定副作用及安全性施多寧又叫依非韋倫（EFV）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)無(wú)腦兒、無(wú)眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情緒異常、抑郁、眩暈、失眠、健忘、焦慮、幻覺(jué)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、轉(zhuǎn)氨酶水平增高。因此，懷孕前和妊娠早期不用，孕晚期用藥的孕婦應(yīng)告知可能存在的危險(xiǎn)。齊多夫定（AZT）：骨髓抑制，表現(xiàn)為巨細(xì)胞性貧血或中性粒細(xì)胞減少癥；胃腸道不

30、適、頭痛、失眠、衰弱等。貧血常在服藥的最初4個(gè)月出現(xiàn)，在此期間需要密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容。另外，貧血也可能是妊娠或感染所致，因此要積極監(jiān)測(cè)和控制感染。47幾種藥物的特定副作用及安全性施多寧又叫依非韋倫（EFV）在動(dòng)幾種藥物的特定副作用及安全性奈韋拉平（NVP）：皮疹最常見(jiàn)，包括斯-約綜合征（嚴(yán)重剝脫性皮膚損害）；可導(dǎo)致癥狀性肝炎，可出現(xiàn)致命性肝壞死。輕度皮疹（如紅斑、瘙癢、彌漫性斑丘疹、干性脫屑）應(yīng)用抗組胺藥能減輕癥狀，防止陽(yáng)光照射皮膚，避免使用烈性皂類，用潤(rùn)膚劑，穿寬松棉質(zhì)衣物；重度皮疹（潰瘍、濕性脫屑、斯-約綜合征、黏膜受累、多形性紅斑、壞疽等），應(yīng)立即轉(zhuǎn)介到艾滋病治療機(jī)構(gòu)克力芝：對(duì)

31、血脂的代謝有影響，用該藥前檢測(cè)血脂，服用期間每3月檢測(cè)血脂，若孕婦血脂高，EFV可以替代克力芝48幾種藥物的特定副作用及安全性奈韋拉平（NVP）：皮疹最常見(jiàn)，幾種藥物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羥肌苷（ddI）周圍神經(jīng)損害：多出現(xiàn)在用藥3個(gè)月以后。胰腺炎：不常見(jiàn)，但可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，特別是兩個(gè)藥連用時(shí)。拉米夫定（3TC）：乳酸酸中毒并脂肪變性、惡心、頭痛、貧血、白細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)炎。阿巴卡韋（ABC）：在所有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）中，線粒體中毒作用最弱，當(dāng)服用齊多夫定（AZT）或司他夫定（d4T）發(fā)生乳酸酸中毒時(shí)可以用于替代治療，大概有25的患者可能出現(xiàn)超敏反

32、應(yīng)。49幾種藥物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羥肌苷（d50（六）抗病毒藥物應(yīng)用期間監(jiān)測(cè)隨訪 國(guó)家抗病毒藥物手冊(cè)（第二版）開(kāi)始用藥的第一個(gè)月內(nèi)每2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以評(píng)估藥物副反應(yīng)和依從性。如果能耐受在第二個(gè)月每月復(fù)診一次，以后按下表時(shí)間復(fù)診，但有特殊情況應(yīng)增加復(fù)診次數(shù)。隨訪時(shí)應(yīng)做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。建立和完善相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄。50（六）抗病毒藥物應(yīng)用期間監(jiān)測(cè)隨訪 國(guó)家51抗病毒藥物用藥期間隨訪時(shí)間表基線0.5月1月2月3月6月9月12月15月18月所有用藥方案體重-全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類-肝功能-腎功能-CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)-病毒載量有條件地區(qū)應(yīng)在用藥前及用藥后36個(gè)月定期監(jiān)測(cè)，以后每年一次孕婦

33、慎做或不做胸部X線檢查-特定方案d4T/ddI 臨床：神經(jīng)障礙-淀粉酶-EFV 妊娠檢測(cè)皮疹-妊娠檢測(cè)皮疹-IDV 膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-尿常規(guī)-d4T 膽固醇、甘油三酯 -51抗病毒藥物用藥期間隨訪時(shí)間表基線0.5月1月2月3月6月52 FDA (Food and Drug Administration)規(guī)定藥物致畸分級(jí) 分級(jí)意義A嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)沒(méi)有致畸作用B沒(méi)有證據(jù)證明具有人類致畸作用：動(dòng)物試驗(yàn)顯示有危險(xiǎn)，但沒(méi)有人類試驗(yàn)的證據(jù)，或者是動(dòng)物試驗(yàn)顯示沒(méi)有致畸作用，但沒(méi)有進(jìn)行人類的試驗(yàn)來(lái)證明C不能排除致畸作用：缺乏人類試驗(yàn)證實(shí)，但是動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)有致畸危險(xiǎn)或者同樣也缺乏證據(jù)證實(shí)致畸作

