高血壓病人的麻醉專題講解培訓(xùn)課件

1、高血壓病人的麻醉專題講解高血壓病人的麻醉專題講解前 言高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一臨床上也不再硬性規(guī)定收縮壓超過180mmHg、舒張壓超過110mmHg即必須暫停手術(shù)，但高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然存在，高血壓病人麻醉中、后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致病人死亡的事件仍時(shí)有發(fā)生高血壓病人的麻醉專題講解2前 言高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一高血壓高血壓的定義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國高血壓防治指南（1999年10月）的最新定義，成年人血壓140/90mmHg即為高血壓高血壓病人的麻醉專題講解3高血壓的定義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國高血壓防治指南（199血壓

2、水平的定義和分類（WHO/ISH）高血壓病人的麻醉專題講解4血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）高血壓病人的麻醉專題講影響高血壓病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素高血壓病人的麻醉專題講解5影響高血壓病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素高血壓病人的麻醉專題講解5高血壓病人的麻醉專題講解6高血壓病人的麻醉專題講解6高血壓病人的麻醉專題講解7高血壓病人的麻醉專題講解7高血壓病人的麻醉專題講解培訓(xùn)課件高血壓病人的術(shù)前危險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)部位和種類及估計(jì)手術(shù)時(shí)間重要生命臟器如腦、心合并癥是否得到治療或控制鑒別術(shù)前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起的暫時(shí)狀態(tài)麻醉者的技術(shù)水平與相應(yīng)的設(shè)備條件權(quán)衡立即手術(shù)的危險(xiǎn)性與延期手術(shù)的危險(xiǎn)性高血壓病人的麻醉專題

3、講解9高血壓病人的術(shù)前危險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)部位和種類及估計(jì)手術(shù)時(shí)間高血壓病高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備和處理術(shù)前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg高血壓病人的麻醉專題講解10高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備和處理術(shù)前成年人控制于130/80mmH一、常用抗高血壓藥物及對麻醉的影響（一）利尿藥 是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物（二）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）其降壓作用系通過轉(zhuǎn)化酶使血管緊張素II生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），為口服藥（三）受體阻滯劑其降壓作用系通過阻滯心臟受體降低心肌收縮力，減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實(shí)現(xiàn)的高血壓病人的麻醉專題講解11一、常用抗高血壓藥物及對

4、麻醉的影響（一）利尿藥 是抗高血壓（四）鈣通道阻滯藥阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子通道，使細(xì)胞外鈣離子向胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)減少，從而抑制細(xì)胞的活動，產(chǎn)生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。鈣通道阻滯藥能增強(qiáng)靜脈全麻藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的作用（五）血管擴(kuò)張藥最常用的2受體拮抗藥可樂定高血壓病人的麻醉專題講解12（四）鈣通道阻滯藥高血壓病人的麻醉專題講解12二、并存疾病和生理紊亂的治療 麻醉前用藥對改善高血壓病人的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導(dǎo)致的過度應(yīng)激引起的高血壓、心動過速，降低心、腦血管意外的發(fā)生率苯巴比妥鈉、

5、苯二氮卓類、哌替啶和東莨菪堿等高血壓病人的麻醉專題講解13二、并存疾病和生理紊亂的治療 麻醉前用藥對改善高血壓病人的焦高血壓病人的麻醉管理高血壓病人麻醉的關(guān)鍵是控制血壓、心率，把握手術(shù)應(yīng)激與麻醉控制的關(guān)系，補(bǔ)充足夠的血容量，防止血壓大起大落造成的心、腦、腎等臟器的損害。一、高血壓病人麻醉方法的選擇全身麻醉適用于各類手術(shù)，如麻醉者技術(shù)水平和麻醉設(shè)備及監(jiān)測設(shè)備條件具備，則全身麻醉具有很高的安全性。對于胸腹部大手術(shù)而言，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯更有利于應(yīng)激刺激的阻斷和血壓的控制。肢體手術(shù)則可選擇阻滯麻醉或監(jiān)測下麻醉管理（MAC） 高血壓病人的麻醉專題講解14高血壓病人的麻醉管理高血壓病人麻醉的關(guān)鍵是控

