顱內(nèi)壓增高癥全面版課件

1、顱內(nèi)壓增高癥第1頁/共73頁顱內(nèi)壓增高癥第1頁/共73頁概 念顱內(nèi)壓增高癥 正常人顱內(nèi)有一定壓力，稱為顱內(nèi)壓(簡稱顱壓)，通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上一定內(nèi)徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過200 mmH2O即為顱內(nèi)壓增高。 顱內(nèi)壓增高發(fā)展的最嚴(yán)重后果之一是腦疝(brain herniation)。第2頁/共73頁概 念顱內(nèi)壓增高癥第2頁/共73頁顱內(nèi)壓增高的生理 腦及腦室系統(tǒng)示意圖第3頁/共73頁顱內(nèi)壓增高的生理 腦及腦室系統(tǒng)顱內(nèi)壓的形成與正常值成人顱腔的容積基本恒定: 約14001500ml顱內(nèi)容物有三種： 腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容

2、物的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力稱為顱內(nèi)壓。第4頁/共73頁顱內(nèi)壓的形成與正常值成人顱腔的容積基本恒定:第4頁/共73頁顱內(nèi)壓的形成與正常值成人顱腔的容積基本恒定: 約14001500ml顱內(nèi)容物有三種： 腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力稱為顱內(nèi)壓。 （intracranial pressure ICP）第5頁/共73頁顱內(nèi)壓的形成與正常值成人顱腔的容積基本恒定:第5頁/共73頁顱內(nèi)壓的形成與正常值腦脊液壓力來表示顱內(nèi)壓（腰穿、腦室穿刺、顱內(nèi)壓監(jiān)護）。ICP正常范圍： 成人80-180mmH2O 兒童50-100mmH2O第6頁/共7

3、3頁顱內(nèi)壓的形成與正常值腦脊液壓力來表示顱內(nèi)壓（腰穿、腦室穿刺、正常下顱內(nèi)壓可有小范圍的波動，與血壓和呼吸關(guān)系密切。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要是通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)的。腦脊液的總量約占顱腔容積的 10%，由此獲得的代償幅度足以應(yīng)付生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變動，一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積約 5%，超過此范圍顱內(nèi)壓開始增高。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償?shù)?頁/共73頁正常下顱內(nèi)壓可有小范圍的波動，與血壓和呼吸關(guān)系密切。 當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200 mmH2O的時候，顱腔內(nèi)容物的體積再增加，生理調(diào)節(jié)已無能為力（即失代償）。顱內(nèi)壓的增高與顱腔內(nèi)容物體積增長的速度和程度有密切的關(guān)系。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償?shù)?頁/共73頁

4、當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200 mmH2O的時候，顱腔內(nèi)容物的體積顱內(nèi)壓增高的原因 (1)顱腔內(nèi)容物增多: 1.腦組織體積增大（腦水腫） 2.腦脊液含量增多（腦積水） 3.腦血流量增加（腦血管擴張，比較少見）（2）顱內(nèi)占位病變： 血腫，腫瘤，膿腫等（3）顱腔容積減小: 狹顱癥，顱底凹陷癥第9頁/共73頁顱內(nèi)壓增高的原因 (1)顱腔內(nèi)容物增多: 第9頁/共73頁出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、面色改變、視力減退等某一癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。盡（失代償）。顱內(nèi)壓增高發(fā)展的最嚴(yán)重后果之一是腦疝(brain herniation)。顱內(nèi)壓增高的后果（一）保持呼吸道通暢和合適體位顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（失狀掃描）左側(cè)小腦幕腦膜

5、瘤（冠狀位）顱腦損傷 ： 顱內(nèi)血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見原因。成人顱腔的容積基本恒定:與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡(Age)：嬰幼兒、老年人的特點 第10頁/共73頁出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、面色改變、視力減退等某一癥狀時，應(yīng)立即影響顱內(nèi)壓增高的因素2.病變擴張的速度(Outstretched velocity of the disease)： 體積壓力曲線達到臨界點之前，顱內(nèi)對容 積增加尚有代償力。當(dāng)達到臨界點（壓力驟增的 轉(zhuǎn)折點）時，只要注入極少 量液體，就會使顱內(nèi)壓大幅 度的升高（指數(shù)關(guān)系）

6、。超過臨界點即表示代償力耗 盡（失代償）。這時，顱內(nèi) 容積微量的增加，就可使顱 內(nèi)壓劇增，加重腦移位與腦 疝，發(fā)生中樞衰竭危象。第11頁/共73頁影響顱內(nèi)壓增高的因素2.病變擴張的速度(Outstretch顱內(nèi)壓的增高與顱腔內(nèi)容物體積增長的速度和程度有密切的關(guān)系。顱內(nèi)壓增高已超過臨界點時，釋放少量腦脊液即可見顱內(nèi)壓明顯降低。顱內(nèi)壓在臨界點以下，釋放少量的腦脊液僅僅引起微小的壓力下降（體積壓力反應(yīng)，VPR）。體積壓力曲線的意義第12頁/共73頁體積壓力曲線的意義第12頁/共73頁影響顱內(nèi)壓增高的因素3.病變部位(Position of the disease)：如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變第

