顱內(nèi)壓的監(jiān)測與護(hù)理課件

1、顱內(nèi)壓的監(jiān)測與護(hù)理顱內(nèi)壓的監(jiān)測與護(hù)理 概 述 顱內(nèi)壓(intracranial pressureICP)是指顱內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ，重型顱腦外傷治療指南建議腦

2、灌注壓不宜超過70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理 。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值, 對判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。 美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。 概 述 顱內(nèi)壓(intracranial 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)指征（1）顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。另外，ICP監(jiān)測還應(yīng)用于CT檢查正常的40歲以上、單側(cè)或雙側(cè)錐體

3、束征陽性、收縮壓12.0kPa的重型顱腦創(chuàng)傷患者。（2）Gcs 9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)指征(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測。(4)腦腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的病情需要及監(jiān)測需要進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。(5)隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固性高顱壓者，可以進(jìn)行頻內(nèi)壓監(jiān)測并腦室外引流輔助控制顱內(nèi)壓。 (3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破顱內(nèi)壓正常值顱

4、腔各個部分有不同的壓力，通常 以側(cè)臥位時腦脊液壓力為代表成人0.72.0kpa(515mmHg)兒童0.51.0kpa(3.57.5mmHg)顱內(nèi)壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常ICP增高分級正常壓力：0.72.0kpa(515mmHg)輕度增高：2.12.7kpa(1620mmHg)中度增高：2.85.3kpa(2140mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)ICP增高分級正常壓力：0.72.0kpa(515mmHICP監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實(shí)時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理

5、；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制。ICP監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。0kpa(515mmHg)存儲零點(diǎn)信息和植入時間ICP20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。近40年來，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。CBF=（mSA

6、P-mICP）/CVR=CPP/CVR。連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。ICP40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備3kPa，CPP5.3kPa，CPP6.7kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。3.腦灌注壓與腦血流量的監(jiān)測腦血流量（CBF）大小取決于腦灌顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的

7、觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為7090mmHg顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPPCBF腦水腫CPPCBF腦缺血CPP維持在6070mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICP提高療效，降低病死率 持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。提高療效，降低病死率 持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）

8、信號處理裝置調(diào)零顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號數(shù)據(jù)記錄傳感器信號調(diào)零回顧顱內(nèi)壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種1961年Lundberg實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測1951年，Guillaume實(shí)現(xiàn)了腦室穿刺直接測定顱內(nèi)壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內(nèi)壓回顧顱內(nèi)壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展ICP測量方法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實(shí)質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法ICP測量方法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測 腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”腦室內(nèi)ICP監(jiān)測 腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法

9、一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。 腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法 注意點(diǎn)固定壓力傳桿器與耳尖同一水平 直通管接一次性壓力傳感器側(cè)通道接引流袋 腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法 注意點(diǎn)固定壓力傳桿器與耳尖同一水平 直腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 3. ICP傳感器的護(hù)理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不

10、能浸濕，否則ICP測量不準(zhǔn)確。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 3. ICP傳感器的護(hù)理開顱鉆調(diào)節(jié)扳手腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。索菲薩顱內(nèi)壓力&溫度監(jiān)護(hù)儀保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。轉(zhuǎn)移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的ICP40mmH

11、g：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備5 異常高壓出現(xiàn)血性腦脊液顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內(nèi)壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關(guān)。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓力監(jiān)測： 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條存儲零點(diǎn)信息和植入時間1 先調(diào)零，再植入排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、3kPa，CPP6.實(shí)時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；以側(cè)臥位時腦脊液壓力為代表CPP=MAP-ICP腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 4. 引流管的護(hù)

12、理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。開顱鉆調(diào)節(jié)扳手腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 4. 引流管的護(hù)理腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 5. 體位的護(hù)理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 5. 體位的護(hù)理索菲薩顱內(nèi)壓力&溫度監(jiān)護(hù)儀索菲薩顱內(nèi)壓力&溫度監(jiān)護(hù)儀ICP + T兩種類型單參和多參探條ICP內(nèi)置記憶芯片存儲零點(diǎn)信息和植入時間探條柔軟耐用 護(hù)理更加方便 可以任意角度彎曲（沒有折斷的風(fēng)險） 0.7mm外徑，創(chuàng)傷

