顱腦損傷新進(jìn)展新版課件

1、交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位 致死率和致殘率高 正規(guī)化 規(guī)范化 科學(xué)化概述交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害概述重型顱腦損傷按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長短分類： 指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者。重型顱腦損傷分類與分級(jí)睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4回答正確 5遵命動(dòng)作 6呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤 4定位動(dòng)作 5刺激睜眼 2含混不清 3肢體回縮 4無反應(yīng) 1唯有聲嘆 2肢體屈曲 3無反應(yīng) 1肢體過伸 2無反應(yīng) 1(一)格拉斯哥昏迷分級(jí)分類與分級(jí)睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4回答正確 1.輕型

2、腦損傷：15分2.中型腦損傷：12分3.重型腦損傷：8分1.輕型腦損傷：15分急性腦損傷的臨床分級(jí)指標(biāo)第I級(jí)(輕型)第級(jí)(中型)第級(jí)(重型)1（普重型）2（特重型）3（瀕死型）意識(shí)狀態(tài)（G.C.S）1315912 68 45 3呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?，節(jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正常可正?？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小正常正常可不等大可不等 大散大固定瞳孔反應(yīng)正常正常正?；驕p弱正常或減弱消失固定急性腦損傷的臨床分級(jí)指第I級(jí)第級(jí)第級(jí)(重型)1（普重型顱腦損傷新進(jìn)展新版課件1.臨床表現(xiàn)受傷時(shí)著力情況傷后意識(shí)狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復(fù)合性外傷2.頭顱X攝片

3、3.頭顱CT診 斷1.臨床表現(xiàn)診 斷重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。5 秒鐘以上，分2次不嗆地將30 ml溫水咽下5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。體溫 重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫

4、多在39度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。意識(shí) 傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長短分類：保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。泡灌洗（BAL）各肺葉、體溫 重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93 兩慢一高 病情觀察 意識(shí) 傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志 瞳孔 重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占 86.2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值 骨窗的觀察 心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93 兩慢一高 體溫 重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39

5、度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況 紅外線耳蝸測(cè)溫 亞低溫治療 靜脈滴注低溫液體降溫法 護(hù)理進(jìn)展（一）重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入， 病情觀察護(hù)理進(jìn)展（一）通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。 （1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫) (2)通過高滲性利尿排 部分熱量； (3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生； (4)清除因發(fā)熱而引起的自由基有利于機(jī)體的康復(fù) 靜脈滴注低溫液體降溫法通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫

6、的效果動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓 測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間 分級(jí)程度：輕度15-20mmHg; 中度21-40mmHg； 40mmHg重度根據(jù)ICP變化調(diào)節(jié)脫水劑應(yīng)用時(shí)間和劑量，決定是否開顱手術(shù)及所采用的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥。注意事項(xiàng)對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。護(hù)理進(jìn)展（二）動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓 測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間護(hù)理進(jìn)展（二）即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。分級(jí)程度：輕度15-20mmHg;保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。(2)通過高滲性利尿排 部分熱量；體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱

7、腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.瞳孔 重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占 86.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.一般于傷后3日給予充足的營養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，補(bǔ)液過多 加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) ，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳意識(shí) 傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目

8、前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）(4)清除因發(fā)熱而引起的自由基有利于機(jī)體的康復(fù)早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；補(bǔ)液過多 加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) ，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。護(hù)理進(jìn)展(三)即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展(四)護(hù)理進(jìn)展(四)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理

9、反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化 中心靜脈壓 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）護(hù)理進(jìn)展(五)。血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)展(五)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護(hù)理進(jìn)展(五)護(hù)理進(jìn)展(五)顱腦損傷新進(jìn)展新版課件顱腦損傷新進(jìn)展新版課件護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 重型顱腦損傷早期低氧血癥的

10、發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。 體位、氣管切開、氣道濕化 、呼吸機(jī) 傳統(tǒng)吸痰 右肺中葉/下葉 目前 提倡床旁支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）各肺葉、甚至有些肺段支氣管護(hù)理進(jìn)展(六)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 護(hù)理進(jìn)展(六)重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，意識(shí) 傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.大容量噴射濕化氧療裝置目前 提倡床旁支氣管鏡肺重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，(一)格拉斯哥昏迷分級(jí)補(bǔ)液過多

11、 加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) ，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。(2)通過高滲性利尿排 部分熱量；體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長短分類：它的救治是涉及多學(xué)科多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，在重型顱腦損傷患者的救治過程中，絕對(duì)不能忽視基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。(2)