7、13頁/共73頁影響顱內(nèi)壓增高的因素3.病變部位(Position of t影響顱內(nèi)壓增高的因素4.伴發(fā)腦水腫的程度(Degree of hydrocephalus ）：病變的炎性反應(yīng)可伴有明顯的腦水腫，如腦膿腫第14頁/共73頁影響顱內(nèi)壓增高的因素4.伴發(fā)腦水腫的程度(Degree of影響顱內(nèi)壓增高的因素5.全身情況(General conditions) ：肝腎功能障礙、肺部感染、酸堿失衡等致繼發(fā)腦水腫第15頁/共73頁影響顱內(nèi)壓增高的因素5.全身情況(General condi顱內(nèi)壓增高的后果（一） 平均動脈壓顱內(nèi)壓腦血流量（CBF）= 腦血管阻力（CVR） 腦灌注壓 (CPP)（正常

8、值: 70 90mmHg) 血管阻力 (CVR)（正常值: 1） 腦血流量的恒定可以通過調(diào)節(jié)腦血管阻力及全身血管加壓反應(yīng)來實現(xiàn)。（當(dāng)腦灌注壓 40 mmHg 時，自動調(diào)節(jié)失效。）1. 腦血流量的影響(Influence of cerebral blood flow)第16頁/共73頁顱內(nèi)壓增高的后果（一） 顱內(nèi)壓增高的后果（二）2. 腦疝（Brain herniation ）：3. 腦水腫（Hydrocephalus）： 細(xì)胞毒性：缺氧，細(xì)胞內(nèi)水分 血管源性：血腦屏障破壞，細(xì)胞外間隙 水分4. 庫欣（Cushing）反應(yīng)： 兩慢一高，急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。第17頁/共73頁顱內(nèi)壓增高的后果

9、（二）2. 腦疝（Brain herniat顱內(nèi)壓增高的后果（三）5. 胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastro- intestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經(jīng)性肺水腫（Neurogenic pulmonary edema）： 呼吸急促，痰鳴并有大量血性泡沫痰等。 第18頁/共73頁顱內(nèi)壓增高的后果（三）第18頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄒ唬荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病1.顱腦損傷 ： 顱內(nèi)血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見原因。 第19頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增

10、高的疾病（一）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病第19頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤：80以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腫瘤的大小、部位、性質(zhì)和生長速度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。第20頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤：80以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染： 腦膿腫（intracerebral abscess）、結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis)、腦結(jié)核瘤（tuberculoma of brain）。第21頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染： 腦膿腫（intracer引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovascular disea

11、se)： 腦出血、 腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第22頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovascu腦內(nèi)血腫CT片第23頁/共73頁腦內(nèi)血腫CT片第23頁/共73頁左側(cè)小腦幕腦膜瘤（冠狀位）第24頁/共73頁左側(cè)小腦幕腦膜瘤（冠狀位）第24頁/共73頁左側(cè)小腦幕腦膜瘤（失狀位）第25頁/共73頁左側(cè)小腦幕腦膜瘤（失狀位）第25頁/共73頁左橋小腦角腦膜瘤（平掃）第26頁/共73頁左橋小腦角腦膜瘤（平掃）第26頁/共73頁四腦室腫瘤（冠狀掃描）第27頁/共73頁四腦室腫瘤（冠狀掃描）第27頁/共73頁顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（失狀掃描）第28頁/共73頁顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（失狀掃描）第2

12、8頁/共73頁嗅溝腦膜瘤第29頁/共73頁嗅溝腦膜瘤第29頁/共73頁腦膿腫CT片第30頁/共73頁腦膿腫CT片第30頁/共73頁腦膿腫第31頁/共73頁腦膿腫第31頁/共73頁四腦室腫瘤MRI片（平掃）第32頁/共73頁四腦室腫瘤MRI片（平掃）第32頁/共73頁腦干腫瘤MRI片（平掃）第33頁/共73頁腦干腫瘤MRI片（平掃）第33頁/共73頁腦干腫瘤MRI片(失狀掃描)第34頁/共73頁腦干腫瘤MRI片(失狀掃描)第34頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebral parasitosis)： 腦囊蟲病。6.良性顱內(nèi)壓增高(benign increased ICP)：又