34、用，但是潛在的危險(xiǎn)可能小于藥物的藥理作用D有致畸作用：通過(guò)調(diào)差性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于危險(xiǎn)X孕婦禁用：動(dòng)物試驗(yàn)和人類試驗(yàn)，或者調(diào)查研究以及上市后顯示有明顯的致畸作用52 FDA (Food and Drug Adminis53艾滋病抗病毒及常見(jiàn)藥物致畸作用分級(jí)藥物名稱分級(jí)阿巴卡韋（）阿扎那韋（）去羥肌苷（ddI）依非韋倫（EFV）D茚地那韋（IDV）C拉米夫定（3TC）C克力芝（r）C奈韋拉平（NVP）C司他夫定（D4T）C替諾福韋（TDF）B齊多夫定（AZT）C美沙酮C復(fù)方新諾明C藥物名稱分級(jí)氨苯砜利巴韋林X阿昔洛韋利福平（RFP）異煙肼（INH）乙胺丁醇

35、吡嗪酰胺（PZA）兩性霉素B氟康唑阿奇霉素環(huán)丙沙星克拉霉素克林霉素53艾滋病抗病毒及常見(jiàn)藥物致畸作用分級(jí)藥物名稱分級(jí)阿巴54（七）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的用藥配制 （在沒(méi)有兒童劑型藥物時(shí)推薦使用）NVP（200mg/片）：有條件應(yīng)在制劑室配制 一片藥平均分成兩份（100mg/半片）加5%葡萄糖液/蒸餾水10ml（10mg/1ml） 用皮試針（1ml針具）抽取1ml備用 按要求劑量服用 ；AZT（齊多夫定300mg/片）：有條件應(yīng)在制劑室配制 一片藥平均分成兩份（150mg/半片）加5%葡萄糖液/蒸餾水15ml（10mg/1ml） 用皮試針（1ml針具）抽取1ml備用 按要求劑量服用將稀釋試劑放

36、在冰箱保存（4度左右） 每次稀釋試劑只能使用23天。54（七）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的用藥配制 二、住院分娩和安全分娩住院分娩：告知HIV感染孕婦及其家人住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。 提供安全的助產(chǎn)服務(wù) 盡量避免分娩期間進(jìn)行損傷性操作；新生兒的正確處理；55二、住院分娩和安全分娩住院分娩：告知HIV感染孕婦及其家人住安全分娩陰道分娩：陰道分娩產(chǎn)程處理總原則，避免產(chǎn)科損傷性操作；盡量縮短產(chǎn)程；避免強(qiáng)宮縮；縮短胎膜早破時(shí)間。產(chǎn)科損傷性操作主要是指：宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、人工破膜、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等。另外，接產(chǎn)時(shí)應(yīng)

37、特別注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂傷，當(dāng)胎頭娩出后，右手應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不急于娩出胎肩，而應(yīng)以左手自鼻根部向下頦擠壓，充分?jǐn)D出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以減少感染機(jī)會(huì)。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。 56安全分娩陰道分娩：56安全分娩 剖腹產(chǎn)分娩實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)，但是由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用抗病毒藥物降低母體內(nèi)的病毒載量，減少母嬰傳播率；在產(chǎn)婦病毒載量1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后或胎膜早破后的剖宮產(chǎn)與其他分娩方式相比母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異； 因此，HIV病毒載量1000拷貝數(shù)/毫升或已經(jīng)規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)應(yīng)用抗病