12、通過高滲性利尿排 部分熱量；靜脈滴注低溫液體降溫法重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。大容量噴射濕化氧療裝置重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置體液的補(bǔ)充 傳統(tǒng)觀念：嚴(yán)格控制入量， 現(xiàn)代觀念：量出為入 出入平衡,早期應(yīng)用平衡液 過度缺水 外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫 補(bǔ)液過多 加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) ，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；稀釋性低鈉，導(dǎo)致血液滲透壓降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高。 重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入， 保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。 甘露

13、醇的應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展（七）體液的補(bǔ)充護(hù)理進(jìn)展（七）早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加 分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。 洼田飲水試驗(yàn) 一般于傷后3日給予充足的營養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。 1個(gè)月建議胃造瘺護(hù)理進(jìn)展(八)早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易洼田飲水試驗(yàn)30 ml溫開水I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）II級(jí)（良）5 秒鐘以上，分2次不嗆地將30 ml溫水咽下III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可

14、）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難 洼田飲水試驗(yàn)30 ml溫開水I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化新入院的 患者每隔1-3天復(fù)查1次護(hù)理進(jìn)展(九)監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化護(hù)理進(jìn)展(九)重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點(diǎn)是病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高，護(hù)理難度大。它的救治是涉及多學(xué)科多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，在重型顱腦損傷患者的救治過程中，絕對(duì)不能忽視基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。我們的護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)！小結(jié)重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點(diǎn)是病情重、變化快、并發(fā) 謝謝聆聽 顱腦損傷新進(jìn)展新版課件通過向中

15、心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。 （1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫) (2)通過高滲性利尿排 部分熱量； (3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生； (4)清除因發(fā)熱而引起的自由基有利于機(jī)體的康復(fù) 靜脈滴注低溫液體降溫法通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果護(hù)理進(jìn)展(四)護(hù)理進(jìn)展(四)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變

16、化 中心靜脈壓 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）護(hù)理進(jìn)展(五)。血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)展(五)目前 提倡床旁支氣管鏡肺7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.(2)通過高滲性利尿排 部分熱量；心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93 兩慢一高體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)，

17、 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。過度缺水 外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫過度缺水 外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫中度21-40mmHg；靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化目前 提倡床旁支氣管鏡肺根據(jù)ICP變化調(diào)節(jié)脫水劑應(yīng)用時(shí)間和劑量，決定是否開顱手術(shù)及所采用的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥。40mmHg重度靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。傳統(tǒng)吸痰 右肺中葉/下

18、葉分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護(hù)理進(jìn)展(五)目前 提倡床旁支氣管鏡肺護(hù)理進(jìn)展(五)2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功

19、能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。泡灌洗（BAL）各肺葉、5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）目前 提倡床旁支氣管鏡肺通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93 兩慢一高5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)目前 提倡床旁支氣管鏡肺它的救治是涉及多學(xué)科多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力

20、，在重型顱腦損傷患者的救治過程中，絕對(duì)不能忽視基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。過度缺水 外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。分級(jí)程度：輕度15-20mmHg;2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點(diǎn)是病

21、情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高，護(hù)理難度大?，F(xiàn)代觀念：量出為入 出入平衡,早期應(yīng)用平衡液(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化目前 提倡床旁支氣管鏡肺它的救治是涉及多學(xué)科多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，在重型顱腦損傷患者的救治過程中，絕對(duì)不能忽視基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害意識(shí) 傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志40mmHg重度保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93 兩慢一高2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和

22、預(yù)后有重大價(jià)值（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)體溫 重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況傳統(tǒng)觀念：嚴(yán)格控制入量，即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜脈滴注低溫液體降溫法2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。傳統(tǒng)觀念：嚴(yán)格控制入量，靜脈滴注低溫液體降溫法早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。現(xiàn)代

23、觀念：量出為入 出入平衡,早期應(yīng)用平衡液(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；體位、氣管切開、氣道濕化 、呼吸機(jī)早期營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。5 秒鐘以上，分2次不嗆地將30 ml溫水咽下傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。稀釋性低鈉，導(dǎo)致血液滲透壓降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高。(2)通過高滲性利尿排 部分熱量；目前 提倡

24、床旁支氣管鏡肺新入院的 患者每隔1-3天復(fù)查1次保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。它的救治是涉及多學(xué)科多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，在重型顱腦損傷患者的救治過程中，絕對(duì)不能忽視基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。重視每小時(shí)出入

25、量，隨時(shí)量出而入，7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.我們的護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)！(2)通過高滲性利尿排 部分熱量；Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化40mmHg重度6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.5 秒鐘以上，分2次不嗆地將30 ml溫水咽下目前 提倡床旁支氣管鏡肺新入院的 患者每隔1-3天復(fù)查1次（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)