13、稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網(wǎng)膜炎多見。第35頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebral par引起顱內(nèi)壓增高的疾病8.顱腦先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。第36頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病8.顱腦先天性疾病(congenital先天性腦積水第37頁/共73頁先天性腦積水第37頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ǘ┖粑到y(tǒng)缺氧性腦病 腦缺氧各種原因造成的腦缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒 全身性疾病如肺性腦病等，均可造成腦缺氧 引起血管源性及細(xì)胞毒性腦水腫。 第38頁/共73頁引

14、起顱內(nèi)壓增高的疾?。ǘ┖粑到y(tǒng)缺氧性腦病第38頁/共73引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄈ┫到y(tǒng)疾病 鉛、錫、砷等金屬中毒； 某些藥物中毒，如四環(huán)素、維生素A過量等； 肝性腦病等； 均可引起腦水腫，促進脈絡(luò)叢分泌腦脊液，并可損傷腦血管的自動調(diào)節(jié)作用，而形成高顱壓。 第39頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病（三）消化系統(tǒng)疾病第39頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄋ模﹥?nèi)分泌系統(tǒng)病變 年輕女性、肥胖者，尤其是月經(jīng)紊亂及妊娠時，易于發(fā)生良性顱內(nèi)壓增高可能與雌激素過多、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過少而產(chǎn)生的腦水腫有關(guān)。 肥胖者可能與部分類固醇溶于脂肪組織中不能發(fā)揮作用而造成相對性腎上腺皮質(zhì)激素過少有關(guān)。第40頁/共

15、73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄋ模﹥?nèi)分泌系統(tǒng)病變第40頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄎ澹┠I臟疾病 各種原因?qū)е碌哪蚨景Y性腦病。第41頁/共73頁引起顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄎ澹┠I臟疾病第41頁/共73頁 臨床表現(xiàn)（一）(Clinical manifestations) 1. 頭痛(headache )：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。2. 嘔吐(vomit )：典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3. 視神經(jīng)乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征” 。 第42頁/共73頁 臨床表現(xiàn)（一）(Clinical manifesta第43頁/共73頁第

16、43頁/共73頁第44頁/共73頁第44頁/共73頁 臨床表現(xiàn)（二）(Clinical manifestations) 4.意識障礙及生命體癥變化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止。第45頁/共73頁 臨床表現(xiàn)（二）(Clinical manifestat臨床表現(xiàn)（三）(Clinical manifestations)5.其他癥狀(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒

17、頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。第46頁/共73頁臨床表現(xiàn)（三）(Clinical manifestatio診 斷（一）一、詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查癥狀和體征(Symptoms and physical signs)： 顱高壓癥狀，癲癇等 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，12對顱神經(jīng)檢查，運動感覺功能的檢查，反射等第47頁/共73頁診 斷（一）一、詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第47頁/共73頁診 斷（二） 二、輔助檢查（Accessory test）腰椎穿刺：I C P增高客觀體征很明顯的病 人，腰椎穿刺有形成腦疝的危險，應(yīng)免予 進行。頭顱攝片：腦血管造影：無創(chuàng)成像檢查：CT、MRI第48頁/共7

18、3頁診 斷（二） 二、輔助檢查（Accessory te急 性 腦 疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相通的分腔。小腦幕以上的為幕上腔，幕上腔又分為左右兩腔，分別容納左右大腦半球；小腦幕以下的為幕下腔，容納小腦、橋腦及延髓第49頁/共73頁急 性 腦 疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相大腦鐮下疝第50頁/共73頁大腦鐮下疝第50頁/共73頁小腦幕切跡解剖 中腦在小腦幕切跡中通過，顳葉的海馬回、溝回與中腦的外側(cè)面相臨近，動眼神經(jīng)自中腦的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，也通過小腦幕切跡在海綿竇的外側(cè)壁上前行至眶上裂第51頁/共73頁小腦幕切跡解剖 中腦在小腦幕切跡中通過，顳葉的海馬回、枕

19、骨大孔區(qū)解剖 枕骨大孔是顱腔與脊髓腔相連之處，延髓的下端在此與脊髓相銜接，小腦扁桃體在小腦蚓錐體下部兩側(cè)，位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔的后緣相對第52頁/共73頁枕骨大孔區(qū)解剖 枕骨大孔是顱腔與脊髓腔相連之處第52腦疝形成的原因 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織, 血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位 ,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中, 從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為“腦疝”。 （brain herniation）第53頁/共73頁腦疝形成的原因 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位病變時，該分腔的壓力病 理移位的腦組織壓迫腦干，致其實