38、毒藥物同非剖宮產(chǎn) 57安全分娩 剖腹產(chǎn)分娩57 安全分娩新生兒的處理: 減少新生兒與母親血液和體液接觸的機(jī)會(huì)，減少損傷的機(jī)會(huì)，以減少感染艾滋病病毒的機(jī)會(huì)。新生兒最好由臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員處理，無(wú)條件則接生者換手套再處理新生兒。嚴(yán)格消毒新生兒臍帶。新生兒生后注意保暖。清理呼吸道時(shí)避免粘膜損傷：及時(shí)清除皮膚、鼻腔、口腔、眼內(nèi)、耳內(nèi)的母血、羊水及分泌物。有條件最好用吸耳球清理呼吸道，這樣可以減少呼吸道粘膜損傷。若用吸引器應(yīng)定期消毒，并與未感染母親所生新生兒用的吸引器分開(kāi)。58 安全分娩新生兒的處理: 減少新生兒與母親血液和安全分娩新生兒的處理: 應(yīng)盡早用流動(dòng)的溫水給新生兒洗凈被感染母親血液污染的皮膚、鼻腔、

39、頭發(fā)及外生殖器，避免盆浴，注意所有對(duì)新生兒的操作都應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚和粘膜，以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。若無(wú)條件，可用濕紙巾清洗新生兒皮膚、黏膜。59安全分娩新生兒的處理: 59對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程為HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健、隨訪、檢測(cè)服務(wù)（兒童早期診斷檢測(cè)和/或HIV抗體檢測(cè)）；兒童早期診斷檢測(cè)送檢單；兒童HIV抗體檢測(cè)指征：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。 60對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程為HIV感染孕產(chǎn)婦所61艾滋病感

40、染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等、定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)出生后6周縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)采集第一份血樣本、制備成濾紙片干血斑（DBS）將干血斑濾紙片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷檢測(cè)（郵寄地址：貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)八鴿巖路73號(hào)省CDC艾防所，王丁力收，聯(lián)系 ：，郵箱：和，將標(biāo)本送檢單電子版發(fā)到上面的兩個(gè)郵箱，紙質(zhì)送檢表（加蓋送檢單位公章）隨干血斑濾紙片郵寄到上面的地址。）盡快采集第二份血樣本，送檢嬰兒滿三個(gè)月，再次采集血樣本，送檢報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)

41、測(cè)病情盡快再次采集血樣本，送檢報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù)附件5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷及服務(wù)流程 陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)61艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物、對(duì)家 對(duì)于不同時(shí)間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)，喂哺母乳的嬰幼兒，應(yīng)在完全停止喂哺母乳后的6周和3個(gè)月（若6周時(shí)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性可盡快）再次采血進(jìn)行核酸定性檢測(cè)，進(jìn)行早期診斷。 如果嬰兒第一次采血時(shí)已滿3個(gè)月，但未滿12個(gè)月，應(yīng)盡快在不同時(shí)間采集兩份血樣本；同時(shí)將兩份血樣本送檢，按照前述

42、流程進(jìn)行檢測(cè)。 如果兒童第一次采血時(shí)已滿12個(gè)月，應(yīng)首先進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。 如兒童已滿18個(gè)月后則可直接進(jìn)行抗體檢測(cè)。 62兒童早期診斷注意事項(xiàng) 對(duì)于不同時(shí)間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)，喂63嬰兒隨訪抗體檢測(cè)服務(wù)流程附件6 63嬰兒隨訪抗體檢測(cè)服務(wù)流程附件6 64 三、提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)我國(guó)“方案”中艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)的建議對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于

43、具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。64 三、提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)我國(guó)“方案”中嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐/月（1罐450g）145266378478588689合計(jì)404465嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐回奶要注意的問(wèn)題乳房可能會(huì)有一段時(shí)間感覺(jué)不舒適；避免刺激乳房；選擇尺寸合適的乳罩，不把乳房包的太緊；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶時(shí)不宜飲用

44、大量流食；乳房過(guò)于飽滿時(shí)，一天可以擠幾次，若擠出的乳量少于新生兒進(jìn)食量，不會(huì)刺激乳房增加乳汁的生成；如果產(chǎn)婦未感覺(jué)不舒服，可以不用擠；如果乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅，或產(chǎn)婦感覺(jué)生病或體溫大于38度，請(qǐng)就診或會(huì)診；不推薦藥物回奶：激素類回奶藥與抗病毒藥物存在相會(huì)作用，這種相互作用是對(duì)兩種藥物的有效性和安全性都產(chǎn)生影響。66回奶要注意的問(wèn)題乳房可能會(huì)有一段時(shí)間感覺(jué)不舒適；66四、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè) 隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪；隨訪方式：在尊重對(duì)方隱私、注意保密的前提下，與隨訪對(duì)象商談合適的、雙方可以