13、小厘米標(biāo)識點(diǎn)可以判斷植入的深度測量更穩(wěn)定隨著時間的推移，測量值穩(wěn)定，漂移量小顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探條ICP + T兩種類型ICP內(nèi)置記憶芯片探條柔軟耐用厘米標(biāo)1 種腦室內(nèi)探條螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦實(shí)質(zhì)探條腦實(shí)質(zhì)顱內(nèi)壓力監(jiān)測： 操作簡單，創(chuàng)傷小，可以在床旁完成探條的植入。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓力監(jiān)測： 在顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時可以進(jìn)行腦脊液外引流。 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條 2 種腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦室內(nèi)探條顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探條1 種腦室內(nèi)探條螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦實(shí)質(zhì)探條腦室內(nèi)顱內(nèi)壓無菌包裝內(nèi)包含：腦實(shí)質(zhì)探條開顱工具包： 2.7mm 開顱鉆 開顱鉆調(diào)節(jié)扳手 3.5mm 固定螺栓 硬膜穿刺針螺栓型腦實(shí)質(zhì)探

14、條無菌包裝內(nèi)包含：螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦實(shí)質(zhì)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦實(shí)質(zhì)探條開顱工具包： 3.5mm 開顱鉆 開顱鉆調(diào)節(jié)扳手 皮下隧道針 縫合固定翼隧道型腦實(shí)質(zhì)探條無菌包裝內(nèi)包含：隧道型腦室內(nèi)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦室內(nèi)探條，內(nèi)置： 外引流管 腦室穿刺引導(dǎo)針開顱工具包： 3.5mm 開顱鉆 開顱鉆調(diào)節(jié)扳手 皮下套管針 縫合固定翼隧道型腦室內(nèi)探條無菌包裝內(nèi)包含：數(shù)字化一鍵式調(diào)零專用的一鍵調(diào)零按鈕。使用靈活 轉(zhuǎn)移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。人體工程學(xué)設(shè)計 結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。多參數(shù)監(jiān)測連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。報警延時 按下后，可延時報警2分鐘。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀主機(jī)數(shù)字化一

15、鍵式調(diào)零使用靈活人體工程學(xué)設(shè)計多參數(shù)監(jiān)測報警延時顱內(nèi)連接單參探條主機(jī)監(jiān)測畫面連接多參探條連接單參探條主機(jī)監(jiān)測畫面連接多參探條1 先調(diào)零，再植入2 避免接觸探條尖端感受器 3 短暫負(fù)壓出現(xiàn) 4 長期負(fù)壓出現(xiàn)將探頭植入在硬膜外或硬膜下5 異常高壓出現(xiàn)血性腦脊液6 安全進(jìn)行磁共振檢查臨床使用注意事項(xiàng)1 先調(diào)零，再植入臨床使用注意事項(xiàng)推薦生理鹽水液表面調(diào)零植入之前必須先調(diào)零推薦植入之前必須先調(diào)零 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條3kpa(2140mmHg) 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理3kpa(2140mmHg)7

16、kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)確。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。按下后，可延時報警2分鐘。（2）Gcs 9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。7kpa(1620mmHg)5 異常高壓出現(xiàn)血性腦脊液CPP=mSAP-mICP。連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。開顱鉆調(diào)節(jié)扳手轉(zhuǎn)移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。CPP維持在6070mmHg最佳一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管

17、準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。ICP40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。5 異常高壓出現(xiàn)血性腦脊液Thank You ! 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條Thank 3kpa(2140mmHg)外引流管7kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。按下后，可延時報警2分鐘。連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完

18、全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測

19、ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條1 先調(diào)零，再植入當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內(nèi)壓確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。 在顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時可以進(jìn)行腦脊液外引流。遵

20、醫(yī)囑固定引流管的高度。1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內(nèi)壓確定“0”參考值3kpa(2140mmHg)要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)確。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高。存儲零點(diǎn)信息和植入時間確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、5 異常高壓出現(xiàn)血性腦脊液 美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），

21、而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內(nèi)壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關(guān)。4kpa(41mmHg)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值, 對判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。 在顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時可以進(jìn)行腦脊液外引流。進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理 。0kpa

22、(515mmHg)CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。存儲零點(diǎn)信息和植入時間 美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性（2）Gcs 9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內(nèi)壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關(guān)。0kPa的重型顱腦創(chuàng)傷患者。當(dāng)ICP上升接近mS

23、AP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條3 短暫負(fù)壓出現(xiàn)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔

24、助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理 。ICP40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)確。7kpa(1620mmHg)保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。尿儲留、大便用力等）ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。4kpa(41mmHg)隨著時間的推移，測量值穩(wěn)定，漂移量小腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的ICP20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。顱腔各個部分有不同的壓力，通常妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。實(shí)時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；轉(zhuǎn)移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。7kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。外引流管連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓當(dāng)I