20、質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時中央支血管斷裂使腦干內(nèi)出血.同時同側(cè)大腦腳受壓引起對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受壓產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。大腦后動脈受壓可致枕葉皮層壞死。還可致腦脊液循環(huán)通路受阻加重顱內(nèi)壓增高，病情迅速惡化。 第54頁/共73頁病 理移位的腦組織壓迫腦干，致其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)(1)顱內(nèi)壓增高的癥狀：（三主征）(2)意識改變： （腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累）(3)瞳孔改變：(4)運動障礙：(5)生命體征紊亂：第55頁/共73頁小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)第55頁/共73頁枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn) (1)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈的頭痛 (headache)和頻繁的嘔吐(vomit)。(

21、2)出現(xiàn)明顯的生命體征紊亂。(3)常有頸項強直、疼痛。(4)意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔改變，而 呼吸驟停發(fā)生較早。 與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚第56頁/共73頁枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn) (1)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈的頭痛 腦疝的處理治療原則1. 迅速靜脈輸入高滲液體，降低顱內(nèi)壓以暫 時緩解病情。常用藥物為20甘露醇125 250ml快速靜滴。2. 盡早明確病變性質(zhì)及部位，及時去除因。3. 病因難以明確或缺乏有效治療者，可選擇 某些姑息手術(shù)以緩解增高的顱內(nèi)壓。如腦 積水可選擇腦室外引流、腦脊液分流術(shù)； 小腦幕切跡疝可行顳肌下減壓術(shù)；枕骨大

22、孔疝可行枕下減壓術(shù)。第57頁/共73頁腦疝的處理治療原則1. 迅速靜脈輸入高滲液體，降低顱內(nèi)壓以顱高壓的護理1. 加強病情觀察 嚴(yán)密觀察病情，定時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、抽搐、意識狀態(tài)改變等 。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、面色改變、視力減退等某一癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2. 保持病室安靜 患者應(yīng)絕對臥床休息、保持安靜、室內(nèi)空氣新鮮。減少人員流動，減少陪護，一切操作應(yīng)集中進行 。第58頁/共73頁顱高壓的護理1. 加強病情觀察第58頁/共73頁顱高壓的護理3. 保持呼吸道通暢和合適體位 體位抬高床頭1530頭偏向一側(cè)，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。4. 正確吸痰 吸痰可興奮咳嗽反射，產(chǎn)生低氧

23、血癥，增高顱內(nèi)壓，每次吸痰時間不超過15秒，痰液黏稠者行超聲霧化吸入后再行吸痰。第59頁/共73頁顱高壓的護理3. 保持呼吸道通暢和合適體位第59頁/共73頁顱高壓的護理5. 控制體溫 早期即用冰袋或冰帽物理降溫，必要時給藥物降溫，1 h2 h測體溫一次。6. 加強飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，對不能進食者給予鼻飼流質(zhì)，每2 h4 h一次。第60頁/共73頁顱高壓的護理5. 控制體溫 第60頁/共73頁顱高壓的護理7. 控制輸液液體量及速度 根據(jù)患者生命體征及顱內(nèi)壓決定補液，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持入量、出量的平衡。8. 加強脫水治療（核心） 通常用20甘露醇、甘油

24、果糖、速尿和白蛋白聯(lián)合應(yīng)用。甘露醇注射過慢，影響脫水效果，推注過程中藥液不能外滲，如有外滲可用2550硫酸鎂局部濕敷。 第61頁/共73頁顱高壓的護理7. 控制輸液液體量及速度第61頁/共73頁顱高壓的護理9. 早期識別腦疝 腦疝是顱高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如患者突然出現(xiàn)意識改變、表情淡漠，嗜睡或躁動、昏睡、驚厥時間明顯延長瞳孔大小不等，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取急救措施，對反復(fù)抽搐者應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第62頁/共73頁顱高壓的護理9. 早期識別腦疝第62頁/共73頁 治療處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應(yīng)減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭取時間進行病因治療。 （一）一般處理

25、(General treatment) ： 觀察生命體征變化：五測 保持呼吸道通暢 注意水電解質(zhì)平衡 給氧 保持大便通暢第63頁/共73頁 治療處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓左側(cè)小腦幕腦膜瘤（冠狀位）細(xì)胞毒性：缺氧，細(xì)胞內(nèi)水分顱內(nèi)壓增高發(fā)展的最嚴(yán)重后果之一是腦疝(brain herniation)。三種內(nèi)容物的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力稱為顱內(nèi)壓。腦疝是顱高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。迅速靜脈輸入高滲液體，降低顱內(nèi)壓以暫呼吸驟停發(fā)生較早。(headache)和頻繁的嘔吐(vomit)。與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，12對顱神經(jīng)檢查，運動感覺功能的檢查，反射等四腦室腫瘤（冠狀掃描）成人顱腔的容積基本恒定:腦水腫（Hydrocephalus）：疝，發(fā)生中樞