6、制血壓、心率，把 二、高血壓病人麻醉的有關(guān)技術(shù)（一）監(jiān)測下麻醉管理（MAC）是指在局麻或阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，以異丙酚、芬太尼等藥（二）低侵襲麻醉技術(shù)操作均以對病人刺激最小的方式進(jìn)行的麻醉技術(shù)，適于高血壓病人。深靜脈穿刺、動脈穿刺、留置導(dǎo)尿管及放置胃管等（三）聯(lián)合誘導(dǎo)（Co-induction)采用兩種以上麻醉誘導(dǎo)藥物施行的麻醉誘導(dǎo)芬太尼咪唑安定異丙酚誘導(dǎo)方法：芬太尼23ug/kg，咪唑安定0.060.1mg/kg,異丙酚11.5mg/kg，順序靜注高血壓病人的麻醉專題講解15 二、高血壓病人麻醉的有關(guān)技術(shù)高血壓病人的麻醉專題講解15（四）全麻復(fù)合硬膜外阻滯（五）深麻醉下拔管（deep anest

7、hesia extubation)自主呼吸恢復(fù)、呼吸次數(shù)5ml/kg，呼吸空氣下SpO295，或降低后復(fù)又升至95，胸、腹矛盾呼吸運(yùn)動消失或不明顯，即可拔管拔管后托起下頜，如舌下墜明顯，可置入口咽通氣道。仍屏氣，可用面罩、麻醉機(jī)行輔助呼吸，直至恢復(fù)自主呼吸停止吸氧，觀察病人吸空氣后SpO2改變，如能維持SpO295高血壓病人的麻醉專題講解16（四）全麻復(fù)合硬膜外阻滯高血壓病人的麻醉專題講解16三、高血壓病人術(shù)中血壓、心率的控制麻醉的關(guān)鍵是重要生命參數(shù)如血壓和心率的控制（一）術(shù)中血壓、心率的控制標(biāo)準(zhǔn)血壓不宜低于正常血壓的低限（90/60mmHg）和術(shù)中血壓不低于術(shù)前血壓的2/3，即術(shù)前血壓180

8、/90mmHg者，血壓不得低于120/60mmHg，心率，則應(yīng)控制在5090次/分水平（二）術(shù)中血壓、心率的控制標(biāo)準(zhǔn)建立有效監(jiān)測有足夠深度的麻醉足夠有效循環(huán)血容量高血壓病人的麻醉專題講解17三、高血壓病人術(shù)中血壓、心率的控制麻醉的關(guān)鍵是重要生命參數(shù)（三）術(shù)中嚴(yán)重高血壓的處理血壓尚未達(dá)到危急狀態(tài)（指收縮壓180mmHg,舒張壓120mmHg)排除誘發(fā)高血壓的有關(guān)因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度不足等以較緩和的、混合阻滯藥如柳胺芐心定，按遞增劑量的方法給藥，總量515mg可取得滿意效果。不推薦大劑量（25mg)用藥壓寧定通常用量是1025mg，最大不宜超過50mg艾司洛爾0.050.3mg/k

9、g或維拉帕米1mg/次，分次給藥尼卡地平1020ug/kg靜注，或48ug/kg/min維持輸注，或配成0.01%溶液持續(xù)滴注，直至血壓達(dá)到滿意水平后再調(diào)整給藥速率血壓仍不能有效控制，硝普鈉12ug/min持續(xù)推注嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓和心動過速，應(yīng)以酚妥拉明12mg/次和阻滯劑藥配合使用來控制冠心病者，應(yīng)以硝酸甘油0.51ug/min控制血壓高血壓病人的麻醉專題講解18（三）術(shù)中嚴(yán)重高血壓的處理高血壓病人的麻醉專題講解18血壓達(dá)危急狀態(tài)，應(yīng)首先將血壓控制于理想水平，再排除原因。異丙酚0.51mg/kg靜注柳胺芐心定510mg/次，或壓寧定1525mg/次艾司洛爾0.3mg/kg,或尼卡地平2

10、030ug/kg硝普鈉12.5ug/min持續(xù)推注高血壓病人的麻醉專題講解19血壓達(dá)危急狀態(tài)，應(yīng)首先將血壓控制于理想水平，再排除原因。高血抗高血壓藥的應(yīng)用原則首選藥物為利尿藥，受體阻斷藥，鈣拮抗藥及ACEI聯(lián)合用藥，對輕、中度高血壓患者常以利尿藥ACEI單用即可。無效則二類藥物合用，一般以利尿劑+ACEI或利尿劑+阻斷劑或鈣拮抗劑合用。阻斷藥+直接擴(kuò)血管藥配伍應(yīng)用，可減輕擴(kuò)血管藥帶來的反射性心動過速及增加腎素活性作用，利尿藥可減輕直接擴(kuò)血管藥引起的水鈉潴留高血壓病人的麻醉專題講解20抗高血壓藥的應(yīng)用原則首選藥物為利尿藥，受體阻斷藥，鈣拮抗高血壓合并其他疾病時(shí)選擇，并心功能不全不宜用利尿藥，ACEI、呱