高滲性昏迷患者治療與護(hù)理課件

1、糖尿病高滲性昏迷患者的治療與護(hù)理急救醫(yī)學(xué) 宋薇糖尿病高滲性昏迷患者的治療與護(hù)理急救醫(yī)學(xué) 宋薇概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年型糖尿病患者的急性并癥在型糖尿病患者身上比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年型糖尿病患者的急性并嚴(yán)重高血糖脫水、血漿膠體滲透壓升高無(wú)明顯的酮癥酸中毒常伴意識(shí)障礙或昏迷高滲性昏迷患者治療與護(hù)理課件誘因：有糖尿病而毫無(wú)察覺(jué)，沒(méi)有采取正規(guī)的治療，致使血糖顯著升高。 應(yīng)激：有感染、

2、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況。 攝水不足：多見(jiàn)老年人飲水中樞不敏感，而造成進(jìn)水太少血液濃縮等。失水過(guò)多或脫水高糖攝入或攝入大量含糖飲料藥物其他：、誘因：有糖尿病而毫無(wú)察覺(jué)，沒(méi)有采取正規(guī)的治療，致使血糖顯著升診斷標(biāo)準(zhǔn)疑診指征實(shí)驗(yàn)室診斷預(yù)后不良指征診斷標(biāo)準(zhǔn)疑診指征疑診指征有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水但沒(méi)有深大呼吸表現(xiàn)者有中樞系統(tǒng)的癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射陽(yáng)性的患者在合并感染、心梗、手術(shù)等應(yīng)激情況下出現(xiàn)多尿的情況在大量攝糖、靜脈輸入糖或使用激素等可致血糖升高的藥物時(shí)出現(xiàn)多尿和意識(shí)改變有水入量不足、失水、利尿藥脫水治療和透析治療者疑診指征有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水但沒(méi)有深大

3、呼吸表現(xiàn)者實(shí)驗(yàn)室指證血酮及尿酮 血酮 多為正?；蜉p度升高 尿酮 多為陰性及弱陽(yáng)性血尿素氮肌酐 均會(huì)顯著升高 其程度反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全血電解質(zhì) 血鈉 正常或升高 血鉀 正?；蚪档脱悄蛱?血糖 超過(guò)尿糖 強(qiáng)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室指證血酮及尿酮 血酮 多為正?；蜉p度升高 尿預(yù)后不良指征昏迷持續(xù)未恢復(fù)者高血漿滲透壓未糾正者昏迷伴癲癇及病理反射陽(yáng)性者病人合并有難治和嚴(yán)重的感染與酮癥酸中毒和乳酸中毒重疊存在者預(yù)后不良指征昏迷持續(xù)未恢復(fù)者鑒別診斷腦血管意外 血糖不高或輕度升高腎衰竭 貧血、心力衰竭各種原因昏迷 酮癥酸中毒、低血糖鑒別診斷腦血管意外 血糖不高或輕度升高臨床表現(xiàn)病史起病方式 緩慢脫水及周圍循環(huán)衰竭

4、患者有嚴(yán)重脫水神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征伴發(fā)病癥狀及體征臨床表現(xiàn)病史并發(fā)癥血栓 彌漫性血管內(nèi)凝血感染腦水腫并發(fā)癥血栓 治療治療原則 去除病因 補(bǔ)鉀、糾正酸中毒 胰島素治療 一般措施 糾正脫水、開(kāi)放靜脈、大量補(bǔ)液 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 老年心功能不全患者放置導(dǎo)管 補(bǔ)液 總量、種類、速度、方法治療治療原則 去除病因去除病因 控制感染疑有感染 根據(jù)不同細(xì)菌估計(jì)合理使用抗生素抗生素的使用 避免使用腎毒性抗生素配伍禁忌 堿性抗生素不可與胰島素同時(shí)使用去除病因 控制感染疑有感染 根據(jù)不同細(xì)菌估計(jì)合理使用抗胰島素治療靈活酌情使用胰島素：一般輸液前，甚至整個(gè)輸液過(guò)程中可以不使用胰島素，根據(jù)檢測(cè)血糖結(jié)果使用胰島素小劑量使用胰島素 皮下注射法 靜脈注射法胰島素治療靈活酌情使用胰島素：一般輸液前，甚至整個(gè)輸液過(guò)程中補(bǔ)液總量 方法 一般首先補(bǔ)充生理鹽水當(dāng)血糖小于補(bǔ)充葡萄糖速度 先快后慢前小時(shí)輸注補(bǔ)液總量前小時(shí)輸注補(bǔ)液總量余液小時(shí)輸完種類 血壓正?；蚱?小于血壓正常 大于收縮壓持續(xù)小于補(bǔ)液總量 監(jiān)測(cè)病情吸氧導(dǎo)尿留置胃管監(jiān)測(cè)病情預(yù)