45、接受的隨訪方式?？梢缘郊抑谢蛟卺t(yī)療機(jī)構(gòu)完成。保健和隨訪內(nèi)容 提供常規(guī)保健、喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、服用抗病毒藥物依從性、效果和副作用、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息； HIV早期診斷檢測(cè)； HIV抗體檢測(cè)：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài) 。 最后確認(rèn)檢測(cè)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)67四、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè) 隨訪67預(yù)防接種在不能確定是否艾滋病病毒感染的情況下，可暫不接種活疫苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等）；

46、在未完成疫苗接種程序時(shí)，應(yīng)注意避免與結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等病人接觸，避免去人群密集或通風(fēng)不良的場(chǎng)所。 排除艾滋病感染后，應(yīng)盡快補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。68預(yù)防接種68五、機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防孕產(chǎn)婦：用藥指征：無(wú)過(guò)敏史，艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4+ T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 350 個(gè)細(xì)胞/mm3；復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用；劑量和方法：復(fù)方新諾明片劑（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1 次，每次2 片；復(fù)方新諾明過(guò)敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物；停止用藥指征：抗病毒治療后CD4+ T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到350 個(gè)細(xì)胞/mm3，并維持該

47、水平約36 個(gè)月。治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)，如：嚴(yán)重的皮膚病、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制。婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方新諾明，如果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。 69五、機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防孕產(chǎn)婦：69機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防嬰兒：指征：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染早期診斷結(jié)果陽(yáng)性CD4T細(xì)胞百分比25%反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間不足4周劑量和方法：感染母親所生嬰兒出生后4-6周開(kāi)始應(yīng)用復(fù)方新諾明；口服SMZ/TMP（每片SMZ 100mg + TMP 20mg，為泡騰片，可

48、置于2.5ml純凈水中溶解），劑量應(yīng)根據(jù)嬰兒的體重計(jì)算，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天 過(guò)敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）最好在早飯后和晚飯后服藥，服藥后注意多給嬰兒喝水 70機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防嬰兒：70嬰幼兒復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療劑量體重劑量 （SMZ20mg/kg+ TMP4mg/kg）1:8 20% 95 % 300 母親 RPR 2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越?。环置鋾r(shí)產(chǎn)道傳播；有報(bào)道，母親若乳房有皸裂或破潰等母乳喂養(yǎng)可以傳染；106預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒的母嬰傳播途徑106預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋

49、RPR， TPPA RPR假陽(yáng)性RPR， TPPA 現(xiàn)癥梅毒 RPR， TPPA 極早期梅毒, 以往感染過(guò)梅毒，部分晚期梅毒RPR， TPPA 排除梅毒感染, HIV/AIDS患者合并梅毒感染107預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋10預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)108預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)108乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童管理原則首先首診醫(yī)院對(duì)于檢測(cè)為乙肝感染孕產(chǎn)婦，要了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠；應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查；請(qǐng)會(huì)診，給予相應(yīng)的治療；重癥肝炎孕婦病情危重,需積極治療，妊娠早期待病情好轉(zhuǎn)后施行人工流產(chǎn)，妊娠中、晚期如經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化,則應(yīng)盡快終止妊娠

50、；孕期每月檢查ALT、AST1次，每36月重復(fù)1次肝臟B超；提供住院分娩和安全分娩；其次是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒，在生后24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)按照免疫接種程序，接種乙肝疫苗，并及時(shí)將陽(yáng)性情況和干預(yù)情況報(bào)告在每月的月報(bào)表中。 109乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童管理原則首先首診醫(yī)院對(duì)于檢測(cè)為乙肝感主要內(nèi)容預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施預(yù)防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識(shí)110主要內(nèi)容預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施110方案：乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗聯(lián)合免疫；方法（項(xiàng)目要求） ：HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒：出生后24 h 內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后

51、12 h 內(nèi)，劑量應(yīng)100 IU；同時(shí)在不同部位接種10 g 重組酵母或20g 中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗；按程序完成0、1、6月齡乙肝疫苗接種；注射部位：臀前部外側(cè)肌肉。111一、預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施方案：乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗聯(lián)合免疫；111一干預(yù)效果聯(lián)合免疫：雙陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%，單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率4%單用疫苗：雙陽(yáng)性母親的嬰兒感染率25%，單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%112預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施干預(yù)效果112預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施母乳喂養(yǎng)問(wèn)題：可母乳喂養(yǎng)情況（項(xiàng)目和防治指南）：新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可

