頸椎前路手術的護理配合培訓課件

1、頸椎手術的適應癥： 頸椎病出現明顯的脊髓、神經根、椎動脈的損害，經非手術治療無效者。原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。出現頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經非手術治療無效者。10/9/20221頸椎前路手術的護理配合頸椎手術的適應癥： 頸椎病出現明顯的脊髓、神經根、椎動脈的損頸椎體的解剖圖10/9/20222頸椎前路手術的護理配合頸椎體的解剖圖10/3/20222頸椎前路手術的護理配合頸椎手術原則：頸椎手術有兩種：一為減壓，包括對脊髓、神經根及椎動脈的減壓；二為局部穩(wěn)定，如有節(jié)段不穩(wěn)定，在減壓時應同時予以植骨融合，使局部穩(wěn)定。頸椎手術分前路和后路兩種途徑，其各有適應癥。

2、目前我院開展以前路居多。在制定治療方案時應了解以下情況：病變主要來自前方還是后方。受累節(jié)段多少。有無先天性畸形或頸椎管狹窄及狹窄范圍。有無節(jié)段不穩(wěn)定。頸椎弧度改變。根據前述情況決定手術入路，減壓范圍及是否植骨和內固定等。10/9/20223頸椎前路手術的護理配合頸椎手術原則：頸椎手術有兩種：一為減壓，包括對脊髓、神經根及頸椎手術的方式：頸椎前路手術：頸椎間盤摘除術；頸椎前路植骨、減壓及融合術；頸椎前路多椎節(jié)開槽減壓及椎管成形術等。頸椎后路手術：頸椎椎板切除減壓術；椎板成形術。10/9/20224頸椎前路手術的護理配合頸椎手術的方式：頸椎前路手術：頸椎間盤摘除術；頸椎前路植骨、頸椎前路手術的手術

3、配合：麻醉方式：全身麻醉。手術體位：頸椎前路手術體位：仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，頸部置一軟墊，避免頸部懸空，用寬膠布將頭部及軀干固定在手術床上，此體位在手術過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴重或椎體骨折脫位者，不應過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。10/9/20225頸椎前路手術的護理配合頸椎前路手術的手術配合：麻醉方式：全身麻醉。10/3/202術前準備：用物準備：一次性物品：吸引管1根，吸引頭1個，23#、11#刀片各1個，小手術膜1個，腦棉片1包，明膠海綿2包，20ml注射器1副，骨蠟1個，單極電刀、雙極電凝各1個，200ml負壓引流球1個，1-0

4、可吸收線1根，2-0絲線1包，百格斯1瓶，紅尿管1根，頸托1個。敷料：剖腹包1包，桌布2包，手術衣2包。器械：剖宮包1個，頸椎器械包1個，全椎板器械包1個，磨鉆1套，廠家器械（頸椎前路手術器械）10/9/20226頸椎前路手術的護理配合術前準備：10/3/20226頸椎前路手術的護理配合頸椎前路手術步驟與手術配合：消毒鋪巾，連接電刀、吸引器，傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤及平口骨膜剝離子，經頸椎前方切口，分離組織，顯露椎體前方。放置牽開器擋板，撐開四周的軟組織，充分暴露椎間隙。遞相應的椎間盤插定位針，行c臂線機透視，遞紗布填與傷口內，并以無菌單遮蓋手術野。10/9/20227頸椎前路手術的護理配合頸

5、椎前路手術步驟與手術配合：消毒鋪巾，連接電刀、吸引器，傳遞安裝前路椎體撐開器：定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進行鉆孔。安裝前路椎體撐開釘，遞兩個撐開釘。安裝前路椎體撐開器，撐開至術者滿意，遞術者所需的左右側撐開器。切開前縱韌帶，并向兩側牽開，遞11#刀切開，遞腦棉片壓迫止血，吸引器吸血（注意：此時吸引器前端應套長約1.5cm的細橡膠管，防止損傷脊髓）10/9/20228頸椎前路手術的護理配合安裝前路椎體撐開器：定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進探查椎體后緣有無粘連，遞神經剝離子探查。遞11#刀片切除目標椎間盤，遞髓核鉗夾取，切除過多的骨質和軟組織，用模板選定假體規(guī)格，在纖維環(huán)上標記切

6、口寬度。切除標記間的纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭用紗布包裹保存好備植骨用）10/9/20229頸椎前路手術的護理配合探查椎體后緣有無粘連，遞神經剝離子探查。10/3/20229遞50ml注射器抽取生理鹽水沖洗完畢，卸除椎體撐開器，安裝cage（有時安裝的是填塞了骨頭的柱狀鈦網），紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術野，行c臂線機透視。準備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，并預彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術者。根據錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調整保險鉆頭的長度。將鉆頭插入鉆套，根據螺釘的長度鉆孔

7、。將合適長度的螺釘插入鋼板并擰緊。10/9/202210頸椎前路手術的護理配合遞50ml注射器抽取生理鹽水沖洗完畢，卸除椎體撐開器，安裝c再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術野，行c臂線機透視。沖洗傷口，徹底止血，放置引流管，遞可吸收線逐層關閉切口，注意清點紗布、腦棉、器械及縫針的數目及完整性與術前相符。術畢在病人復蘇前要為病人帶好頸托保護頸椎。10/9/202211頸椎前路手術的護理配合再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術野，行c臂線機透視。10/9/202212頸椎前路手術的護理配合10/3/202212頸椎前路手術的護理配合10/9/202213頸椎前路手術的護理配合10/3/20221

8、3頸椎前路手術的護理配合10/9/202214頸椎前路手術的護理配合10/3/202214頸椎前路手術的護理配合10/9/202215頸椎前路手術的護理配合10/3/202215頸椎前路手術的護理配合10/9/202216頸椎前路手術的護理配合10/3/202216頸椎前路手術的護理配合10/9/202217頸椎前路手術的護理配合10/3/202217頸椎前路手術的護理配合10/9/202218頸椎前路手術的護理配合10/3/202218頸椎前路手術的護理配合10/9/202219頸椎前路手術的護理配合10/3/202219頸椎前路手術的護理配合10/9/202220頸椎前路手術的護理配合10/3/202220頸椎前路手術的護理配合10/9/202221頸椎前路手術的護理配合10/3/202221頸椎前路手術的護理配合10/9/202222頸椎前路手術的護理配合10/3/202222頸椎前路手術的護理配合注意事項：1.體位固定。術前將床固定牢固，病人頭頸軀干位于同一軸線，固牢頭部，保持頸椎不動。2.消毒鋪巾，消毒范圍至胸骨柄以下，便于需要時取胸骨骨頭。3.如取自體骨移植 ，一定要保留好取下的骨頭，并單獨清點取骨處的縫針及敷料。4.術中保管好定位針、紅尿管頭以及腦棉片，特別是剪小的腦棉片，上臺的部分一定帶鋇絲線，并檢查其完整性。5.安裝cage時，注意及時提醒一聲取出填