髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理培訓課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理 背景人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement , THR) 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方 法, 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理 2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理髖關(guān)節(jié)置換的適應癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關(guān)節(jié)病變1重度骨關(guān)節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類風濕性關(guān)節(jié)炎4腫瘤3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理髖關(guān)節(jié)置換的適應癥：外傷3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需

2、要長期服用止疼藥。3、恢復正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。4髖關(guān)節(jié)置什么是人工髖關(guān)節(jié)？5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理什么是人工髖關(guān)節(jié)？5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型 柄的形態(tài)：1直柄 2解剖柄 股骨柄表面處理情況1高拋光假體 2亞拋光假體 3粗糙面假體 是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型 2無領(lǐng)型7髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型 柄的形態(tài)：1直柄7髖非骨水泥固定型 固定的部位

3、1近端固定型 2遠端固定型 3混合固定型 假體形態(tài)1直柄型 2解剖型 3組配型 假體表面處理的類型1精鋼沙表面 2鈦噴涂表面 3珍珠表面 4鈦絲表面 5小梁金屬骨表面 6羥基磷灰石表面 7雙涂層表面 對骨量保留的狀況 1假體適配性 2骨量保留性8髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理非骨水泥固定型 固定的部位 1近端固定型8髖關(guān)節(jié)置按關(guān)節(jié)的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關(guān)節(jié)的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。9髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理按關(guān)節(jié)的界面9髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理骨水泥植入綜合征（骨水

4、泥反應）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達0.61%10髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理骨水泥植入綜合征（骨水泥反應）10髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療Company Logo髖關(guān)節(jié)的組成11髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理Company Logo髖關(guān)節(jié)的組成11髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期12髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理12髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理13髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理13髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理 1. 護理評估（1）一般情況 （2）精神情感狀況 （3）環(huán)境狀況 （4）感覺狀況 （5）運動神經(jīng)狀況 （6）營養(yǎng)狀況 （7）排泄狀況 （8）水、電解質(zhì)平衡狀況 （9）循環(huán)狀況

5、 （10）呼吸狀況 （11）體溫狀況 （12）皮膚狀況 （13）舒適和休息狀況 術(shù)前準備14髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理 1. 護理評估（1）一般情況 術(shù)前準備14髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手2.心理護理 針對病人的種種心理，應與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。15髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理2.心理護理 針對病人的種種心理，應與家屬3 .適應性鍛煉 指導其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。1

6、6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理3 .適應性鍛煉 指導其正確在床上大小便，正確4.加強營養(yǎng)支持 指導病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。17髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理4.加強營養(yǎng)支持 指導病人飲食均衡，食物要有營5.積極控制并存病 針對并存病做各種相應的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。18髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理5.積極控制并存病 針對并存病做各種相應的特殊6.皮膚準備 范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。19髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理6.皮膚準備 范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應上至乳頭7.

7、術(shù)前預防性用藥 針對各種并存病應做好有效的控制預防措施，患者術(shù)前半小時靜脈注射抗生素。20髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理7. 術(shù)前預防性用藥 針對各種并存病應做好有效術(shù)后護理1 .基礎(chǔ)護理 病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系感染。21髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理術(shù)后護理1 .基礎(chǔ)護理 病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故2.嚴密觀察病情變化術(shù)后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術(shù)后每3060分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意

8、識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理 22髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理2.嚴密觀察病情變化術(shù)后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼3.引流管的護理 術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。應注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質(zhì)嚴格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50250 ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生，及時處理。 23髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理3.引流管的護理 術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫4.疼痛的護理 手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管

9、收縮而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。24髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理4.疼痛的護理 手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細5.患肢的護理 術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。25髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理5.患肢的護理 術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。25髖關(guān)節(jié)6.三大并發(fā)癥的預防和護理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。26髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理6.三大并發(fā)癥的預防和護理感染26髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)深靜脈血栓和肺栓塞 靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達35

10、%。肺栓塞2%16%。預防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發(fā)生。27髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理深靜脈血栓和肺栓塞 靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關(guān)關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關(guān)。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈

11、，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。 28髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7% 案 例 分 析患者陳某某，男性，43歲 自訴3年前工作時高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當時就診于深圳醫(yī)院，行閉合復位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆 植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進一步診治，遂就診于我院。29髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理 案 例 分

12、 析29髖實驗室檢查：C反應蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變；有髂骨取骨術(shù)后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變2、右髂骨取骨術(shù)后改變診斷清楚無手術(shù)禁忌癥于10月17日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”30髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理實驗室檢查：30髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理31髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理31髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理32髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理32髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理護理診斷疼痛 ： 與手術(shù)有關(guān)。部分自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。軀體移動障礙 ：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。焦慮 ：與患者對手術(shù)治

13、療及預后缺乏信心有關(guān)。舒適的改變 ：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)前后相關(guān)疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位。33髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理護理診斷33髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理疼痛護理措施：必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理疼痛護理措施：34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理部分自理缺陷護理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動35髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理部分自理缺陷護理措施35髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理軀體移動障礙護理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導患者正確功能鍛煉36髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理軀體移動障礙護理

14、措施：36髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理焦慮護理措施心理護理：1：主動關(guān)心患者，鼓勵表達內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后生活質(zhì)量等。3：和患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。37髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理焦慮護理措施37髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理舒適的改變護理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強基礎(chǔ)護理。38髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理舒適的改變護理措施38髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理知識缺乏護理措施1：向病人及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識，消除

15、不良情緒，給予病人情感的支持，指導其康復措施。39髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理知識缺乏護理措施39髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理潛在并發(fā)癥感染護理措施：1：監(jiān)測感染的征象2：引流管的護理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔， 防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時應注意無菌操作。 40髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理潛在并發(fā)癥感染40髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理培訓課件關(guān)節(jié)脫位護理措施1、術(shù)后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護理工作中應注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。42髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

16、圍手術(shù)期的醫(yī)療護理關(guān)節(jié)脫位護理措施42髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理術(shù)后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運動轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié) 伸屈髖膝43髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理術(shù)后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行踝泵運動轉(zhuǎn)動2術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關(guān)節(jié)活動為目

17、的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝 屈膝 抬 臀 髖外展44髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理2術(shù)后第4-7天 屈膝 抬 臀 髖股四頭肌收縮直腿抬高45髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理股四頭肌收縮直腿抬高45髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習 屈髖90度，高椅子站立練習 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體 將手

18、術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 46髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理3術(shù)后第8-14天將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體47髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理47髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走48髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理術(shù)后15-21天48髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理五勿1、勿交叉雙腿2、勿側(cè)臥于患側(cè)（如健側(cè)應雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作49髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理五勿1、勿交叉雙腿49髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護理（二）出院康復訓練 以站立及行走練習為主1由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-3