52、接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳不可以哺乳情況（第7版教科書(shū)）：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3項(xiàng)陽(yáng)性及后2項(xiàng)陽(yáng)性孕婦，均不宜哺乳；乳汁 HBV-DNA陽(yáng)性者不宜哺乳；對(duì)于不宜哺乳者，回奶時(shí)忌用對(duì)肝有損害的雌激素，可用生麥芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。113預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施母乳喂養(yǎng)問(wèn)題：113預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施嬰兒免疫后的監(jiān)測(cè)乙肝病毒的母嬰阻斷尚不能達(dá)到100%免疫是否成功需較長(zhǎng)時(shí)間的觀察114預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施嬰兒免疫后的監(jiān)測(cè)114嬰兒免疫后幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性是最理想的結(jié)果，100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項(xiàng)均陽(yáng)性為

53、免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見(jiàn)的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBV-DNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)查HBV-DNA，如為陰性，表示預(yù)防有效抗HBs、HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間115嬰兒免疫后幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性是最理想的結(jié)果，二、預(yù)防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識(shí)乙型肝炎疫苗預(yù)防HBV感染的最有效方法。接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性戀或有多個(gè)性伴和靜脈注射毒品者等）。疫苗免

54、疫前是否需要篩查HBV感染標(biāo)志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮倚透窝滓呙缙毡榻臃N以來(lái)的實(shí)踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。116二、預(yù)防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識(shí)乙型肝炎疫苗116不同起始乙型肝炎疫苗接種時(shí)間嬰幼兒HBsAg檢測(cè)結(jié)果接種時(shí)間接種人數(shù)HBsAg陽(yáng)性人數(shù)%24H751114.6724H441329.551個(gè)月311238.712個(gè)月10550.006個(gè)月8562.50合計(jì)1684627.38117不同起始乙型肝炎疫苗接種時(shí)間嬰幼兒HBsAg檢測(cè)結(jié)果接種時(shí)間接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答抗一HBs高應(yīng)答：100mIU/ml低應(yīng)答：10100mIU/m

55、l無(wú)應(yīng)答：1000mIUmL的嬰兒在24月齡出現(xiàn)抗體效價(jià)下降，抗一HBs為1001000 mlUmL的嬰兒多數(shù)在12月齡開(kāi)始出現(xiàn)抗體下降。效價(jià)越低的嬰兒，下降的例數(shù)越多，下降出現(xiàn)的時(shí)間越早；新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障；新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生；對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染；118接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答抗一HBs118免疫無(wú)應(yīng)答分析疫苗因素：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗HBs的陽(yáng)轉(zhuǎn)率隨著疫苗的抗原含量增加而提高。機(jī)體因素：性別、年齡、體重、遺傳因素等。接種因素：包括接種途徑、接種部位、接

56、種針次、免疫程序等其它因素：母親HBV感染指標(biāo)的狀況、疾病因素、不良嗜好因素、病毒變異等；母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒在全程接種后復(fù)測(cè)抗體，4.6%15%的兒童不產(chǎn)生抗HBs或僅產(chǎn)生低滴度的抗HBs（小于10IU/L），這些人稱為對(duì)乙肝疫苗的無(wú)應(yīng)答或弱應(yīng)答，包括免疫功能抑制或免疫功能正常者。119免疫無(wú)應(yīng)答分析疫苗因素：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗HB低或無(wú)免疫應(yīng)答的處理全程免疫后，檢測(cè)抗體（抗HBs）滴度，如低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答，首先要考慮是否HBsAg陽(yáng)性。HBsAg和抗HBs均陰性，可以重新接種一個(gè)（或兩個(gè)）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。正確接種6

57、針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗-HBs者5%仍無(wú)應(yīng)答，可接種1針60 g重組酵母乙型肝炎疫苗。120低或無(wú)免疫應(yīng)答的處理全程免疫后，檢測(cè)抗體（抗HBs）滴度，計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程陽(yáng)性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（12月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（58月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而第二種后有50%70%，第三針后90%產(chǎn)生抗體。121計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程